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糖尿病,，一輩子離不開降糖藥了嗎,？純中醫(yī)：關(guān)鍵在于捏準糖尿病的‘七寸’ 崔某，34歲,，空腹血糖15.95,，糖化血紅蛋白11.3，這個患者的癥狀很多,，我考慮他是膽熱脾寒,，又兼有氣陰不足，同時又有點濕熱,。 所以就用了柴胡桂枝干姜湯,、生脈散加清熱燥濕之品，以和少陽,、溫太陰,，兼清熱燥濕、滋陰益氣,。并加降糖三黃片,、小檗堿片,。并囑咐患者盡早完善糖尿病專科相關(guān)檢查,。 二診：查空腹血糖11,。口苦及四肢乏力癥狀明顯改善,，現(xiàn)怕熱,，口干，口中黏膩感,，汗多,，汗后皮膚黏膩，手腳麻,，頸項不舒,，眠差易醒，小便次數(shù)多,，色黃味重,，大便可,，舌質(zhì)紅,，苔白膩，脈弦細,。 患者口中黏,，皮膚黏，往往都是濕熱,，我從葛根芩連湯入手,，但是要顧護脾胃，合用四君子湯,、生脈散并加通腑去滯之品，以清熱燥濕,、通腑除壅,、滋陰益氣。并予降糖三黃片,、小檗堿片,。 三診：癥狀均有所改善，現(xiàn)納眠可,，大便溏爛,，小便黃，次數(shù)頻,，舌淡暗,，苔白,，脈細滑。 這一診,，患者的舌苔和舌質(zhì)都發(fā)生了變化,，舌質(zhì)變淡暗了，苔白,，盡管有熱在里邊,，但陽氣不足的一面顯示出來了，所以用方也寒溫并用,。方以葛根芩連湯合附子理中湯,，一方面清熱祛濕，另一方面溫中健脾,。 四診：稍有神疲乏力,，口干，喜冷飲,，手足麻木,，眠差，易醒,，大便正常,，小便黃，舌淡暗,，苔白膩,，脈滑。 方以葛根芩連湯合附子理中湯,、四物湯,，以清熱祛濕、溫陽健脾,、活血化瘀,。 五診：口干等癥狀明顯緩解，但仍感手足麻木,，神疲,，下肢乏力，腰酸,，胃納可,，無口干口苦，眠差易醒,，二便調(diào),。舌淡暗，苔薄黃，脈細弦,。平素自查空腹血糖8～10,，餐后2小時血糖10。 手腳麻痹是什么,？一般是糖尿病的并發(fā)癥——糖尿病周圍神經(jīng)病變,。所以，我用了桂枝加葛根湯,，還有黃芪桂枝五物湯,、當歸芍藥散、麻黃附子細辛湯合方,，用補氣溫陽來通絡,。我的用量都比較小，四兩撥千斤,，“少火生氣,，壯火食氣”。 六診：復查糖化血紅蛋白9.6%,，患者仍感雙腳足趾發(fā)麻,，精神疲憊，夜寐不安,，余癥減輕,，飲食二便正常，舌淡紅有齒痕,，苔薄白,，脈弦細。 方以四逆散合四君子湯,、葛根芩連湯,，并加安神之品，以疏肝健脾,、清熱祛濕,、交通心腎。 七診：患者睡眠好轉(zhuǎn),，仍感精神疲累,，口唇干燥，足底發(fā)麻,，二便調(diào)，舌淡暗,，苔薄白,，脈細滑。繼續(xù)用四逆散合四君子湯。 八診：雙足麻木及夜寐不安等癥狀均明顯好轉(zhuǎn),，近日口干,、口臭，飲食二便正常,，精神好轉(zhuǎn),，舌尖紅，苔薄白,，脈弦細,。繼續(xù)守前方治療。 九診：復查糖化血紅蛋白7.3%,。近來工作壓力大,，口干渴，胃納可,，四肢無麻痹,、抽搐感，大便一日一行,，小便淡黃,，氣味重，量多,，無夜尿,，夜臥自覺身熱，眠安,，舌淡紅苔薄白,，脈細。 患者的糖化血紅蛋白已經(jīng)降到了7.3%,，這個人工作壓力比較大,，所以癥狀也有所反復，我還是守中焦脾胃,，方以四逆散合四君子湯,、生脈散加安神之品，以疏肝健脾,、養(yǎng)心安神,、滋陰益氣。 十診：現(xiàn)口干,、口臭,，神疲乏力，腳底發(fā)麻,，眠差,，睡眠淺,，易醒，小便味重,，大便正常,，舌淡暗，苔薄白,，脈弦,。方以四逆散合四君子湯、四物湯加安神之品,，以疏肝健脾,、養(yǎng)心安神、活血祛瘀,。 十一診：近日患者常出現(xiàn)頭暈,、心慌、冒冷汗等低血糖反應,，自測血糖3,，吃糖后癥狀緩解，余無不適,，納眠可,，二便調(diào)，舌淡紅,，苔薄白,，脈緩。繼續(xù)守前方治療,，并囑患者減少中成藥藥量,。 十二診：查糖化血紅蛋白6.3%。近日患者于下午6～7時易出現(xiàn)乏力,、汗出等低血糖反應,，服糖后可緩解，現(xiàn)納眠可,，二便調(diào),，舌淡紅，苔薄白,，脈弦細,。 十一、十二診,，患者都出現(xiàn)了低血糖反應,，中成藥的藥量一直在減少，這也提示患者正氣不足,，所以要扶正氣,、補脾補腎,。方以四逆散、理中湯,、腎四味合方治療，以疏肝健脾,、溫陽補腎,。并建議患者復查糖耐量及胰島素釋放。 十三診：空腹血糖6.3,，餐后0.5小血糖9.48,，餐后1小時血糖12.87，餐后2小時血糖11.63,，餐后3小時血糖7.69,；空腹胰島素18.82，餐后0.5小時胰島素50.81,，餐后1小時胰島素76.81,，餐后 2小時胰島素 78.52，餐后 3小時胰島素46.57,。 現(xiàn)無明顯不適,，精神佳，無口干,、口苦,，納眠可，二便調(diào),，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈弦細,。暫停中藥,，中成藥予降糖三黃片、小檗堿片,。 這個患者治療了半年,，血糖有明顯的改變，胰島功能也改善了,?；颊邲]有明顯的不適，各方面都比較好,，我就要他把中藥全部停掉,，但是中成藥還在繼續(xù)吃。 可以看到,，用純中藥降糖,，除了癥狀改善,，西醫(yī)的糖尿病專科檢測一一不漏地做了前后的比較,，全部都得到了改善,。  |
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