近期肺騰病友群內有患者家屬問了一個大家都比較感興趣的問題,，“家屬（病灶）轉移少,，治療效果也不錯，有沒有可能通過治療將肺癌從四期降到一期,，然后手術切除實現(xiàn)治愈呢,？”
在肺癌早期，手術是主要的治療方法,，一般能夠完全切除病灶,。但是晚期的肺癌患者因為多遠處轉移，手術切除的意義并不大,。
哪些肺癌患者可以做根治性手術,？
上面這位肺騰群內家屬提到的通過手術“治愈”，其實想問的應該是“根治性手術”,。
所謂“根治性”手術就是進行標準的肺葉切除或者全肺切除,，并且切緣比較干凈，同時還進行的淋巴結清掃,，不會給肺癌有復發(fā)的機會,。這種手術后的患者復發(fā)風險小，預后更佳普遍生活質量也更高,?；究梢哉f是“刀到病除”。
與“根治性”手術相對應的是“姑息”手術,。
“姑息”手術：在病灶無法徹底切除干凈的情況下,，可以部分切除、減小腫瘤,、緩解癥狀,、提高患者的生活質量。
對“姑息性”切除手術患者來說,，手術的僅作為綜合治療的一部分,，手術前后的多學科綜合治療才能最大程度的提高癌癥的長期生存率。
首先根據(jù)美國和我國指南推薦,，如果臨床分期是Ⅰ,、Ⅱ期肺癌，一般均首選手術治療,。手術也是根治早期肺癌最有效的方法,；其次,，部分Ⅲ期患者，通過評估可以“降期”治療后,，獲得手術機會,。在臨床上，降期治療意義重大,，《2020CSCO非小細胞肺癌診療指南》中就有提到：對于不可切除的IIIA,、IIIB、IIIC非小細胞肺癌,，“MDT討論評價有道治療后降期手術的的可行性,，如能做到完全性切除，誘導治療后手術治療”被列為二級推薦,。
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而Ⅳ期患者,，因為伴有多發(fā)病灶轉移，沒有太大的手術價值,。這部分晚期患者臨床上可以在綜合治療的前提下,，進行姑息手術切除部分腫瘤，增長壽命,。
看到這里,，你也明白了，根據(jù)現(xiàn)有的分期和手術標準來看,，早期根治性手術獲得治愈的機會大,，中期需要治療和再評估，普遍上來看中期的機會又比晚期大一些,。晚期肺癌患者,，除了可以分批手術或手術+根治性放療的寡轉移，基本被宣判,，沒根治性手術的機會了,。
新輔助治療實現(xiàn)“降期”再手術
近幾年,，隨著靶向和免疫的興起以及廣泛使用,，這兩種治療方式逐漸應用到降期治療中。現(xiàn)在所說的降期治療手段主要包括放化療,、靶向和免疫治療等,。用一個個成功案例證實了晚期≠不能手術，初始不能手術≠永遠不可手術,。
說到這里,，不得不提“新輔助治療”。
新輔助治療是指主要治療手段（比如手術）之前做的一種治療,。主要是針對腫瘤病人采取的一種治療方法,，包括乳腺癌,、膀胱癌、肺癌,、結直腸癌,、腦瘤等，是腫瘤綜合治療中的重要環(huán)節(jié)之一,。根據(jù)不同的腫瘤類型,，新輔助治療手段可能是化療，靶向藥物,、免疫藥物,，甚至放療，或者多種方式的結合,。
肺騰病友群內有患友腫瘤組織基因檢測提示敏感基因突變,，于是根據(jù)醫(yī)生建議采用了新輔助靶向治療,，再控制住腫瘤后，評估可手術,，效果很好,。由于多數(shù)靶向藥物可采用口服，對敏感腫瘤療效好,、起效快,，且副作用較化療明顯減少，所以靶向藥物的問世使很多晚期肺癌患者的生存期得到了很大的延長,，同時明顯改善了生活治療,。也因為靶向藥物的這些優(yōu)點，新輔助治療采用靶向藥物減少對身體的影響,，使患者對手術的耐受性明顯增加,，同時降低了手術風險。
新輔助免疫治療呢,？這里也有一個例子,。某男性患者被最終診斷為IIIB期（T4N2M0）肺腺癌，且驅動基因陰性,。胸部CT掃描顯示患者右上肺的異物性浸潤性腫塊達到7.7 cm×6.2 cm,。接受每3周用培美曲塞和卡鉑聯(lián)合200 mg派姆單抗一起治療。2個周期的化學免疫治療后,，再次進行胸部CT掃描顯示,，發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊縮小至4.6 cm，縱隔和肺門淋巴結縮??；血漿腫瘤標志物水平持續(xù)下降,，CEA，CyFra21-1和NSE恢復至正常水平,。之后,，該患者接受手術治療。最終的病理報告顯示為5.5cm T3N2腺癌,，成功實現(xiàn)了降期后的手術根治,。
化療聯(lián)合免疫治療后，肺腫塊以及縱隔和肺門淋巴結明顯縮小
根據(jù)中國抗癌協(xié)會發(fā)布的“2019中國癌癥患者生存質量白皮書”的相關數(shù)據(jù),，處于早中期,，也就是Ⅱ、Ⅲ期的腫瘤患者占全體受訪者的大部分（52.3%）,。相比而言,，晚期（Ⅳ期）患者僅占22.8%。早中期患者預后明顯要好于晚期,。但是,，仍有不少患者，尤其是ⅢB期肺癌,，由于存在局部進展等情況失去了手術機會,，只能坐等疾病進展。這一點是非?？上У?。
在肺騰病友群內，也有患者接受了化療/靶向/免疫治療,，降期之后再行手術的成功案例,。感興趣歡迎添加肺騰小助手微信：ftzs006，加入肺騰病友群內討論,。
晚期寡轉移患者的局部手術獲益明顯,，不必緊盯“根治性手術”
晚期非小細胞肺癌患者接受新輔助治療之后再行局部手術治療，獲益明顯,。
2016年Gomez等人在Lancet Oncology雜志上報道了針對肺癌寡轉移患者開展的一項隨機對照研究,，發(fā)現(xiàn)對于全身治療有效的基礎上加上局部治療（包括手術、放療等）,，比維持治療可以顯著提高無疾病進展時間（11.9 v.s.3.9 m）,。去年在Journal of Clinical Oncology雜志上,，研究團隊進一步報道了更新的隨訪數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)全身治療有效的基礎上加上局部治療，比維持治療還可以顯著提高整體生存期 (41.2 v.s. 17.0m),。
這項研究入組的患者包含全身接受化療或靶向治療的,，并未包含免疫治療的患者,。對于驅動基因陰性晚期非小細胞肺癌患者，無論是疾病緩解率還是生存期,，免疫治療都顯示了更好的治療效果,。可以預見,，未來將會有越來越多的晚期非小細胞肺癌寡轉移患者,，在免疫治療之后，有機會接受手術治療作為局部控制,，從而受益,。（對于身體不能耐受手術的患者還有機會接受其他局部治療，如放療或消融治療等,。）
結語
想在肺癌治療中追求最大獲益,，也不必緊盯著“降期手術”。真正能夠實現(xiàn)腫瘤“根治”的,，是整體治療的方法,。除了手術、放化療,、免疫等治療手段外,，營養(yǎng)、運動以及心理等各個方面都需注意,。各方各面照顧到,，選擇了適合自己的治療方案，才能促使腫瘤不斷縮小直至消失,，杜絕復發(fā)轉移,。
