一、毛果蕓香堿在閉角型青光眼患者中應(yīng)該如何使用,？

需要強(qiáng)調(diào)的是,，由于毛果蕓香堿的副作用，包括眼痛,、長(zhǎng)期用藥之后的瞳孔僵直,、白內(nèi)障的發(fā)展等，造成之后手術(shù)的各種困難,，因此不推薦長(zhǎng)期使用,。

可以短時(shí)間暫時(shí)性應(yīng)用，比如急性閉角型青光眼發(fā)作,、慢性閉角型青光眼亞急性發(fā)作,、激光前或手術(shù)前的應(yīng)用等。 

——吳慧娟教授

二,、青光眼的視神經(jīng)保護(hù)的藥物治療

目前臨床上沒(méi)有任何一種藥物被證實(shí)有確切的視神經(jīng)保護(hù)作用,，沒(méi)有被廣泛認(rèn)可的臨床研究可以支持某種藥物有這種治療作用的。

——吳慧娟教授

三,、房角分離

多數(shù)情況下,，是在做完白內(nèi)障手術(shù)之后、放入人工晶狀體之前來(lái)做房角分離,。

（1）  有房角鏡,，可以考慮用虹膜恢復(fù)器等器械來(lái)做房角分離?；驹瓌t是要輕柔緩慢,，盡量減少對(duì)虹膜的刺激，在粘連的根部輕輕的一點(diǎn)一點(diǎn)的去做房角分離的操作,。如果動(dòng)作太大,，有可能造成一個(gè)大范圍機(jī)械性損傷。

（2）  無(wú)房角鏡,，不主張使用器械分離,，以免造成房角周圍組織的損傷。應(yīng)使用粘彈劑來(lái)進(jìn)行房角分離,。具體方式：把粘彈劑的針頭推向房角的位置,，盡量靠周邊去推開房角。分離范圍越大越好。

——吳慧娟教授

四,、在術(shù)后,，針撥濾過(guò)泡通常要結(jié)膜下5-Fu（氟尿嘧啶）。打多少,，打在什么位置呢,？

一般是使用氟尿嘧啶的原液打0.1~0.2毫升。

注射的位置,，要根據(jù)濾過(guò)泡新?lián)荛_的范圍,，在相對(duì)遠(yuǎn)離鞏膜瓣的濾過(guò)泡的邊緣注射。如果量太大,、離鞏膜瓣非常近,，有可能會(huì)出現(xiàn)氟尿嘧啶進(jìn)入眼內(nèi)的情況。雖然少量對(duì)眼睛的損傷是比較小的,，但畢竟是抗代謝藥物,，進(jìn)入到眼內(nèi)，有可能引起角膜的毒性,、前節(jié)的炎癥,。臨床上，我們也見(jiàn)過(guò)氟尿嘧啶進(jìn)入眼內(nèi)引起的角膜炎和虹膜炎,，最終可以通過(guò)激素眼藥水治療好轉(zhuǎn),。

                                                      ——吳慧娟教授

五、關(guān)于小青白手術(shù)和大青白手術(shù)的概念

小青白手術(shù),，一般意義上是指白內(nèi)障聯(lián)合房角分離手術(shù),。

大青白手術(shù)，是指白內(nèi)障聯(lián)合小梁切除手術(shù),。

——吳慧娟教授

六,、可調(diào)節(jié)縫線和按摩

可調(diào)節(jié)縫線的拆除和開始濾過(guò)泡的按摩，是協(xié)同進(jìn)行的,，主要根據(jù)術(shù)后濾過(guò)的情況及時(shí)調(diào)整,。青光眼小梁切除術(shù)后的病人，盡量在1周~4周堅(jiān)持每周復(fù)診,。一般在1周以上,，前房情況非常穩(wěn)定、濾過(guò)泡大而彌散,，眼壓在10mmHg左右,不用特別著急去拆除可調(diào)節(jié)縫線,可以考慮教患者開始輕柔的按摩,。如果濾過(guò)泡不飽滿、濾過(guò)的情況不是特別理想,、眼壓也相對(duì)高一些,，那我們可以在1周左右適當(dāng)?shù)牟鸪烧{(diào)節(jié)縫線并開始按摩,。拆除一根后，如果濾過(guò)的情況好轉(zhuǎn),，就可以等過(guò)一段時(shí)間再拆除另一根,。總之要根據(jù)具體的濾過(guò)情況而定,，基本原則就是既要防止濾過(guò)過(guò)強(qiáng),，又要保證很好的濾過(guò)，通過(guò)可調(diào)節(jié)縫線和按摩緩慢的把濾過(guò)調(diào)成一種穩(wěn)定的平衡狀態(tài),。

——吳慧娟教授

七,、關(guān)于青光眼預(yù)防的問(wèn)題

我們的醫(yī)生可能經(jīng)常看到很多青光眼病人來(lái)診時(shí),，病情都非常重了,，有急性發(fā)作的,，也有青光眼的中晚期,，視野損害已經(jīng)非常嚴(yán)重的，所以提出關(guān)于預(yù)防的問(wèn)題,。

原發(fā)性開角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼,，兩者要區(qū)別對(duì)待。

原發(fā)性閉角型青光眼,，主要是一個(gè)前節(jié)結(jié)構(gòu)的問(wèn)題,。前節(jié)結(jié)構(gòu)的擁擠、房角的狹窄關(guān)閉,，進(jìn)而引起的眼壓升高,，從而引起相應(yīng)的視神經(jīng)損害。因此可以早期發(fā)現(xiàn)眼前節(jié)結(jié)構(gòu)的異常,。早發(fā)現(xiàn),，盡早的解決眼前節(jié)結(jié)構(gòu)的異常（通過(guò)周邊虹膜切除或白內(nèi)障手術(shù)），有可能在他眼壓升高之前就能夠起到一個(gè)相對(duì)的預(yù)防作用,。

原發(fā)性開角型青光眼,，是由于房水流出阻力的增加，造成眼壓的升高,，進(jìn)一步引起青光眼性的視神經(jīng)損害,，這通常是一個(gè)非常緩慢而沒(méi)有任何臨床癥狀的過(guò)程。因此在沒(méi)有出現(xiàn)眼壓升高和視神經(jīng)損害前,，也就是確診之前,，是很難進(jìn)行所謂預(yù)防的。其實(shí)更大意義上不是預(yù)防,，而是早發(fā)現(xiàn),、早治療,，不要等視神經(jīng)損害到非常嚴(yán)重的程度才發(fā)現(xiàn)。

無(wú)論是原發(fā)性開角型青光眼,，還是原發(fā)性閉角型青光眼,，所謂預(yù)防或者“早發(fā)現(xiàn)早治療”，一個(gè)重要的原則,，就是早,。這樣的病人，通常都是沒(méi)有眼科相關(guān)癥狀的,，或者即便有癥狀也非常輕微,。那么怎么能夠發(fā)現(xiàn)他們呢？如果能推進(jìn)正常人群的篩查體檢工作,，發(fā)現(xiàn)異常能有效的轉(zhuǎn)診到專業(yè)醫(yī)生,，才能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的預(yù)防或早診早治。所以,，這不全是醫(yī)學(xué)技術(shù)上的問(wèn)題,，而是醫(yī)療體系的問(wèn)題。要想根本的解決這個(gè)問(wèn)題,，需要讓大眾在四十歲以后,，能夠?qū)崿F(xiàn)常規(guī)的體檢、能夠早發(fā)現(xiàn)眼結(jié)構(gòu)的異常,。這樣才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的預(yù)防,，或者是早診早治，而不至于到發(fā)展成非常嚴(yán)重了之后才就診,。

——吳慧娟教授

八,、絕對(duì)期青光眼、角膜內(nèi)皮失代償,、大泡性角膜炎,，我們應(yīng)該如何處理？

絕對(duì)期青光眼,，要積極的處理眼壓,。推薦使用的方法是睫狀體光凝術(shù)。角膜大泡不是睫狀體光凝的絕對(duì)的禁忌癥,。

角膜大泡可以使用角膜繃帶鏡,，停止使用對(duì)角膜有損害的藥物。眼壓控制了之后,，角膜大泡本身也會(huì)好轉(zhuǎn),，再加上繃帶鏡慢慢就愈合了。

這是一個(gè)綜合的治療,。如果病人由于角膜的問(wèn)題疼痛非常嚴(yán)重,，或者合并感染,，不能考慮短期做睫狀體光凝，可以先用繃帶鏡,、潤(rùn)滑的藥物讓角膜稍有好轉(zhuǎn)之后,，再積極的去處理眼壓的問(wèn)題。眼壓不解決,，角膜大泡是沒(méi)法完全治愈的,。

——吳慧娟教授

九、硅油眼高眼壓青光眼術(shù)式的選擇,？

硅油眼要參考眼底情況決定青光眼的術(shù)式：1）眼底視網(wǎng)膜復(fù)位者首先取油,，部分取油后即可眼壓控制，如控制不好者,，再做濾過(guò)性手術(shù),。2）眼底視網(wǎng)膜未復(fù)位者，要查看眼壓高的原因,，如是新生血管性青光眼一般預(yù)后不好,，可在抗VEGF治療同時(shí)做睫狀體光凝術(shù)，如因瞳孔阻滯,，一般可做小梁切除（注意濾過(guò)做在下方）,，必要時(shí)修復(fù)視網(wǎng)膜（往往很困難）,。

——姜燕榮教授

十,、新生血管性青光眼，抗VEGF治療時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了眼壓高,，該怎么降眼壓,？等眼壓下來(lái)才做濾過(guò)手術(shù)，還是眼壓高的時(shí)候也可以做呢,？

1）抗VEGF治療前眼壓高,，我們?cè)谘蹆?nèi)注藥同時(shí)作前房穿刺，暫時(shí)降低眼壓,，待新生血管消退,，行PRP和抗青光眼手術(shù)。

2）如果抗VEGF治療后依然眼壓高,，原因是房角出現(xiàn)纖維血管且發(fā)生粘連,，此時(shí)單純抗VEGF治療不能控制眼壓，必須通過(guò)青光眼手術(shù)解決,。此時(shí)抗VEGF治療的意義是,，使新生血管消退，保證手術(shù)安全,。 

 ——姜燕榮教授

十一,、新生血管性青光眼,、絕對(duì)期，可以眼內(nèi)打抗VEGF藥嗎,？

絕對(duì)期青光眼,，因已喪失視功能，已發(fā)生的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)上的變化不可逆,，一般眼內(nèi)打抗VEG治療意義不大,，常常需要對(duì)癥治療。                

——姜燕榮教授

十二,、糖網(wǎng)引發(fā)的新生血管性青光眼,，視力無(wú)光感的患者，在做青光眼引流閥之前,，除了抗VEGF治療,，是否還需要行全視網(wǎng)膜光凝治療？

糖網(wǎng)引發(fā)的新生血管性青光眼視力無(wú)光感者,，往往眼底窺見(jiàn)困難,，因?yàn)榍肮?jié)同時(shí)會(huì)存在白內(nèi)障或瞳孔閉鎖等問(wèn)題，臨床上施行全視網(wǎng)膜光凝治療困難,，可以在作手術(shù)時(shí)將白內(nèi)障摘除后完成PRP,。          

——姜燕榮教授

十三、新生血管性青光眼的治療策略

新生血管性青光眼治療的基本原則是要標(biāo)本兼治,。所謂標(biāo),，就是眼壓高的問(wèn)題。所謂本,，本質(zhì)是缺血性視網(wǎng)膜血管病變,，造成眼內(nèi)VEGF水平異常升高引起的虹膜、房角的新生血管,。從治本的角度,，治療方案既要揚(yáng)湯止沸，又要釜底抽薪,。所謂揚(yáng)湯止沸,，就是抗VEGF治療，抑制眼內(nèi)大量的VEGF,。所謂釜底抽薪就是全視網(wǎng)膜光凝,，徹底的解決視網(wǎng)膜缺血的問(wèn)題。所以抗VEGF治療和全視網(wǎng)膜光凝,，是治療新生血管性青光眼的根本,，創(chuàng)造各種條件也要完成這兩個(gè)根本的治療。

對(duì)于標(biāo),，也就是眼壓的問(wèn)題,，可以使用藥物,、激光、手術(shù)等措施進(jìn)行控制,。

那么如果藥物控制不了的情況下,，手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇呢？

若在抗VEGF治療時(shí),，眼壓就非常高,，要使用各種降壓的方式，包括藥物,、前房穿刺,。如果在打藥后，眼壓在用藥物情況下還是異常高,，而病人還有視功能的情況下,，我們肯定要積極的去做抗青光眼的手術(shù)。

那么抗青光眼手術(shù)到底選擇哪種類型呢,？要根據(jù)醫(yī)院和病人的實(shí)際情況,。有些病人經(jīng)濟(jì)條件差，或者是隨訪很困難,。睫狀體光凝不是絕對(duì)不能夠使用的,。如果要更積極的去考慮呢，小梁切除術(shù)和青光眼閥的植入術(shù)也都是可以考慮的,。所以說(shuō)呢,，如果抗VEGF治療之后，眼壓還持續(xù)高,，眼底的PRP打不了,，是應(yīng)該積極的考慮做抗青光眼手術(shù),，同時(shí)解決屈光間質(zhì)的混濁以保證盡快完成PRP,。

——吳慧娟教授