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上海市第一人民醫(yī)院 高岸 出現(xiàn)哪些癥狀,，說(shuō)明你可能得了青光眼,。 頭痛：眼壓升高壓迫眼球組織產(chǎn)生的頭痛，鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛藥無(wú)法緩解,。 視力障礙：青光眼在急性發(fā)作時(shí)有明顯的視力下降。 虹視：患者發(fā)病時(shí),，視物燈光周圍有彩虹樣的光圈,。外圈紅色，內(nèi)圈冷色,。 惡心嘔吐：青光眼發(fā)作時(shí)的惡心嘔吐用止嘔,、止痛藥物后無(wú)法緩解。 診斷青光眼需做的檢查,。 眼壓檢查：建議使用Goldmann壓平眼壓計(jì),。 眼底檢查：建議采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像記錄技術(shù)。 視野檢查：建議使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)進(jìn)行視野檢查,。 前房角檢查：先進(jìn)行靜態(tài)觀察,，區(qū)分房角寬窄,，并采用Scheie分類法進(jìn)行分級(jí)。后進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,，確定房角開(kāi)放,、關(guān)閉和周邊前粘連的程度和范圍。 如何診斷,？ 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼眼底：有青光眼的特征性損害（視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損或視盤形態(tài)改變）和（或）視野出現(xiàn)青光眼性損害,，房角開(kāi)放，可以出現(xiàn)或不出現(xiàn)病理性高眼壓,，即24 h眼壓峰值超過(guò)21 mmHg,；或者無(wú)癥狀但眼壓>25 mmHg且中央角膜厚度≤555 μm。以上都需要進(jìn)一步治療,。 原發(fā)性閉角型青光眼是原發(fā)性房角關(guān)閉所導(dǎo)致的急性或慢性眼壓升高,，伴有或不伴有青光眼性視盤改變和視野損害。 治療原則 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 可選擇藥物,、激光和濾過(guò)性手術(shù)給予降低眼壓治療,。降低眼壓治療時(shí)，應(yīng)盡可能為患者設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)眼壓,。 可應(yīng)用的局部降眼壓藥物制劑： 前列腺素類衍生物（一線用藥）：增加房水流出而降低眼壓,。副作用：眼睛顏色改變。皰疹性角膜炎病史的患者慎用,。 拉坦前列素滴眼液（適利達(dá)） 曲伏前列素滴眼液（蘇為坦） 貝美前列素滴眼液（盧美根） 腎上腺素能受體阻滯劑：減少房水的生成,。哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)緩患者慎用,。 美替洛爾滴眼劑（倍他舒） 鹽酸倍他洛爾滴眼液（貝特舒） 鹽酸左布諾洛爾滴眼液（貝他根） 鹽酸卡替洛爾滴眼液（美開(kāi)朗） 馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液 α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑：減少房水的生成,，增加葡萄膜鞏膜的外流。禁用于使用單胺氧化酶抑制劑治療的患者,。 酒石酸溴莫尼定滴眼液（阿法根） 鹽酸地匹福林滴眼液 局部碳酸酐酶抑制劑：減少房水的分泌,。副作用：產(chǎn)生味覺(jué)障礙?；前愤^(guò)敏者,、嚴(yán)重腎功能不全患者禁用。 布林佐胺滴眼液（派立明） 擬膽堿能類藥物：收縮瞳孔括約肌,，使周邊虹膜離開(kāi)房角前壁,，開(kāi)放房角，收縮睫狀肌的縱行纖維,，增加房水排出,，從而降低眼壓。 硝酸毛果蕓香堿滴眼液（真瑞） 根據(jù)患者目標(biāo)眼壓的需要,，選擇單一或者聯(lián)合藥物治療,。單獨(dú)用藥不能達(dá)到目標(biāo)眼壓,，可聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物治療。 激光治療：選擇性激光小梁成形術(shù),。 手術(shù)治療：濾過(guò)性手術(shù)治療，手術(shù)方式包括小梁切除術(shù),、非穿透性小梁切除術(shù),、青光眼引流裝置植入術(shù)、睫狀體光凝術(shù)等,；青光眼引流裝置植入術(shù),，適用于濾過(guò)性手術(shù)失敗和（或）藥物治療無(wú)效的青光眼。睫狀體光凝術(shù),，是治療各種難治性青光眼的安全而有效的手術(shù)方法之一,。 原發(fā)性閉角型青光眼 手術(shù)治療：周邊虹膜切除術(shù)、濾過(guò)性手術(shù),、激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù),。  ■ 中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編 （上海醫(yī)藥集團(tuán)特別支持） |
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