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辰時腹部艾灸治療 中風(fēng)后下肢痙攣 及對肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)的影響 隨著針灸深度介入中風(fēng)病的治療,，艾灸療法亦成為控制中風(fēng)后痙攣的有效手段。臨床中利用經(jīng)絡(luò)值時氣血旺盛施以艾灸能達到事半功倍的效果,，然而以腹部艾灸為主要療法治療痙攣的文獻較為少見,，且未有結(jié)合艾灸時機的報道。故本研究選擇胃經(jīng)氣血旺盛的辰時對中風(fēng)后下肢痙攣患者施以長時間腹部艾灸,，并結(jié)合肌骨超聲技術(shù)進行療效評價,，現(xiàn)報告如下。 診斷標(biāo)準(zhǔn)   診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦梗死,、《中國腦出血診治指南（2014）》中腦出血和《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 中醫(yī)病證部分》中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn),。 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有影像學(xué)資料支持確診，病程在6個月以內(nèi)者 ②患側(cè)踝關(guān)節(jié)改良Ashworth痙攣量表評級在Ⅰ~Ⅳ級,，且患側(cè)踝關(guān)節(jié)臨床痙攣指數(shù)（CSI）分級為中度或重度 ③年齡30~60歲者 ④簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分≥12分,，能夠配合治療者 ⑤自愿加入本試驗，愿意配合本研究方案,，并簽署知情同意書者,。  觀察組 （1）內(nèi)科基礎(chǔ)治療：依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》及《中國腦出血診治指南（2014）》予內(nèi)科基礎(chǔ)治療,，如控制血壓,、血糖、心率水平,，防治肺部感染,、營養(yǎng)支持、神經(jīng)保護等,，腦梗死患者另予抑制血小板聚集,、穩(wěn)定斑塊等治療。治療期間禁用A型肉毒素,、替扎尼定,、巴氯芬等肌松藥。 （2）肢體康復(fù)訓(xùn)練：參照《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》予肢體康復(fù)訓(xùn)練,，包括抗痙攣體位擺放,，肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,，體位轉(zhuǎn)移,、站立、步行訓(xùn)練,，針對痙攣的肌肉給予緩慢牽伸等抗痙攣方案,。每日1次，每次40min,，每周5次,，共訓(xùn)練6周。 （3）艾灸治療：采用八卦灸盒行艾灸治療,。在八卦灸盒每個小灸盒內(nèi)放置3個點燃的艾段（直徑1.8cm,、長度2.7cm），共計27個,?；颊呷⊙雠P位，將八卦灸盒的中央灸盒對準(zhǔn)神闕穴,，并確保周圍8個灸盒貼緊腹部,。治療于辰時（7：00-9：00）進行，持續(xù)2h，施灸過程中可通過翻開灸蓋調(diào)控溫度,，以患者自覺皮膚明顯溫?zé)釣榧?。隨時觀察艾段燃燒情況，燃盡時添加新的艾段,。隔日1次,，治療6周。 對照組 僅予內(nèi)科基礎(chǔ)治療及肢體康復(fù)訓(xùn)練,，具體方案及療程同觀察組,。 兩組患者治療前后患側(cè)Fugl-Meyer下肢運動功能評分比較 治療前兩組患者患側(cè)Fugl-Meyer下肢運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,，具有可比性,。治療后兩組患者患側(cè)Fugl-Meyer下肢運動功能評分均較治療前升高（P＜0.01），且觀察組升高幅度大于對照組（P＜0.01）,。見表2,。 兩組患者治療前后患側(cè)踝關(guān)節(jié)改良Ashworth痙攣量表評級比較 治療前兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)改良Ashworth痙攣量表評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,，具有可比性,。治療后兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)改良Ashworth痙攣量表評級均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）,。見表3,。 兩組患者治療前后肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組患者患側(cè)脛骨前肌第一層厚度、羽狀角度數(shù)及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌纖維長度比較,，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,，具有可比性。治療后兩組患者患側(cè)脛骨前肌第一層厚度,、羽狀角度數(shù)及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌纖維長度均較治療前增加（P＜0.01）,，且觀察組增加幅度大于對照組（P＜0.01）。見表4,。 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為93.6%,，高于對照組的80.4%（P＜0.05），見表5,。 灸法有溫陽損之?dāng)伣?、補失養(yǎng)之虛筋、護痰中之傷筋的功效,，故治中風(fēng)后痙攣宜采用灸法,。足陽明胃經(jīng)自頭面行過腹部，內(nèi)屬胃腑,，外走髀關(guān),，下膝而后三分,，別入大趾、中趾內(nèi)外,，其筋病“足趾支脛轉(zhuǎn)筋,，腳跳堅”。邪客胃經(jīng)經(jīng)脈,、經(jīng)筋致痙攣,，中風(fēng)日久筋益消，則下肢痙攣更甚,。故本研究選用胃經(jīng)所過,、胃腑所在之處作為艾灸治療部位。八卦灸盒以神闕為中心,，外周8個灸盒可全面覆蓋胃腑,、胃經(jīng)腹部循行部位及任脈與胃經(jīng)之交會穴。十二時辰對應(yīng)十二經(jīng)脈,，當(dāng)其時則臟腑氣盛，胃經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)脈,，辰時為胃經(jīng)值時,，當(dāng)辰時則胃腑氣充且胃經(jīng)氣血盛，予以艾灸更益于發(fā)揮其溫陽,、補虛,、化痰的作用。本研究取辰時以八卦灸盒于腹部行艾灸治療,，可補虛,、溫陽、化痰,，以疏經(jīng),、柔筋而控制痙攣，有事半功倍之效,。 痙攣的康復(fù)訓(xùn)練方案主要包括牽伸,、抗痙攣體位擺放、直接肌腱加壓,、振動,、放松技術(shù)、運動再學(xué)習(xí),、生物反饋等,，可依據(jù)中樞神經(jīng)調(diào)控肌肉啟動次序，從外周效應(yīng)器肌肉結(jié)構(gòu)形態(tài)等方面對痙攣進行控制,，是當(dāng)前國內(nèi)外相對認(rèn)可的痙攣治療方式,。但其療效往往受治療師的經(jīng)驗,、理解、手法等主觀因素影響,，不同年資治療師的治療效果可能差別甚大,，而器物灸操作簡便，國內(nèi)外指南均建議痙攣治療優(yōu)先采用保守非侵入性的治療方式,，相較針刺,、刺絡(luò)拔罐等侵入性手段，采用八卦灸盒治療與康復(fù)訓(xùn)練契合度更高,，更容易被患者接受,。 當(dāng)前評定卒中后下肢的痙攣程度主要采用改良Ashworth痙攣量表，其準(zhǔn)確性受制于檢查者的經(jīng)驗,、對量表的理解等主觀因素,，甚至患者體位改變亦會導(dǎo)致結(jié)果不同。而肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)可較為客觀地反映痙攣肌肉的形態(tài),，是近年來超聲檢查運用于卒中后評估的熱點,。關(guān)節(jié)的痙攣主要由主動肌的無力與拮抗肌的牽伸困難共同造成，因此肌力與可牽伸度是衡量痙攣的重要指標(biāo),。其中肌肉厚度與羽狀角度數(shù)反映了同一象限上肌纖維橫截面積,，是衡量可輸出肌力的指標(biāo)，肌肉厚度越厚,、羽狀角越大則該肌肉肌力越強,；肌纖維長度參與構(gòu)成了肌肉總長度，肌肉總長度決定了該肌肉可牽伸的范圍,，肌纖維越長,，肌肉的可活動性越大。本研究結(jié)果顯示,，觀察組患者治療后患側(cè)Fugl-Meyer下肢運動功能評分,、改良Ashworth痙攣量表評級及肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)相關(guān)指標(biāo)（患側(cè)脛骨前肌第一層厚度、羽狀角度數(shù)及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌纖維長度）均較治療前明顯改善,，且改善幅度大于對照組,，說明辰時腹部艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善中風(fēng)后下肢痙攣患者肢體功能與肌肉結(jié)構(gòu)，總體療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練,。 本研究采用現(xiàn)代超聲檢測觀察中風(fēng)后下肢痙攣相關(guān)肌肉結(jié)構(gòu)變化,，是經(jīng)筋可視化評價方法的創(chuàng)新，體現(xiàn)了從治療,、評估兩方面促使傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)融合互用,。  來源：林子涵,阮傳亮,周文強,曾麗蓉,陳春燕,曾萍萍.辰時腹部艾灸治療中風(fēng)后下肢痙攣及對肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)的影響[J].中國針灸,2020,40(10):1042-1046.  |
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