美國默德納公司和輝瑞公司日前均宣布其新冠疫苗Ⅲ期臨床試驗中期結(jié)果,，新冠疫苗有效率均達到了90%以上,。兩家公司發(fā)布的Ⅲ期初步結(jié)果，將新冠疫苗有效率推至90%的高度,。

　　11月17日,，美國默德納公司宣布其新冠疫苗Ⅲ期臨床試驗中期結(jié)果，有效率為94.5%,。

　　此前不久,，輝瑞公司發(fā)表其合作研發(fā)的Ⅲ期臨床試驗中期結(jié)果顯示有效率為90%,，但隨后又在18日宣布，其臨床試驗的最終數(shù)據(jù)分析有效率達到95%,。

　　全球首發(fā)的Ⅲ期初步結(jié)果,，均將有效率數(shù)據(jù)推至90%的高度，似乎有效率達到90%已成為新冠疫苗成功與否的金標準,。

　　新冠疫苗有效率,，真的要到90%才有效嗎？

　　有效率是如何計算出來的,？

　　在參與默德納公司Ⅲ期臨床試驗的3萬人中，數(shù)據(jù)發(fā)表時,，共有95人感染,。其中5人是疫苗接種者，而90人是安慰劑接種者,。

　　疫苗有效率是怎么得出的呢,？如果安慰劑組的發(fā)病率是10%，疫苗組的發(fā)病率是1%,，疫苗的免疫保護效果的計算式為（10%-1%）÷10%=90%,。

　　江蘇省疾病預(yù)防控制中心副主任朱鳳才在此前接受科技日報記者采訪時解釋，通過比較疫苗接種人群和未接種人群出現(xiàn)新冠肺炎病例的情況,，可對新冠疫苗的保護效力進行評估,。

　　當在受試者中出現(xiàn)一定數(shù)量的新冠肺炎患者時，才能達到測試的終點,。根據(jù)美國默德納公司公布的計劃,，在3萬名受試者中出現(xiàn)151人感染新冠肺炎時為試驗終點。默德納公司試驗?zāi)壳耙呀?jīng)出現(xiàn)95名感染者,，揭盲后發(fā)現(xiàn)在對照組中有90名感染者,，而在疫苗組只有5名感染者，且11名重癥新冠肺炎患者全部發(fā)生在對照組中,。目前的94.5%有效率只是中期試驗的結(jié)果,，Ⅲ期臨床試驗還要繼續(xù)進行，直到出現(xiàn)151個感染新冠肺炎病人時才為終點,。

　　以目前的數(shù)據(jù)推算看,，安慰劑組和疫苗組的接種人數(shù)相同，有效率達到了94.44%,。但這一結(jié)果只是階段性數(shù)據(jù),，最終結(jié)果要在Ⅲ期臨床結(jié)束后更新。

　　當然臨床研究的數(shù)據(jù)處理不可能如此簡單,，總體來講,，在新冠肺炎疫區(qū),，安慰劑組感染與疫苗組感染的差別越大，有效率越高,。因此并不是像一些報道提到的,，“Ⅲ期臨床試驗者無一人感染”是有效性的判別依據(jù)。

　　有效率達到90%才算有效嗎,？

　　搞清了基礎(chǔ)理論,，聯(lián)系實際的分析來了——

　　目前接連兩個疫苗公布的有效率都“考了90分以上”的好成績，那么是否所有疫苗都需要達到90%才算有效呢,？

　　美國食品和藥物管理局（FDA）前審查員,、疫苗專家李忠明告訴科技日報記者，不同技術(shù)路線的疫苗有效率會不同,，不能要求所有疫苗都達到90%以上的有效率,。依據(jù)FDA發(fā)布的指南，新冠疫苗在50％以上就算及格,。

　　目前全世界在研的新冠疫苗主要分為滅活疫苗,、核酸疫苗、重組蛋白疫苗,、腺病毒載體疫苗和減毒流感病毒載體疫苗這樣五條不同的技術(shù)路線,。這些技術(shù)路線有著各自的優(yōu)缺點，有效率也可能不盡相同,。

　　滅活疫苗是最傳統(tǒng)的經(jīng)典技術(shù)路線,，制備方法簡單快速，安全性比較高,，是應(yīng)對急性疾病傳播通常采用的手段,。但它的缺點是接種劑量大、免疫期短,、免疫途徑單一等,。腺病毒載體疫苗優(yōu)點是安全、高效,，引發(fā)的不良反應(yīng)少,，缺點是研發(fā)時需要考慮如何克服“預(yù)存免疫”可能帶來的有效性不足的問題。核酸疫苗的優(yōu)點是研制時不需要合成蛋白質(zhì)或病毒,，流程簡單,，安全性相對比較高。但缺點是目前全球還沒有人用核酸疫苗上市,，尚未形成穩(wěn)定可控的大規(guī)模生產(chǎn)供應(yīng)鏈,，效果還有待評估。重組蛋白疫苗是一條可以大規(guī)模快速生產(chǎn)疫苗的技術(shù)路線,，優(yōu)點是安全,、高效，可規(guī)?；a(chǎn),，但是找到一個好的表達系統(tǒng)很困難。減毒流感病毒載體疫苗優(yōu)點是可以一苗防兩病,，接種次數(shù)少,，接種方式簡單，缺點是耗費時間長,。

　　“根據(jù)過往的免疫屏障建立經(jīng)驗,，‘兩個60%’是關(guān)鍵?！崩钪颐髡f,，“不同技術(shù)研制的新冠疫苗的有效性只要在60%以上，都是好的疫苗,。此外,，疫苗的接種人群應(yīng)該覆蓋到60%以上,?！?/p>

　　我國目前有4款新冠疫苗研發(fā)走在世界前列，但Ⅲ期臨床試驗還沒有進一步的消息,。

　　對此,，李忠明解釋，一方面這是由于中國已把疫情控制到接近于零感染,，而Ⅲ期臨床試驗要在疫區(qū)做,，試驗的展開受制于外國是否合作；另一方面,，臨床試驗的進展還與感染者的出現(xiàn)有著密切關(guān)系,。

　　此前接受采訪時，朱鳳才曾告知科技日報記者,，Ⅲ期臨床試驗的疫區(qū)選擇是有嚴格標準的,，從當?shù)貙友芯繖C構(gòu)的科研能力、當?shù)匾咔榈难信械榷鄠€因素進行考量,，這些與能夠獲得Ⅲ期臨床試驗結(jié)果密切相關(guān),。

　　有效率是考量接種的唯一標準嗎？

　　顧方舟發(fā)明糖丸正是為了解決疫苗的可及性,，即便是在物流運輸高度發(fā)達的現(xiàn)在,，疫苗的儲存和運輸也決定了它能抵達的最遠路程。

　　mRNA疫苗是核酸疫苗的一種，必須冷凍保存,，輝瑞參與研發(fā)的疫苗保存溫度為零下80攝氏度,，默德納的為零下20攝氏度。相較而言,，滅活疫苗只需冷藏（4攝氏度）保存,。

　　除了有效性，安全性也是大規(guī)模接種所必須考量的,。

　　“一旦疫苗的接種人數(shù)達到幾百萬數(shù)量級,，就有可能產(chǎn)生各種不同的嚴重副作用?！崩钪颐髡f,，人群里各種體質(zhì)的人都有，而Ⅲ期臨床試驗只能觀察數(shù)千人到數(shù)萬人,。

　　截至目前,，mRNA疫苗沒有合格的上市產(chǎn)品，可以說是“史無前例”,，因此無法預(yù)估大量接種人體后是否會產(chǎn)生嚴重副作用,。相較而言，傳統(tǒng)疫苗的技術(shù)比較成熟,，在臨床上的使用有幾十年的長期經(jīng)驗,，安全性更有保障。

　　“客觀地說,，未來更多的試驗數(shù)據(jù)揭曉后,，新冠滅活疫苗也有可能達到90%左右的有效率，即便在有效性上略有遜色,，但在安全性,、可及性上是有優(yōu)勢的?！崩钪颐鬟M一步強調(diào),，一個國家采用什么免疫策略除了疫苗本身的效果以外還要考慮很多其他因素，產(chǎn)品供應(yīng)量,、新冠疫苗的接種覆蓋率,、藥物經(jīng)濟學等都很重要，切忌僅憑一個有效率的數(shù)字判斷哪個疫苗是最好的,。

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　　疫苗研發(fā)的五條技術(shù)路線

　　滅活疫苗技術(shù)路線,。這是最傳統(tǒng)的疫苗制備經(jīng)典技術(shù)路線。通過在體外培養(yǎng)新冠病毒,，然后將其滅活,，用這些不具有毒性的病毒刺激人體產(chǎn)生抗體，起到中和病毒的作用，它是應(yīng)對急性疾病傳播通常采用的手段,。我國常用的乙肝疫苗,、脊灰滅活疫苗、乙腦滅活疫苗,、百白破疫苗等都是滅活疫苗,。

　　腺病毒載體疫苗技術(shù)路線。腺病毒載體疫苗是用經(jīng)過改造后無害的腺病毒作為載體,，裝入新冠病毒的S蛋白基因,，制成腺病毒載體疫苗，刺激人體產(chǎn)生抗體,。該技術(shù)路徑優(yōu)點是安全,、高效，引發(fā)的不良反應(yīng)少,。但缺點是需要考慮如何克服“預(yù)存免疫”,，有效性可能不足。

　　核酸疫苗技術(shù)路線,。核酸疫苗包括了mRNA疫苗和DNA疫苗,，是將編碼S蛋白的基因，mRNA或者DNA直接注入人體,，利用人體細胞在人體內(nèi)合成S蛋白,，刺激人體產(chǎn)生抗體。但這種疫苗的技術(shù)太新,，目前還沒有成功先例,，沒有任何經(jīng)驗可循,。

　　重組蛋白疫苗技術(shù)路線,。重組蛋白疫苗通過基因工程方法，大量生產(chǎn)新冠病毒最有可能作為抗原的S蛋白,，把它注射到人體,，刺激人體產(chǎn)生抗體。這是一條可以大規(guī)?？焖偕a(chǎn)疫苗的技術(shù)路線,。比較成功的代表是乙型肝炎表面抗原疫苗。

　　減毒流感病毒載體疫苗技術(shù)路線,。這是用已批準上市的減毒流感病毒疫苗作為載體,，攜帶新冠病毒的S蛋白，共同刺激人體產(chǎn)生針對兩種病毒的抗體,。由于減毒流感病毒容易感染鼻腔,，所以這種疫苗僅通過滴鼻的方式就可以完成疫苗接種。我們平時常見的減毒活疫苗有乙型腦炎減毒活疫苗、甲型肝炎減毒活疫苗,、麻疹減毒活疫苗,、風疹減毒活疫苗、水痘減毒活疫苗,、口服輪狀病毒減毒活疫苗等,。但減毒活疫苗的缺點是研發(fā)過程漫長。

（《科技日報》2020年11月23日第 6  版,。）