《江蘇醫(yī)藥》

2012年4月第38卷第7期

聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效

冉峰,，劉長建，劉晨，喬彤,，黃佃,，王煒，張明,，周敏

【210008 江蘇省,，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科】

摘要:

目的:探討聚桂醇作為新型泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果。

方法:選擇我院2010年10月－2011年3月150例下肢靜脈曲張的患者,，將1％聚桂醇泡沫硬化劑注射到曲張靜脈內(nèi),，觀察曲張靜脈的閉合情況。

結(jié)果:150條肢體中135條肢體（90％）于治療2周后曲張靜脈完全閉塞,，15條肢體（10％）殘留曲張靜脈再次注射后閉塞,；6個(gè)月后復(fù)診均無明顯復(fù)發(fā)，其中141例（94％）患者下肢酸脹,、沉重感消失，下肢曲張靜脈消失,；無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,，輕微淺靜脈炎15例（10％），2周內(nèi)自行緩解,，12例（8％）局部色素沉著,，2個(gè)月后消失。

結(jié)論:聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果滿意,，是微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張的新方法,。

關(guān)鍵詞:

聚桂醇；硬化療法,；靜脈曲張

文獻(xiàn)編號(hào):

0253－3685（2012）07－0849－02

隨著人們微創(chuàng)觀念的加強(qiáng)及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療已成為治療的熱點(diǎn)。我院2010年10月－2011年3月應(yīng)用聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張150條肢體,，近期療效滿意,，現(xiàn)報(bào)道如下。

1,、資料與方法

1.1 一般資料

本組150例患者,，共計(jì)150條肢體。其中男48例,，女102例,，年齡25－72歲，中位年齡40.2歲,，病程2－35年,，平均19年。左下肢102條,，右下肢48條,。病例入組標(biāo)準(zhǔn)：輕中度下肢靜脈曲張,；有下肢活動(dòng)后酸脹、沉重感,；血管多普勒超聲顯示存在大隱靜脈輕中度返流,，深靜脈正常；患者有選擇微創(chuàng)治療,、美容效果的意愿,；有腰椎疾患不適合硬膜外麻醉，且不愿意選擇全麻的患者,；老年患者,。本組中24條患肢小腿皮膚有輕度色素沉著，無下肢靜脈性潰瘍,。

1.2 方法

（1）泡沫硬化劑的制備：1％聚桂醇（中國陜西天宇制藥有限公司）與空氣以1∶4的比例混合制成泡沫硬化劑,，現(xiàn)配現(xiàn)用（Ｔｅｓｓａｒｉ法）。

（2）注射方法：全部治療均選擇在門診治療室進(jìn)行,。①站立位沿曲張靜脈走行劃線標(biāo)記,。②取平臥位，患肢抬高60度,，將泡沫硬化劑注入標(biāo)記的曲張靜脈內(nèi),，分多點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射約2ｍｌ,。③拔出針頭后立刻用紗布?jí)K局部壓迫,。④注射結(jié)束后即刻穿戴彈力襪或使用彈力繃帶加壓包扎。

補(bǔ)行第2次硬化治療的標(biāo)準(zhǔn)：第1次注射2周后仍殘留有較明顯的曲張靜脈,，第2次注射的方法與劑量同第1次注射治療,。

（3）術(shù)后處理：即刻穿戴治療型彈力襪或使用彈力繃帶包扎，囑患者立即下地行走,，30ｍｉｎ后無不適反應(yīng)即可自行離去,。術(shù)后嚴(yán)格要求穿治療型醫(yī)用彈力襪至少2周，一般無須輔助用藥,。囑術(shù)后2周,，1、3及6個(gè)月定期隨訪,。

2,、結(jié)果

本組中150條肢體每次每條肢體注射3－16點(diǎn)不等，每點(diǎn)注射約2ｍｌ泡沫硬化劑,。其中,，135條肢體（90％）于治療2周后曲張靜脈完全閉塞；15條肢體（10％）殘留少許曲張靜脈，再次注射后閉塞,；6個(gè)月后復(fù)診均無明顯復(fù)發(fā),，其中141例（94％）患者下肢酸脹、沉重感消失,，下肢曲張靜脈消失,；無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，輕微淺靜脈炎15例（10％）,，2周內(nèi)自行緩解,，12例（8％）局部色素沉著，2個(gè)月后消失,。本組患者注射治療均選擇在門診進(jìn)行,，平均注射治療時(shí)間10ｍｉｎ，注射治療后即刻下地活動(dòng),，經(jīng)觀察無不適后即可自行離去,，并恢復(fù)一般的日常工作。全部患者無皮膚感覺異?；蚵槟镜默F(xiàn)象發(fā)生,，無皮膚壞死，無深靜脈血栓形成,，患者滿意率100％。

3,、討論

下肢靜脈曲張為臨床常見病,。目前通過靜脈內(nèi)的微創(chuàng)療法主要有4種：激光治療、射頻閉合治療,、電凝治療和硬化劑治療,。前3種可歸為物理原理閉合曲張靜脈，而硬化劑治療為化學(xué)原理閉合曲張靜脈,。硬化治療是將硬化劑注射入曲張靜脈,，導(dǎo)致血管痙攣、貼壁,、局部固定,、瞬間形成血栓，靜脈逐漸由纖維索替代,，足夠的加壓和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)保證治療成功很必要［1］,。硬化療法被認(rèn)為是毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和小曲張靜脈的一線治療方案，也是較大曲張靜脈的補(bǔ)充治療方案［2－4］,。

硬化劑治療靜脈曲張已在臨床應(yīng)用多年,。泡沫硬化劑因其獨(dú)特的物理特性而更具優(yōu)勢：首先，泡沫的空泡作用使硬化劑分子與血管壁接觸面積加大，表面的硬化劑分子濃度較穩(wěn)定,；另外,，泡沫具有“驅(qū)血”效應(yīng)，易在血管內(nèi)滯留,，增加了與血管內(nèi)皮細(xì)胞的接觸時(shí)間,；同時(shí)，泡沫硬化劑大大減少了硬化劑的用量,，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生［5］,。

聚桂醇為膜活性化合物，是一種兩性分子,，1939年作為局麻藥引入,，但發(fā)現(xiàn)它有導(dǎo)致血管閉塞的不良反應(yīng)，故后來被開發(fā)用作治療靜脈曲張的硬化劑,。其在歐洲,、北美和澳大利亞已應(yīng)用多年。在我國少見應(yīng)用報(bào)道,。聚桂醇通過與內(nèi)皮細(xì)胞表面的細(xì)胞膜脂相互作用,，損傷靜脈內(nèi)皮，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞脫落,。這種細(xì)胞損傷及繼而產(chǎn)生的血管內(nèi)血栓是其硬化作用機(jī)制的基礎(chǔ)［6,，7］。

本組利用聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張得到了很好的臨床效果,，可以看出聚桂醇泡沫硬化劑有其明顯的優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單,，容易掌握。只要遵守?zé)o菌操作,、熟練靜脈穿刺技術(shù)即可,。（2）創(chuàng)傷小、出血少,。操作時(shí)只需在曲張靜脈上做節(jié)段性穿刺,、注射，患者的痛苦遠(yuǎn)比手術(shù)輕微,。（3）不會(huì)損傷隱神經(jīng)及淋巴管,。（4）不需住院，不影響日常工作,。（5）并發(fā)癥少,，復(fù)發(fā)率低。

雖然聚桂醇泡沫硬化劑有諸多優(yōu)點(diǎn),，但仍要掌握好其適應(yīng)證和禁忌證,。適應(yīng)證：（1）局部靜脈曲張,，尤其是術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留的曲張靜脈。（2）作為手術(shù)的輔助療法［8］,。（3）用于要求美觀,、不愿意手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者。禁忌證：（1）妊娠婦女,，臥床患者或長期口服避孕藥的女性,，壓迫困難的肥胖者。（2）嚴(yán)重淤積性皮炎或伴感染者,。（3）嚴(yán)重結(jié)締組織病患者,。（4）血液高凝狀態(tài)者。（5）深靜脈血栓形成或瓣膜功能不全的患者,。

據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,，聚桂醇常見的不良反應(yīng)有色素沉著、注射部位短期疼痛,、局部血栓形成,、新生血管、瘀斑等,，發(fā)生率為1％－10％,；偶見血栓性淺靜脈炎、過敏性皮炎,、蕁麻疹,、皮膚反應(yīng)、紅斑,、壞死,、硬結(jié)、腫脹等,，發(fā)生率為0.1％－1％；罕見者如深靜脈血栓形成,、肺動(dòng)脈栓塞等,，發(fā)生率為0.01％－0.10％；十分罕見者如過敏性休克,、血管性水腫,、全身性濕疹、哮喘等,，發(fā)生率＜0.01％［9］,。本組患者中，出現(xiàn)15例局部淺靜脈炎和12例色素沉著,，未見其他不良反應(yīng),，與文獻(xiàn)報(bào)道一致,，經(jīng)口服邁之靈、50％硫酸鎂濕敷等治療后均好轉(zhuǎn),。

聚桂醇泡沫硬化劑療法操作簡單,、不需住院、患者痛苦輕,，對(duì)術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)的局部靜脈曲張效果好,，且能滿足不愿手術(shù)以及肢體美容患者的心理需要。但操作須得當(dāng),，局部注射硬化劑后應(yīng)盡快加壓包扎,，使血管壁充分粘連閉塞，這是硬化治療成功的關(guān)鍵,。但并非所有靜脈曲張患者都可行硬化治療,，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證方可取得良好的療效。