透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡的護(hù)理配合

龍曉英^1,2,，周廣¹,，秦語語¹，溫彩藝¹,，庹必光^2*，方興國¹ 

【（1.遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心,，貴州 遵義 563000,；

2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心，貴州 遵義 563000）】

目的：探討透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡的護(hù)理配合的可性行及配合要領(lǐng),。

方法：選我院2019年 3月-2019年11月期間前來就診治療的痔瘡出血患者70例,，用透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡的效果觀察與合理配合。

結(jié)果：70例痔瘡患者通過透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療及護(hù)理配合,，治療效果可達(dá)100%,。

結(jié)論：透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡出血是一種有效方法,，良好的護(hù)理配合有助于治療順利進(jìn)行及防范醫(yī)療安全隱患。

透明帽;輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù);痔瘡;護(hù)理配合

1.1 一般資料

納入內(nèi)鏡治療的患者：①有肛門不適,，伴或不伴有便血癥狀,，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為痔；②一般飲食及藥物治療無效,、反復(fù)出血,；③內(nèi)鏡下診斷為I-III期的內(nèi)痔，且愿意接受在結(jié)腸鏡下行硬化劑治療的患者,；④排除內(nèi)鏡治療的禁忌癥后,。不納入治療的患者：內(nèi)鏡診斷為IV期以及伴有炎癥性腸病、肛門狹窄,、肛裂,、瘺、大便失禁的患者不納入治療,。70例患者中男性49例,、女性21例；年齡26～78歲,；病程6～30年,；疾病分期包括Ⅰ期41例、Ⅱ期 24例,、Ⅲ 期5例,；16例內(nèi)鏡檢查時(shí)有活動性出血進(jìn)行急診內(nèi)鏡下治療，54例選擇了擇期手術(shù),；其中合并癥包括高血壓15例,、糖尿病9例、失血性貧血3例,、前列腺增生7例,。經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者在術(shù)前均簽署知情同意書后實(shí)施診治,。

1.2 方法

1.2.1 器械、物品準(zhǔn)備與設(shè)備調(diào)試

該組患者均接受透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療,，內(nèi)鏡選擇OlypmusCF-H290電子腸鏡，注射針選擇Boston Scientific（一次性使用體內(nèi)注射針）硬化注射針（M0518311透明,，25G，直徑0.5mm針尖長為4mm）,，注射用硬化劑為聚桂醇,，選擇Olypmus（D-201-13404）內(nèi)鏡透明帽,。其它使用物品有麻醉機(jī),、氧氣、負(fù)壓吸引器,、心電監(jiān)護(hù)儀,、注射器,、鹽水,、止血?jiǎng)⒓本溶嚨龋?/span>檢查各種配件并確保完好,。

1.2.2 術(shù)前患者的準(zhǔn)備

常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備,，并做好健康宣教，告知患者相關(guān)知識,、治療措施及配合方法,；檢查前查看心電圖、血常規(guī),、胸片,、出凝血時(shí)間是否正常，確保手術(shù)順利完成,。

1.2.3 護(hù)士準(zhǔn)備

建立靜脈通道,，協(xié)助患者取左側(cè)位，行心電圖,、血氧飽和度監(jiān)測,；將透明帽安裝在結(jié)腸鏡前,，使結(jié)腸鏡處于正常工作狀態(tài),，并做好內(nèi)鏡清洗消毒追溯管理,；用滅菌紗塊取達(dá)克羅寧膠漿潤滑肛門口，并做肛門指檢及潤滑結(jié)腸鏡前端插入部,，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡，并與醫(yī)生共同觀察腸道有無病變,，若有息肉則先處理息肉后再接受結(jié)腸鏡內(nèi)痔硬化手術(shù)治療,。

1.2.4 麻醉師準(zhǔn)備

本組70例患者均由麻醉師綜合評估病情,，符合全麻標(biāo)準(zhǔn),，術(shù)中全過程由麻醉師對患者進(jìn)行心電圖,、呼吸及血氧飽和度監(jiān)護(hù)下實(shí)施不插管全身麻醉手術(shù),，并做好記錄。

1.2.5 治療的術(shù)中配合

首先護(hù)士將10ml聚桂醇+0.2ml亞甲藍(lán)抽入10ml注射器中,，將配置好的聚桂醇注入注射針內(nèi)進(jìn)行排氣備用,，醫(yī)生注氣后充分暴露視野,，固定內(nèi)鏡，防止滑脫,，明確痔核基底部,，護(hù)士將注射針前端送醫(yī)生插入內(nèi)鏡活檢孔管道，此時(shí)注射針針尖務(wù)必退在注射針外管鞘內(nèi),，避免注射針針尖損傷內(nèi)鏡管腔,，當(dāng)注射針露出內(nèi)鏡前端時(shí)，護(hù)士推出針尖,，根據(jù)醫(yī)生選擇的部位進(jìn)行內(nèi)鏡直視下進(jìn)針,，在齒狀線以上選擇注射點(diǎn)，并嚴(yán)密觀察注射情況,，避免藥液注入不足。一般每個(gè)注射點(diǎn)劑量約為 0.5～2 ml,，每注射0.5ml向醫(yī)生報(bào)告一次硬化劑用量，邊注射邊退針,，掌握針頭方向,，避免針頭移位，導(dǎo)致穿刺過深藥液外滲及出血,，影響鏡下視野，而出現(xiàn)并發(fā)癥或達(dá)不到治療效果,。治療結(jié)束,，再觀察注射點(diǎn)有無出血，若有出血用透明帽進(jìn)行短暫壓迫止血,，大約10～20s,。

1.2.6 術(shù)后處理

術(shù)后當(dāng)晚臥床休息，選側(cè)臥位,，避免直立或平臥位,，減少注射部位受壓?？娠嬎?，禁食24小時(shí)，術(shù)后三天飲食以清淡,、易消化,、富營養(yǎng)為主,，少渣飲食,，忌食辛辣等刺激性食物，禁飲酒3個(gè)月,；保持良好生活習(xí)慣，多休息,，合理膳食,；保持大便通暢，軟化大便,，特別是對便秘的患者,，術(shù)后72小時(shí)遵醫(yī)囑服用乳果糖，每天3次,，一次10ml,，連續(xù)3-5天，普通患者可遵醫(yī)囑服用1-2天,，且保持肛門清潔,，便后每次用溫水輕輕擦洗肛門，一般不使用抗生素預(yù)防感染,，必要時(shí)局部使用痔瘡膏或痔瘡栓以促進(jìn)恢復(fù),。治療后囑患者一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，并改掉不良的生活習(xí)慣,。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痔瘡療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[1]：①痊愈：治療后患者的便血,、脫出、疼痛,、瘙癢,、粘液分泌、排便異常等癥狀完全或基本消失，檢查痔瘡時(shí)已消失,；②好轉(zhuǎn)：治療后患者的前述癥狀有所改善,，檢查痔瘡時(shí)已有顯著減小,；③無效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn),，或惡化。

70例經(jīng)透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療術(shù)后亦無患者出血,，手術(shù)順利,，痊愈67例、好轉(zhuǎn)3例,，總有效率達(dá)100%,。手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及治療費(fèi)用分別（1.5±0.6）h,、（4.1±1.5.0）d,、 （2523.7±569.4）元。術(shù)后1周內(nèi)患者無腹痛,、發(fā)熱,、尿潴留，有5例患者伴有肛周痛,，10例患者出現(xiàn)便后不適,，其余患者未訴特殊不適。術(shù)后隨訪3個(gè)月患者未發(fā)生其他并發(fā)癥,，調(diào)查患者滿意度為100%,。