上海長征醫(yī)院藥學部

朱躍

相信大家都曾今有過戰(zhàn)“痘”的經(jīng)歷吧，即使沒有各位也都是觀過戰(zhàn)的,。對額頭鼻尖高地或面頰平原地區(qū)局部突發(fā)偷襲的反擊戰(zhàn)役或是全臉一心眾志成城的長期抗戰(zhàn),，體驗過戰(zhàn)況的激烈與慘烈，見證過戰(zhàn)場的滿目瘡痍,，經(jīng)歷過戰(zhàn)后重建工作艱難與漫長?，F(xiàn)在回頭想想,，那些都是我們逝去的（或者正在逝去的）青春呀。

下面讓我們深入了解一下這惱人的青春痘吧,。

“青春痘”學名“痤瘡”,，多于青少年時期發(fā)病，皮損分布于顏面,，尤其是前額,、頰部、頦部,，還可以發(fā)展到胸背部,、肩胛間區(qū)等，一般對稱分布,。還常常伴有面部油脂分泌過多,、毛孔粗大、頭發(fā)光澤,、油亮,、頭皮屑多。

從病理機制上說,，痤瘡主要是由皮脂分泌過多,、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應所引起,。

進入青春期后,，機體內(nèi)雄激素（主要是睪酮）的水平迅速升高。促進皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂,。如果同時毛囊皮脂腺導管的角化出現(xiàn)異常造成導管堵塞,，皮脂排出受到障礙，就會形成角質(zhì)栓,，即微粉刺。毛囊中多種微生物（尤其是痤瘡丙酸桿菌）大量繁殖,，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸,，同時趨化炎癥細胞和介質(zhì)，最終誘導并加重炎癥反應,。另外,，現(xiàn)在“修仙一族”的熬夜行為或來自各個方面的壓力過大，會導致神經(jīng)緊張,，繼而影響內(nèi)分泌（特別是雄激素水平）,，也會導致痤瘡的形成。

有研究表明痤瘡有一種家族現(xiàn)象,，一般來說父母雙方在青春期患有過痤瘡的群體的子女在青春期同樣患有痤瘡的概率會比父輩從未患過痤瘡的人群子女高,。

綜上所述,，“青春痘”是個人的生理狀態(tài)，日常護理,，微生物以及遺傳易感因素共同決定的,。那么應該如何進行治療呢？

首先是日常護理方面,，每日一到兩次溫水洗臉,，清潔皮膚（切忌清潔過度），忌用手擠壓或搔抓皮損,。忌用油脂類,、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素的軟膏及霜劑。

其次,，選擇一家可靠的醫(yī)院,，向皮膚科醫(yī)生求助，在了解皮膚狀況,，炎癥狀況后,，才可能找到最適合你皮膚類型以及用最有效的痤瘡治療藥物。

常見的痤瘡治療藥物主要有以下幾種：

過氧化苯甲酰：通過殺死引起痤瘡的細菌起效,。并且有去角質(zhì)的作用,，會導致輕微的脫皮。這種藥對于輕度痤瘡有效,，且是非處方藥,，可以方便地在藥店買到。

嚴重患者,，可以找醫(yī)生開處方,，獲得純度更高的過氧化苯甲酰處方藥。

水楊酸：去角質(zhì)作用,，加速皮膚細胞死亡脫落速度,。這對輕度痤瘡是有效的。廣泛應用于各種祛痘霜,，洗面奶和凝膠,。處方藥中水楊酸含量更高，藥性更強,，但是會導致皮膚變干,，甚至紅腫和脫皮。

避孕藥：可用于治療激素性痤瘡,。避孕藥里含有的雌激素和孕激素已被證實能夠降低體內(nèi)雄激素水平,，從而從源頭上治療激素痤瘡。但這種藥可能需要幾個月才能看到效果,，初始階段你的痘痘可能會變得更糟,。服用避孕藥有風險,，一定要咨詢醫(yī)生后再服用

外用以及口服抗生素：通過殺死產(chǎn)生痤瘡的皮膚細菌，減少炎癥而起效,。外用和口服抗生素通常一起使用,。比如紅霉素和克林霉素外用抗生素。只能憑處方購買,。醫(yī)生可能會另外開些含過氧苯甲酰的外用凝膠配合使用,。需要注意的是抗生素會導致酵母菌感染，以及更嚴重的副作用,，并會影響避孕藥的有效性,。也有可能會增強陽光的過敏性，所以在陽光下要當心,。

外用維甲酸：由維生素A制成,，用來幫助疏通毛孔，減少引起痤瘡的細菌,。外用維甲酸最適用于各類粉刺,，需要通過處方購買。

異維A酸（維甲酸）：適用于中重度痤瘡,，當其他藥都無效時使用,。異維A酸可減少出油量，減輕炎癥,，避免堵塞毛囊,。它不能與其他痤瘡治療同時使用，可能需要幾個月才能見效,。對大多數(shù)痤瘡的明顯療效,，但是正式治療開始前，你一定要咨詢醫(yī)生是否有風險和其他副作用,，包括嘴唇起皮,、眼睛干澀和皮膚干燥，甚至流鼻血,、頭痛,、夜盲癥、對陽光敏感,、甘油三酯水平異常及肝功能的變化,，甚至會導致嚴重的出生缺陷,，所以服用該藥時,，你必須暫停備孕，并且治療期間需要定期抽血檢查,。

臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴重程度將痤瘡分為3度4級,，可以使用分級治療的方法：

1級（輕度）：僅有非炎癥性皮損表現(xiàn),，即開放性和閉口性粉刺。一般采用局部治療,，首選外用維A酸類制劑,。

2級（中度）：除粉刺外，還有一些炎性丘疹,。聯(lián)合外用維A酸類及過氧化苯甲?；蚩股兀匾獣r聯(lián)合口服抗生素,。

3級（中度）：除粉刺外,，還有較多的炎性丘疹或膿皰。常需要聯(lián)合治療,，口服抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰和/或維A酸類藥物為首選,。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療。

4級（重度）：除有粉刺,、炎性丘疹及膿皰外,，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕,?？诜惥SA酸是最有效的治療方法，可作為一線治療,。對于炎性丘疹和膿皰較多者,，也可先系統(tǒng)應用抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸序貫治療,。

無論采用何種治療方法,，待皮損明顯消退以后均應繼續(xù)維持治療，首選外用維A酸類藥物,，維持治療6～12個月,，必要時可聯(lián)合過氧化苯甲酰。

希望正值青春期卻飽受痤瘡困擾的小伙伴們能都找到適合自己的治療方法,，早日結(jié)束戰(zhàn)“痘”,，在“和平年代”里譜寫最美好的年華。

■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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