整體力線的理解


當人在正常的工作和生活中，正確運用自己的肢體來完成各項活動,，這時人體各種功能是在一個正常范圍內波動,，這是正常的運動.假如突然在一不確定的環(huán)境中，或長期從事某一項工作,，使人體的某些組織出現(xiàn)過度損傷（包括過度使用）,，這樣就出現(xiàn)了失代償作用---損傷---力平衡失調，這里面包括我們的人體的五臟六腑,。同樣的道理,，一醉酒的人，它的失代償作用是肝臟對酒精分解功能的下降,，也同樣對攝入的食物同樣的分解能力的下降,，最后出現(xiàn)了食物分解不完善，累計其他的臟器功能,。包括胰腺這一人體最大的消化器官,，腸道這一最大的吸收器官，當它們長期受累的情況下,，難免出現(xiàn)病理征象,，比如與胰腺功能直接有關的糖尿病，與小腸吸收有關的動脈粥樣硬化,。但因為這些器官的再生能力特強,，一時半會還發(fā)現(xiàn)不了它的損傷，但是當我們真正發(fā)現(xiàn)時,，這一臟器的功能就已經(jīng)損傷絕大多數(shù)了,，而且出現(xiàn)暫時的不可逆轉。所以,，我們還是提倡防患于未然,，提前預防和保護為主，這就是治未病,。那么這些未病除了與內在的力失衡有關,，與外界的力失衡有關系嗎？當然有，而且內力和外力是在人體相互支持又相互制約的,。通俗一點講的話,，就是相互依存，相互制約,。
外力咱們通俗一點就是肌肉,、骨骼的保護。內力是臟器的吸收消化產(chǎn)生的營養(yǎng)物質,。這些營養(yǎng)物質來對肌肉產(chǎn)生營養(yǎng),，使之更強壯，更有力,，發(fā)揮它的功效,，而且肌肉對營養(yǎng)物質后的代謝產(chǎn)物的處理也是功能強大的，當這些營養(yǎng)物質通過人的肌肉組織及其它軟組織不能充分利用時,，人體就只能將其儲藏起來,，這些部位就是人體的倉庫。比如皮下脂肪及人體的肝臟等組織,，這些倉庫的代謝并不是放之不管,，非常需要人體自我整理、保護,，這種情況下,，血液循環(huán)就發(fā)揮了作用。人體物質的副產(chǎn)品---雜質這些人體不再需要的代謝,，最后都需要排出體外,，此時，腎臟就發(fā)揮了作用,。所以人體是很奧妙的,，無時無刻都有力的存在。一旦這力的平衡打破,，其中只要有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,，那么整個人體將處于一種障礙性的循環(huán)狀態(tài)，最后損傷達到極致—衰竭而消,。中醫(yī)講的陰陽五行是用來闡述人體的內在與外在的運轉,，現(xiàn)在咱們還在學習中醫(yī)的理論，運用中醫(yī)的理論,，對人體有個整體認識,，說明中醫(yī)對人體的偉大貢獻。
反過來,，當肌肉出現(xiàn)損傷,，力的平衡打破,，只要人體有一處肌肉的損傷，那么它影響的絕不是局部,，而是人體的整體,。可以說早期人體所有的器官都在為這一損傷的肌肉買單,，完全有古代一人犯錯,，株連九族的味道，那表現(xiàn)出的可能就是各種各樣看似與它沒有直接關系的疾病,。比如就一個腰方肌損傷出現(xiàn)的雙下肢不等長,，這一現(xiàn)象最后導致的是左右力的失衡，那么整個人體就出現(xiàn)了傾斜,，人體其他肌肉為了維持人體正常功能,，就必須付出不必要的代價，這就最后導致器官最脆弱的一方,，出現(xiàn)病理征,，比如三叉神經(jīng)痛,、頸肩部的損傷,、鼻炎的形成等等。
最近關于整體力學的認識越來越深刻,，前天我原來治療的一個三叉神經(jīng)痛的患者站在我的面前,，自述現(xiàn)在多數(shù)癥狀都已經(jīng)消失，只是夜間有時痛醒,，我就馬上追問了一句,，你是不是睡覺翻身時出現(xiàn)疼痛，他馬上說對,。讓患者站直了,，發(fā)現(xiàn)他病變的左側肩部下垂，突然想到他這一癥狀是不是也是整體力線對頸部肌群的牽拉而引起的刺激椎動脈引起的三叉神經(jīng)的激惹反應,，馬上對此全面查體,，發(fā)現(xiàn)左側腰方肌是損傷的，問其有無腰痛病史,，他自述有十余年,，那么他的三叉神經(jīng)痛只有五年時間，根據(jù)力平衡失調理論,，應該是由于腰方肌的損傷使頸部肌群代償性病變,，從而引起的三叉神經(jīng)中樞供血失衡導致，也可能是因為三叉神經(jīng)下頜支受到應力的激惹而刺激咀嚼肌,，翼外肌的痙攣又刺激了蝶腭神經(jīng)節(jié),，從而引起三叉神經(jīng)感覺支的刺激出現(xiàn)疼痛。此時，立刻對患者進行同側腰方肌病變點的松解,，糾正不等長的下肢平面,，起床后患者感到馬上輕松多了，從而驗證了我的診斷,。
上周的一病例,，女，25歲,，因偏頭痛多年來診,，曾住院給予針灸、針刀治療多次無效,，左耳后繼顳部疼痛及頸部僵硬疼痛,，查體乳突正中深處壓痛，頭最長肌痙攣痛,，馬上想到上月治療一位豎脊肌損傷出現(xiàn)頭痛的患者,，那么這個患者的癥狀和體征也可能與力失衡有關?；颊哒玖⒑笸瑯幼蠹绮肯鲁?，又是腰方肌的問題，進行查體后左側腰方肌明顯損傷,，給予對癥處理后左側頭痛消失,，昨天來繼續(xù)治療同側病變的胸背部的豎脊肌，再次就診時治療繼發(fā)性病變,，頭最長肌及其它病變,。
從上述這兩個典型病例來講，并不是說腰方肌多么重要,，而是人體的力線多么重要,，提醒我們在患者出現(xiàn)半側病變時，比如單側偏頭痛,、頸痛,、肩周炎、包括前段時間診斷的橈骨莖突炎,、狹窄性腱鞘炎,、腱鞘囊腫等情況都要考慮同側遠端肌群的病變，尤其是位于腰部腰方肌的病變,，所以宣蜇人老先生提出的萬痛緣于腰是很有哲學道理的,。

但是所有的征象都要一分為二的去看，雖然腰方肌損傷的很多,，但雙側腰方肌同時病變并沒有出現(xiàn)左右力的失衡,，那么它出現(xiàn)應導致什么樣的病變呢,？從它的功能上說起：當雙側腰方肌損傷時，它同時收縮是一提臀作用,，當雙臀同時提起時,，人體位于骶2前緣的重心因為骶骨的前移而前移，使重心向前移位,，那么人體為了垂直,，這一新的力線就會出現(xiàn)上胸段和頸椎代償性病變，直接出現(xiàn)的是腰曲,、胸曲的前后變大,，頸椎曲度也代償性的向前突出，而出現(xiàn)枕后肌群的持續(xù)收縮,，而后患者出現(xiàn)頭痛,、頭暈、消化不良等一系列的癥狀及體征,，這一現(xiàn)象的形成同樣源于腰方肌的損傷,。
所以在以后遇到椎動脈型的頸椎病患者同樣要考慮雙側腰方肌的問題，當然這都不是絕對的事情,，只是為以前的治療做補充診斷,，也為以后的診斷提供思路。
經(jīng)常遇到雙下肢或單下肢胼胝體的存在的患者,，除了長期進行跑步鍛煉的人,，哪一類人患此病的機率高呢,？答案還是腰方肌,，因為當一側腰方肌出現(xiàn)病變時，從整體力線考慮同側下肢承受的人體的重量多于對側,，那么足底的受力最大的第二趾至關節(jié)處就受到最大力的影響,，從而長期擠壓出現(xiàn)缺氧缺血，導致上皮細胞角化增生,，從而形成增厚的胼胝體,，再者，同側腰方肌損傷,，激惹了其中穿行的股神經(jīng)及閉孔神經(jīng),，而此兩束神經(jīng)支配的恰是大腿前后側肌群，比如前群的股四頭肌由股神經(jīng)支配,，內側肌群由閉孔神經(jīng)支配,。由于此兩種神經(jīng)的激惹而導致其支配肌群的慢性痙攣，從而刺激在其中穿行的動脈的直徑及血流的速度變慢,，患者感到下肢發(fā)涼,，而回流的靜脈血同樣因內收肌及股四頭肌的慢性痙攣而出現(xiàn)瘀滯,，從而使足底處于高應力狀態(tài)下，更加因營養(yǎng)及代謝障礙而雪上加霜,，使其范圍慢慢擴大,，這是直接的刺激。還有兩種形式的存在,，第一考慮腰方肌損傷引起髂外三肌的病變,，因為腰方肌損傷刺激髂外三肌處的深淺筋膜痙攣病變形成，最后導致肌束的缺血缺氧而纖維化,。第二方面應該考慮力線的問題,，當腰方肌損傷時，同側下肢縮短,，這造成左右力線的失衡,，當腰方肌附著于髂緣肌束病變時還因為提臀作用使人體前后力線也進入了失衡狀態(tài)，此時人體為了要能夠正常生活,，就要比正常付出更多努力,。 首先講一下下肢肌群的變化，當患側下肢短縮時,，提臀的狀態(tài)持續(xù),，那么受影響的就是臀大肌向高處內收拉起，髂外三肌同樣受此影響,，而影響最大的恰恰是附著于大轉子外上方的臀小肌及臀中肌的后側束纖維,，因為人體在此力線，要想維持正常站立行走只能內收大腿,，而不是將足因臀部肌群的內上牽拉而外展,，所以這種情況下，在大轉子處形成了一個完全違背于人體力線的夾角,，此時最終的結果是主動損傷的臀中,、臀小肌出現(xiàn)了因長期緊張、痙攣而出現(xiàn)攣縮性病變,，而為了維持夾角的另外一束肌群,，也因為為了維持人體并不平制的力線，也出現(xiàn)了損傷,，而在這種情況下,，因為臀大肌附著點多，而遠端纖維在大轉子下沿而成角不大,，病變相對較輕,，這是從力的失衡闡述的髂外三肌的病變的另外的原因。
腰方肌引起的假性神經(jīng)痛的原因也有幾種：
第一由于腰方肌損傷引起髂外深淺筋膜病變牽拉梨狀肌筋膜從而刺激坐骨神經(jīng)引起臨床癥狀及體征,。
第二：由此刺激引起髂脛束的病變,，從而擠壓刺激股外側肌,，引起下肢傳導性病變。
第三：是因為腰方肌損傷直接刺激牽拉與其構成聯(lián)合腱,，使骶骨形成強大的拉應力,。1.擠壓深層多裂肌使其組織沿骶后孔進入刺激S1S2神經(jīng)。2.由于力的牽拉使骶骨面翹起,，從而牽拉位于骶骨前緣的梨狀肌,，使其痙攣或病變刺激坐骨神經(jīng)。3.由于骨盆的后旋向上移位,，同樣牽拉骶結節(jié)韌帶,，使其緊張而其下穿出的就是梨狀肌，同樣刺激坐骨神經(jīng),，4可能性小,，那就是當髂緣上拉外旋時，可以使梨狀肌受到牽拉,，雖然力度小,，久而久之同樣可以出現(xiàn)病變而刺激坐骨神經(jīng)。
第四種：就是行走于腰方肌的另外兩條神經(jīng),。第一條股神經(jīng)支配股四頭肌,，當股神經(jīng)受到刺激時股四頭肌的慢性痙攣可以牽拉膝關節(jié)使其出現(xiàn)疼痛，而使股動脈的供血產(chǎn)生影響,，可以導致其營養(yǎng)的肌肉出現(xiàn)慢性缺血性痙攣導致疼痛,，其他文章中有敘述不再多說。第二條閉孔神經(jīng),，它支配的是絕大多數(shù)內收肌及閉孔內外肌,，當然也屬于內收肌，也可導致此類肌群的病變,，又因為坐骨神經(jīng)在通過坐骨結節(jié)下行時是平鋪于大收肌的后面,，而其后面就是股二頭肌頭,，所以當內收肌出現(xiàn)病變時,，患者會出現(xiàn)下肢的竄麻疼，同樣是坐骨神經(jīng)痛的表象,。
從上面的敘述基本明白腰方肌在人體整個力線上的重要性,，可以這樣說，人體無論哪個方面出現(xiàn)問題,，都要查一下腰方肌,，以免遺漏，給自己和患者造成不必要的麻煩,。它的主要問題多是造成人體左右力線的平衡多一點,，前后力線并不重要,。人體多數(shù)情況下是可以代償?shù)摹?br>下面說一下容易忽略而治療不完善的豎脊肌：它由于延展性,、跨度大,，會給人體造成很大的麻煩，它是由最長肌和髂肋肌組成,。

最長肌是由頭最長,、胸最長、腰最長肌組成,。頭最長肌起自雙側乳突的正中下緣和枕骨部位,，位于同棘突同一水平高度下斜向正中線，止于同側的下頸段及上胸段的橫突的關節(jié)突關節(jié)處,，而此時的胸最長肌又像接力一樣起于附著與所有胸椎橫突的關節(jié)突關節(jié)處或靠近關節(jié)突關節(jié)的肋骨面上,，向下附著于腰椎橫突和要肋腱膜的前層，尾端與髂肋肌和棘肌融合,，此時的腰最長肌又起于下胸段即腰椎的橫突向下附著于棘突,，其他肌纖維同髂肋肌組成聯(lián)合腱附著于骶骨下端及兩側的髂后緣。
髂肋肌是由頸髂肋肌,、胸髂肋肌,、腰髂肋肌組成，大體解剖為頸髂肋肌起于下頸段的關節(jié)突關節(jié),，向下止于同側和最長肌靠近的肋骨面上,，一般為上胸段4-6個肋骨。而胸髂肋肌在上方附著于第七頸椎橫突和上六肋肋角,，向下附著于下六肋,，而腰髂肋肌以下六肋的肋骨向下延伸至骶角同最長肌、腰方肌,、背闊肌組成強大的腰骶聯(lián)合腱,。 雖然它們都有獨立纖維，又有各自拉力但有時它們的做工方向大致相同,。它們構成人體的以脊柱正中為核心,，以它們的范圍為框架的人體外周力線集合點，它們是腰方肌的協(xié)同肌,，所以它們的痙攣病變同樣可以牽拉骨盆,，使之后旋，但因它們位于骶骨面及髂肋緣的位置而言,，主要位于髂緣近正中線處,，它的提拉作用角度很少，有些變硬的感覺,，雖然很用力,，但拉動效果不大,，所以咱們對比下肢長短時，假如下肢長短相差在1cm以內,，又沒有同側腰方肌的損傷,，那么這現(xiàn)象的出現(xiàn)多來自與豎脊肌的病變。
這么大的一組肌群,，我們應該分開來說,。先從頭最長肌說起，它起自于乳突下的枕骨,，這個部位是人體上端幾乎是最外緣的部位,，向下斜行靠近脊柱，止于下頸椎關節(jié)突關節(jié)處,，而不是橫突的前后結節(jié),，它的作用是將頭前面的重量向后正中拉伸，從而固定頭顱,，以至于不能過于前傾,，單側收縮除了防止頭顱前傾外，還將頭顱拉向同側,，這一作用同頸夾肌特別是類似還有一點,，三處最長肌的淺層肌纖維的連續(xù)性，它們在淺層纖維是相互連接的,，所以當一處肌纖維出現(xiàn)病變時,，整條肌纖維都會受到牽拉，這樣就出現(xiàn)了兩種極端的病變,，一側的偏頭痛及一側腰骶部疼痛所影響的病變點很可能是遠端的最長肌的攣縮病變所牽拉引起,，當最長肌出現(xiàn)病變時，往往是跨越了多個椎體的肌纖維同時的病變,，因它的解剖的特殊性是位于近脊柱的關節(jié)突及肋骨面,，所以當其痙攣是對所跨越的椎體產(chǎn)生拉力，使椎體向后,、向同側出現(xiàn)椎間的內外口的體積變小,，而在椎管內外口行走的脊神經(jīng)后支的內外側支產(chǎn)生刺激或擠壓。當內側支受到刺激時,，會出現(xiàn)其支配的椎周肌群出現(xiàn)攣縮性病變,，當外側支受到影響時，會出現(xiàn)放射性疼痛,，比如我們常說的肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹的形成,、胸悶等感覺,。假如,，上胸段的拉力持續(xù)加重的情況下，還會因椎周肌的病變刺激脊神經(jīng)運動神經(jīng)同交感神經(jīng)的交通支,，使交感神經(jīng)興奮或抑制,，導致心律不齊。而交感神經(jīng)持續(xù)性興奮還會出現(xiàn)冠狀動脈的持續(xù)性痙攣,，而出現(xiàn)對人體危害嚴重的心肌缺血,，以至出現(xiàn)痙攣性心肌梗塞，這一現(xiàn)象多在青壯年發(fā)生,。
假如病變發(fā)生在頭最長肌,，那么首先受到牽拉和刺激的是位于其下行走的耳大神經(jīng)，所以患者會出現(xiàn)偏頭痛,，又因它是位于乳突起點,，止于下頸段的關節(jié)突關節(jié)，那么它痙攣產(chǎn)生的拉力對椎動脈的供血影響也是相當大的,，首先,，C1、2段與后枕部的間距變短,，那么從中穿行的椎動脈受到擠壓或刺激,，使供血受到較大影響，出現(xiàn)椎動脈供血不足的一系列病癥,，當C3,、4、5,、6等椎管外口受到擠壓時,，除了椎動脈受到影響外，還有頸段的神經(jīng)根,，它們是組成臂叢的神經(jīng),，當然在這種情況下，會出現(xiàn)上肢及肩部的一系列癥狀,，而且患者往往存在一側頸部收緊的感覺,。
假如，病變位于中,、下胸段,，因為除了脊神經(jīng)后支的內外側支所導致的病變外，還有一系列的其他影響,，主要是消化系統(tǒng)的一系列病癥,，腹脹、肝功、胰腺,、功能及小腸的吸收功能減退等病癥,，也就是說糖尿病、慢性結腸炎甚至潰瘍性結腸炎,，消瘦,、動脈硬化等疾病都可能受到胸最長肌的影響。
腰最長肌的病癥多表現(xiàn)為腰骶部的酸脹痛,，患者彎腰受到明顯限制,，而且彎腰時出現(xiàn)牽拉痛，位于腰骶部甚至大腿根部,，由于它位于骶骨面形成的巨大張力,，會很容易刺激腰骶部最強大的多裂肌的病變，使患者總感覺下腰部很涼,，深部的酸痛發(fā)緊的感覺,。又因腰最長肌此處肌纖維除了融合為聯(lián)合腱外，還有多數(shù)纖維附著于棘突,，所以出現(xiàn)了腰曲變平,，由于腰曲變平所帶來的一系列人體生物力學的影響及形對應的協(xié)同肌的影響將在整體力學中闡述。
通過上面大體對最長肌的描述,，大有牽一發(fā)而動全身的作用,，它在人體生物力學上的作用并不比腰方肌差，所以它也是很容易產(chǎn)生病變的肌群,，也是很容易忽略的,，而且在治療上往往不能徹底解決。當最長肌出現(xiàn)病變時各個椎體曲度是這樣的,，頭最長肌痙攣,，那么頸椎曲度多為下頸段的反弓，同時椎體向對側旋轉,，這是單側病變,。雙側同時病變就會出現(xiàn)頸椎下段曲度較大的反弓而無椎體的旋轉，單側最長肌病變椎體偏向同側,。

頸最長肌在下頸段,、上胸段，此處對于椎體的穩(wěn)定及保護由更強大的頭夾肌,、頸夾肌,、大小菱形肌、斜方肌,、半棘肌等等強大的肌肉保護,，而顯得無所事事,。所以此處頸最長肌比較纖細，只對上下的最長肌纖維起連續(xù)作用,，功能較小,，而且不容易受傷,，對于椎體的移位沒有起太大的作用,。
我們著重講的應該是胸最長肌，多起于自第1胸椎橫突及鄰近的肋骨面,，通常是第1到第7肋,，向下止于腰椎橫突和腰肋腱膜淺層、尾端與髂肋肌和棘肌融合,，這么長的肌纖維也只有胸最長肌有,。所以，它的作用可想而知,，單側做功,，使脊柱向同側彎曲和轉動，雙側同時收縮,，使脊柱伸展,，向前彎腰時，防止前傾摔倒,，就像馬韁繩一樣,，在后背的脊柱兩側隆起，俗稱繩子肌,，所以它一旦病變,，牽涉的范圍就很廣，急性損傷的比如會從出現(xiàn)行走站立筆直,，不敢跨太大步伐,，這是因為胸最長肌向下移行的肌纖維一至與骶結節(jié)韌帶相連的緣故，所以胸最長肌可以引起臀部疼痛,，癥狀主要為不敢用力咳嗽,，不能彎腰，總感覺后背有像繩子拉著一樣,，單側急性損傷感自身向患側傾斜用來放松肌肉,，慢性期的病人表現(xiàn)多種多樣。比如多數(shù)人感覺腰骶部酸痛,，有時感覺頸部僵硬,，后背部酸痛，有時感覺燒灼樣感覺,，有時以胸悶,、氣短為表現(xiàn),，有時出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛的感覺，少數(shù)病變較重的患者出現(xiàn)吸收障礙,，長期腹瀉的癥狀等多讓人想不到的情況,。從脊柱的整體觀察，病變?yōu)橐粋鹊幕蛘哒f存在一側重,、一側輕的患者,，雙下肢足面是不等長的，相差一般在1CM以內（這不能一概而論,，但多數(shù)不伴有其他肌群病變下,，也存在于雙下肢造成下肢不等長的腰方肌肌腹肌及髂肋肌治療完畢后還存在的現(xiàn)象）從脊柱曲度來講，整個脊柱,，包括胸曲,、腰曲是變平坦，急性期雙側隆起,，慢性期是平坦,，單側病變（或單側較重的）脊柱輕度側彎向患側。觸診時患側可觸及粗細不等的硬性條索,，多數(shù)跨越多個椎體,，而且雙側同時發(fā)病者多見。
治療時針刀感激越接近上胸段處越重,，多位于胸椎的3-10處為重,，并且伴有明顯的肌攣縮的體征，此類患處的治療以通透十字切開為最佳治療方法,，所以,，當胸腔及腹腔內存在慢性病變時，一定檢查胸最長肌的病變情況,，以免漏診,。
再說一下腰最長肌，它起自于腰段橫突,，為胸最長肌移行肌纖維,，向下多以肌腱組織附著于棘突旁。多數(shù)纖維與腰髂肋肌腱性組織伴行向下與腰方肌,、組成聯(lián)合腱附著于骶骨底面及髂緣近脊柱側,。很少單獨發(fā)病，多數(shù)在腰髂肋肌的陪伴下同時發(fā)病,?；颊叨鄶?shù)情況下感腰骶部酸脹痛，腰部發(fā)板樣,，喜歡身體后仰,，晚上休息時腰有放不下的感覺,，總覺得腰部不自主的收縮性酸痛，有時低頭時都會有繩子牽拉著,，一直牽涉到骶骨下段,。查體見腰部曲度消失，向患側移位不明顯,，觸診脊柱旁有明顯高應力狀態(tài),，壓痛明顯，有時叩擊患者有明顯痛苦的感覺,，患者多以下腰骶部疼痛為主訴,，治療時除了起點及肌腹的治療外,，還需要進行棘突處的附著點的松解治療,。有時此處病變?yōu)槿珜硬∽儯蔷托枰珜油ㄍ钢委煛?br>下面再說一下另外一條肌肉,，同屬于豎脊肌的髂肋肌,，它包括頸髂肋肌、胸髂肋肌,、腰髂肋肌,。他是人體維持脊柱正常姿勢的另一條強有力的肌肉，它的起點位于下頸段的6.7橫突的關節(jié)突關節(jié)和上六肋角,，向下則附著于下六肋,，腰髂肋肌以下六肋的肋角向下延伸到骶角和脊柱近端的腰最長肌、淺層的背闊肌及深層的腰方肌的移行腱一起組成腰骶部的聯(lián)合腱一起附著于骶角及兩側的髂緣,，從它的走向不難發(fā)現(xiàn)它位于人體后背部的最外緣,，而兩端則位于人體最牢固的部位。所以它就像一張弓一樣將人體的脊柱收緊,，那么脊柱就是弓的弦,，這一肌肉的損傷最常見，只是大家往往對它的存在視而不見,，因為它在上端的起點處,，被其上面的多層肌肉所覆蓋，比如與它關系最密切的上后鋸肌,、小菱形肌,、頭夾肌、頭最長肌,、頸夾肌等,。就是淺層也有強大的斜方肌所覆蓋，對于它的病變很難做出診斷,，而它的附著點又位于上六肋的肋角,，這個部位藏在肩胛骨的下面,。所以這個肌肉病變時很難發(fā)現(xiàn)，而它的病變是由于急性上身轉體牽拉所造成損傷,，而它的損傷又多與其他肌肉的損傷密切相關,，查體時從它的起點C7橫突處不易分辨，但可以從第六肋角處觸及,，讓患者將患側上肢搭于健側肩部,，將肩胛骨拉起，這樣可以對T5,、6肋角進行觸及,。可以找到壓痛點,。
胸髂肋肌就相對容易些,，它的起點是頸髂肋肌的延續(xù)，多位于肩胛骨下角正中下方處,，找到分散的位于肋骨面上的起點處,。
而腰髂肋肌在查體時同樣遇到肌肉重疊的問題，在它的上面既有背闊肌,，深層又有腹內斜肌,、腰方肌、下后鋸肌等,，所以此處的觸診同樣遇到了診斷不清的原因,，但是它在腰部向下延伸處則很容易查找，它是腰部最強大的肌肉,，它同腰最長肌一起組成豎脊肌來維護脊柱的穩(wěn)定,。因為它多在急性轉體時容易損傷，所以患者的表現(xiàn)形式以后背部酸痛為主,，有時易誤診為心絞痛,，因為它的疼痛多向頭頸部放射，更易誤診,。

頸髂肋肌,、胸髂肋肌多同時發(fā)病，當其單側發(fā)病時除了出現(xiàn)肌痙攣,，對脊柱影響較大,，出現(xiàn)脊柱向健側偏移，而雙側發(fā)病時,，使胸椎曲度變平,。當腰髂肋肌損傷時，腰部亦向對側偏移,，而腰部前后曲度消失,。那么青少年的脊柱側彎就應該與髂肋肌有直接關系,，就因為青少年的不良坐姿而使一側的髂肋肌出現(xiàn)過度牽拉，最后導致椎體的側曲移位,。
治療方法不在多敘,。
上述三組肌肉是與人體整體力線關系比較密切的，咱們在平時查體過程中假如出現(xiàn)長短腿,，在排除先天性小骨盆,、下肢的不等長等情況下，首先考慮上述三肌對骨盆位置的影響,，因為它們的附著位置都在髂緣,，只是因為附著的位置不一樣，拉力不一樣,，所以致使骨盆移位的程度不一樣,。單側腰方肌損傷，下肢短縮距離大一些,，而相對于近脊柱緣而附著的最長肌及髂肋肌較少一些,。而還有另外的腹內斜肌、腹外斜肌的損傷同樣可以牽拉髂緣,，它們的單側損傷同樣可以使骨盆后旋移位。因它們損傷的機率較少,，常被忽略,。但我們在治療完相應上述三肌的病變后，還存在患側肢體短縮的情況下,，應想到同側腹肌的損傷,，而不是考慮對側骨盆的前旋移位，畢竟前旋肌的拉力較小,，而真正當骨盆前旋時,，會有明顯的癥狀及體征。比如附著于髂前上棘處的縫匠肌的攣縮,、股直肌的攣縮,、位于恥骨肌上的內收肌群的病變攣縮及附著于坐骨結節(jié)上的腘繩肌的攣縮等。最終在查體的過程中似乎這些腰方肌的拮抗肌都不會抵抗腰方肌的攣縮時的拉力,。所以在造成骨盆移位的過程中,，無疑多由于腰方肌、豎脊肌的病變攣縮使患側骨盆的后旋移位多,，而由于其拮抗肌的損傷而致骨盆前旋移位致其下肢相應延長的少,。所以在查體過程中，確實排除下肢相對較短的一側腰部肌群病變時,，才能考慮其對側肢體其拮抗肌的病變導致同側肢體的延長,。
當然這里面還有很多肌肉的損傷可以出現(xiàn)下肢的不等長,，比如肩周的病變，頸椎的病變,，同樣可以牽拉腰部肌群形成病變,，但從力學原理上講，它們對身體力線的維持都不足夠與腰部肌群相抗衡,。
所以說,，在整體力線的調整時，我們首先要想到的是調整使骨盆移位的肌群,，而不是首選頸肩部肌肉的損傷,。只有在下肢等長脊柱的前后力線沒有明顯失衡的狀態(tài)下才能直接治療其他部位的肌群病變。
在觀察患者整體力線的過程中,，往往有一種現(xiàn)象,，腰曲變平的患者，其頸曲同樣容易變直,，而腰曲增大者,，相應頸曲增大，這就是人體的力線原理,，因為在人體脊柱的四個曲度中,，頸椎和腰椎的曲度是前弧形，即椎體向前凸,，而胸曲及骶曲微微向后凸,，這就是人體為了適應正常的行走，跳躍,，而形成對重力自足底向頭部傳導的換成裝置,，保護內在及腦組織直接受到重力的沖擊損傷。
而當頸曲腰曲出現(xiàn)變化時,，胸曲和骶曲的表現(xiàn)形式上,，按常理也會發(fā)生改變，同樣由后凸型向前移動變直,，但這里就由一人體的解剖特性,，骶骨在體進化過程中已經(jīng)形成一整體骨，它無法改變其弧度,，而胸椎由于由胸椎骨,、肋骨、胸骨共同組成一骨性容器保護內臟,，其弧度的變化較小,，多數(shù)還是有可以變化的空間的，這個空間的形成其實就是維護肺在呼吸時的擴展空間，那么由于頸曲和腰曲的改變會牽拉胸椎,，使其由原來輕度后凸的形狀而變直,，那么這樣的變化是必然導致胸廓容積的壓縮，使人體肺活量減少,，在此類情況下還牽拉影響到呼吸肌的松弛度,，使其肌緊張，影響呼吸的動度,，加重呼吸的不暢,，所以此類病人還會出現(xiàn)胸悶不適的感覺。由于氣體的交換不暢,，那么會導致人體沒有足夠的氧氣供應,，而使全身臟器的功能受到影響，所以中醫(yī)的病理變化的形成,，無論在頸椎或腰椎都會產(chǎn)生對整個脊柱的影響,，以至于使人體的所有器官的功能受到影響。同樣的情況,，也出現(xiàn)在頸曲腰曲增大,，而導致胸曲的后凸增大的情況，那么這些曲度的改變是怎樣形成的呢,？我們怎么去判斷哪里是原發(fā)哪里是繼發(fā)形成曲度的改變呢,，在這一病理變化過程中，我們應該怎樣治療呢,？

首先來說一下腰曲的改變,，因為它的變化常見，相對于其他曲度的改變相對見到,，這一曲度改變又分為急性期和慢性期，有的是肌肉自身的病變,，有的由于其他疾病導致,。比如：急性腰椎間盤突出病人，他們有一共同特性,，椎體變平或后凸,，而且在突出部位的椎體最明顯，這也是我們判斷患者是否真正確診腰椎間盤突出癥的有力證據(jù),。為什么要這樣是是因為大多腰椎間盤在急性突出過程中,，有一明顯的病理變化及姿勢代償性變化，就是當纖維環(huán)破裂而使髓核脫出進入椎間孔時,，使椎間孔的壓力突然增大,，此時還在為了使容積增大來緩解這種壓力減輕疼痛，采取使腰椎后凸來增大容積，這個時候首當其沖的就是附著于兩椎體間最后側的黃韌帶受到牽拉,，而由于這種緩解疼痛的時間過長,，而韌帶為了加強自身的被動受張力而增加韌帶的強度而變厚，這種增厚的原因還來自于無菌性炎癥的直接刺激而引起的黃韌帶的炎癥水腫,，而導致其纖維化最終黃韌帶組織內的膠原蛋白減少,，彈性降低，脆性增加,，黃韌帶的慢性病理損傷機制形成,，體積增大瘢痕形成，這就形成了很多腰椎間盤突出患者的雙壓征,，既有向后突出的椎間盤,，又有同位椎體黃韌帶的肥厚，最后形成同位椎體的后凸移位,。它這一病理征造成局部的構造變化,，永遠大于我們常說的由于腰椎間盤突出而刺激椎周深層肌的病變攣縮而引起的腰曲改變的結果，因為在多數(shù)醫(yī)生的認為,，腰曲變大的是由于深層肌的損傷,，也就是說當腰椎局部又有深層肌的損傷，而又違反常理的腰曲變小或后凸,，那么很可能有椎間盤突出的存在,。
排除此類病理征的存在，人體的腰曲的增大,，對此處的深肌群來說,，那就是深層肌的病變，這個既包括位于椎體后緣的回旋肌多裂肌的痙攣攣縮的直接收緊椎體的小關節(jié),，又有腰大肌的攣縮向前的牽拉,，所以此時的查體多出現(xiàn)棘突尖部的壓痛，這種疼痛的反應以往大家都認為是棘上韌帶的病變,，其實這是一種深層肌群的牽拉反應,，當然正常肌群是不會出現(xiàn)疼痛的，當深層肌,，無論是多裂肌還是呼吸機及橫突間肌都是跨椎體肌束,，當出現(xiàn)病損時壓迫單個椎體尖是對單個椎體的牽拉，對深層肌束相應受到被動牽拉而出現(xiàn)疼痛,，所以患者出現(xiàn)疼痛癥狀,，但他不會告訴你是局部還是來自于深處的疼痛，假如高度懷疑是來自深層肌的多裂肌的損傷,，可以在棘突旁由一側由外自內及深處擠壓出現(xiàn)疼痛,，那么就是多裂肌損傷，懷疑是回旋肌損傷，會令患者充分放松的情況下,，由正中線內側向外將腰最長肌推移,，指尖緩慢深壓，接近觸及椎板時尋找痛性條索或結節(jié),，排除局部關節(jié)囊病變,，找到的一般會是回旋肌的病變，至于是長回旋還是短回旋并不會分的太清楚,，假如必須分清楚,，而它們確實單獨發(fā)病的，那么越靠近正中線而且疼痛跨越兩個以上椎體的是長回旋肌,，而疼痛位于關節(jié)突及椎板而靠近外圍,，跨越一個關節(jié)是是短回旋，對于橫突間肌的診斷,，只能靠正中線房開25CM以上的最長肌及腰髂肋肌的深部壓痛來判斷,。
上述深層肌的診斷僅限于在腰椎的1-4椎體間，L5的深層肌的診斷卻沒有那么見到,，此處豎脊肌及背闊肌多變薄而 移行為堅韌的肌腱組織,，而多裂肌又變得異常強大，豎脊肌的推移不容易實現(xiàn),，那么此處的查體除了考慮深層肌的壓痛外,，還要排除淺層肌的牽拉痛，排除的方法就是首先找到淺層肌的起點進行觸診,。
假如腰曲變小變淺,，急性疼痛期腰大肌的腫脹體積的增大可以推移椎體向后而出現(xiàn)腰曲變淺，腰方肌的急性期患者為了放松肌束來達到緩解的目的,，也多采用向前彎腰或側臥而使腰曲變小,，而此時豎脊肌的急性損傷，患者卻不能彎腰,，而緩解方式卻是直立,，略微后仰，此時腰曲的變化多因豎脊肌的牽拉而變淺,，當病變處于慢性期時，腰曲變淺則多是豎脊肌中的腰最長肌的攣縮病變引起的,，此時查體的部分多位于上腰段及下胸段的肌肉,，起點尋找明顯壓痛點，而整個腰部的豎脊肌卻是明顯的高張力及壓痛感,。原因就是要最長肌的肌纖維除了移行為聯(lián)合腱外還有部分是附著在棘突的,，所以當腰最長肌出現(xiàn)病變時，可以將椎體拉起收緊而變平，這就出現(xiàn)了很多下腰痛患者,，我們只需要治療上腰段的豎脊肌即可,，

胸椎曲度的改變這個很好判斷，它的改變同腰椎正好相反,，胸椎后凸曲度變大是由于深層肌攣縮引起,，而后凸曲度變小是由于淺層肌攣縮改變，而在正常查體時很常見,，比如強直性脊柱炎的患者是最典型的例子,，分析強直性脊柱炎的病因及畸形形成的原因，此類疾病稱為不死的癌癥,，病理變化以晨僵,。脊柱活動障礙明顯疼痛，無論蜥蜴書上稱的病因不明,，中醫(yī)書上稱痹癥,，比較符合診斷，咱們平時看到的是骨質的變化，比如骶髂關節(jié)鈣化,，軟骨的消失,，多數(shù)患者以下腰痛、晨僵為主要表現(xiàn)為主的,，無論哪一部位的癥狀及體征，其實這是一典型的生物力學上的改變,，其實真正的病因并不是不明原因的,。寒痹的認識更準確，但這不能解釋更多的原因,，現(xiàn)在從生物力學角度分析：其實最早發(fā)病的應該是脊柱淺層肌的病變,，而病變的主要是最長肌，這是以逐漸力學改變形成的一現(xiàn)象,，并非其它原因,，那么為什么會出現(xiàn)那么多病變呢？還各不相同,，一一說明,，我也治療過近百例此類病人，堅持治療完畢的現(xiàn)在都很好,，復發(fā)很少,，我一直在思考這個問題，這是為什么大家都說這一類患者沒有治愈可能,，可他們真正恢復很好,，想想自己對此類疾病的治療過程就很容易找到答案,，一般從脊柱俯臥位后的最高點治療，多位于胸椎的T9/T10,，從整個人體脊柱力學上講,，這是人體在病變過程中形成的最高應力點，我解除的就是最高應力點的張力,，然后通過逐段的向兩頭解除脊柱的高張力,，使肌肉松弛下來，達到以松治痛,，促進局部供血,，而達到使軟組織修復的目的。具體病因分析如下：
接觸過這么多的強直性脊柱炎患者,，有一共同的特點,，體質差，這種體質差并不是說看上去不健康,，很羸弱,，而是不喜歡過多運動的人導致自身肌肉不強大，尤其是背部肌群,，第二有受潮濕受寒史,，曾經(jīng)詳細問過一病人，因為看上去他很強壯,，強脊炎的體征不是很壞,，而且干過裝卸工，按理說不應該出現(xiàn)這么重的寒氣侵襲,，他告訴說在20多歲那年夏天中午每當干完工作時,，大汗淋漓，這個時候他喜歡躺在剛蓋好的車間的水泥地面上休息,，地面是濕漉漉的,，很快就能夠涼快下來，而且還能美美的睡一覺,，這樣一個夏天后,，慢慢的腰部變僵硬疼痛了，他的這一敘述,，靜下心來明白了一個道理,。分析病情是這樣的，當他干完活后,，此時他的后背肌群正好處在膨脹充血階段,，血流加速，而且此時汗腺也是張開的,，淺深筋膜在肌肉這種體積增大的情況下受到牽拉變薄,，張力增大。那么這個時候突然在靜止狀態(tài)下,，外束的潮濕低溫接觸皮膚,，氏汗腺管由于受到低溫刺激，加之潮濕,，水分含量高,，加速對體表的散熱，汗腺管突然收縮,，停止代謝,，水分代謝的產(chǎn)物不能繼續(xù)排泄而瘀滯，與之相連的淺筋膜及深筋膜,，即肌筋膜的收縮擠壓了正在充血的肌束,，使局部的靜脈出現(xiàn)痙攣，肌肉代謝障礙進而加重肌肉的高張力,，進而使動脈痙攣,，而減少肌肉的供血供氧，使肌纖維在得不到正常營養(yǎng)下變的強度降低,，局部張力增大,，肌束收縮，加速缺血,。而位于淺表的豎脊肌首當其沖,，在豎脊肌中又是最早接觸地面，而局部承受壓力最大的胸椎最高點及肌肉保護最差,，最容易缺血的骶部首先受到影響,，而胸椎最高點處是胸最長肌及腰最長肌起點及肌束的位置，使其產(chǎn)生痙攣收縮,，而聯(lián)合腱的持續(xù)張力擠壓其下面的多裂肌及其它軟組織,，導致局部營養(yǎng)代謝障礙，骶髂關節(jié)面的軟骨本身就是容易受到缺血的影響,，而逐漸軟化吸收,，而軟骨下面的骨松質在深度軟消融病變的情況下，由于沒有了保護,，代償性出現(xiàn)骨化,，而關節(jié)間隙也由于軟骨面的消失而變得異常狹窄，這就出現(xiàn)了常有的骶髂關節(jié)面的損傷的X線征,，稱為強直性脊柱炎最有利的證據(jù),。而在軟骨消融的過程中釋放的致痛因子又可刺激關節(jié)囊及周圍韌帶和肌肉，使其同樣出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)而病變最后纖維化,，這些組織形成鈣化的因素還有另外一種原因,，那就是常說的兩面夾擊,，內部消融的軟骨面形成的高張力，外面病理就已經(jīng)是高張力的豎脊肌對此處由外向內產(chǎn)生的擠壓是骶髂關節(jié)成為一密閉的腔隙,，病變形成的纖維化骨化在所難免,，至于竹節(jié)樣改變的椎體，其形成機理同骶髂關節(jié)形成機理是一樣的,，也是在豎脊肌的高張力狀態(tài)下使脊柱之間的椎間盤受到極大擠壓力使椎間盤在正常形態(tài)下的緩沖作用失靈,，這種緩沖作用，即在壓力增高時將軟骨盤內的水分擠壓出纖維盤,，正常狀態(tài)下,，或平臥時由于纖維環(huán)及軟骨盤自身的彈性，將水分子營養(yǎng)物質回吸到椎間盤內達到自身營養(yǎng)的作用,，而這種作用在豎脊肌強大的拉力下無法進行物質交換,，從而使椎間盤缺失營養(yǎng)而發(fā)生病變，機理及病變過程同骶髂關節(jié)是一樣的,，先有椎間盤自身的病變然后刺激周圍韌帶而發(fā)生纖維化,，最后從腰骶部向上依次出現(xiàn)竹節(jié)樣改變，但最終病因的罪魁禍首卻是變性的豎脊肌,，尤其對椎體產(chǎn)生直接拉力的腰最長肌,，至于他的血沉為什么增高？又為什么稱為風濕免疫性疾病等一系列的問題將另外講述,，在此不一一表達,。

再繼續(xù)說胸椎曲度的改變，當深層肌損傷時,，主要指直接附著于椎板及棘突上的回旋肌和多裂肌,，由于它們的痙攣，肌束變短,，收縮拉緊本來就向后弓起的胸椎,，使弧度增大，因為這些肌肉只是跨一個或二到三個關節(jié),，所以它是在局部做功,，力臂較短，所以才會形成這一現(xiàn)象,。而相反的是胸椎曲度過平的形成則是由于力臂過長,，縱跨多個關節(jié)的豎脊肌的痙攣或攣縮牽拉造成的，它就像弓弦一樣,，作用于肌肉的兩端,，而將力的方向推移向前，而胸廓的形成又由于椎體及肋骨胸骨的支持,，沒有向前的空間,，所以變平為主,。
復雜的頸椎，因為頸椎上附著的肌肉最多,，又是人體最靈活的椎體,，所以損傷的機率很高，據(jù)統(tǒng)計,，成年人頸椎病的患病率高達百分之九十，而頸椎椎體的結構復雜,，細微的移位都可能引起連鎖反應,，也最容易受到外力的影響，從人的整體力線來說,，當腰部曲度的改變最易導致頸曲的改變,，而頸曲的改變則對腰曲的改變影響不大，所以當我們發(fā)現(xiàn)頸曲變直,、反弓或者曲度加大時,，是有必要查看腰椎是否有明顯的變化，一般認為假如同時出現(xiàn)腰曲改變,，而它的變化正好與頸曲變化一致,，那么我們可以認為他的原發(fā)病很可能是導致腰曲變化的病理征，如前面所說的腰椎間盤突出,，豎脊肌的損傷等,。假如頸椎病的曲度不一致，或者明明頸椎曲度出現(xiàn)了反弓或加大,，而腰曲沒有改變,，那我們只能首先考慮頸椎自身病變，那么導致頸椎曲度改變的肌群的作用力都是怎么分配的呢,？
頸椎的旋轉移位：這一移位,，又分頸椎的左右旋轉，仰旋和俯旋移位,。單個說起：第一頸椎寰椎,，附著在此椎體的肌肉多數(shù)較小，比如棘突處的頭后小直肌,，附著在橫突處的頭上斜肌,，頭外直肌，頸夾肌,，肩胛提肌,，頭下斜肌等，C1與后枕部間隙很小,，力臂較短,，較小的左右旋轉不易發(fā)現(xiàn),，但它容易出現(xiàn)俯旋移位，導致寰枕間隙變窄,，而此時多數(shù)患者都會出現(xiàn)椎動脈缺血的臨床癥狀,，稱為椎動脈型頸椎病，導致形成此現(xiàn)象的原因是什么呢,？過去咱們針刀醫(yī)學原理朱老師提出了一個寰枕筋膜攣縮,，但我認為這一稱謂亦不完善，它自身是一韌性組織,，它和全身其他韌性組織一樣,，沒有肌束，沒有主動收縮性,，只存在被動延展性,，可以增厚，沒有短縮,，它損傷的原因無外乎頸椎過度長期低頭牽拉,，但他又是處于力臂的最里層，力臂最短,，但即使這種情況下,，寰枕筋膜更不存在過度牽拉了，所以認為它的病變的存在值得商榷,。那么剩下的就只能考慮附著于其上的肌肉的病變了,，這里面首當其沖的就是頭后小直肌，頭上斜肌了,。它們的作用是支持固定第一頸椎,，保護從其下面穿行的椎動脈，長期低頭工作,，或者受涼受寒，除了這兩小肌群自身受到牽拉損傷外,，還會受到病變淺層肌的直接擠壓,，出現(xiàn)高張力缺血狀態(tài)而病變,，所以當出現(xiàn)枕下肌群病變幾乎沒有孤立的，都存在淺層的斜方肌，頭半棘肌的病變,，也可以說它們是導致頭后大小直肌及頭上斜肌的罪魁禍首。當頭后小直肌,，頭上斜肌出現(xiàn)病變攣縮會將第一頸椎椎體自后向前傾斜,，導致寰枕間隙變窄，進一步擠壓椎動脈,。此時寰齒關節(jié)的位置同樣發(fā)生改變，齒突向后更靠近寰椎椎體而變窄,，而仰旋移位是指椎體受到來自后下肌群的牽拉，多見于附著于橫突及側塊的頸夾肌,，肩胛提肌的病變，這一仰旋對人體自身的病變是牽拉椎體旋轉而導致椎動脈位于橫突孔處出現(xiàn)剪性壓力而受阻,。也可以牽拉頭后小直肌使其肌纖維緊張而直接擠壓刺激椎動脈而影響供血,，也可能出現(xiàn)椎動脈受到牽拉時刺激附著于椎動脈上的交感神經(jīng)使其興奮，出現(xiàn)椎動脈自身收縮而出現(xiàn)缺血,。
第一頸椎的側旋移位也常見,，只是大家都去關注寰齒關節(jié)的變化，亦沒有注意導致寰齒變化形成的原因,，治療方法,，手法扳骨頭，總想這手法來糾正寰齒間隙左右的變化,，假如齒突并沒有偏歪,，那就是寰椎側塊上下移位，那么此時附著于C1橫突的肌群發(fā)生病變攣縮牽拉引起,，而這種情況多伴有多椎體的整體旋轉,，出現(xiàn)頸椎的側曲及左右旋轉的同時存在，而出現(xiàn)這種現(xiàn)象時,，我們還是要檢查腰椎及骨盆是否有偏移,，下肢是否等長，從而確定原發(fā)病的部位。

第二頸椎又稱樞椎,，就因為它有齒突位于寰椎內,，形成一特殊的寰樞關節(jié)，從外觀看樞椎的棘突,、椎板,、關節(jié)突處都異常強大，根據(jù)進化論原理,，說明它受到外界異常強大的拉力而形成,。它受到里的影響也最大，看一下附著于它上面的肌群也就證明了這一點,。它同第一頸椎一樣,，同樣存在各種旋轉及移位。附著于棘突的肌肉,，主要是強大的頭后大直肌,，側方位的頭下斜肌、頸半棘肌,、多裂肌,、向外移動而附著于關節(jié)突關節(jié)的頸夾肌。附著于橫突由后向前的肩胛提肌,、中斜角肌,。當這些肌肉損傷出現(xiàn)牽拉時，比如：頭后大直肌,、頭下斜肌的病變,，可以將椎體向前下旋轉，使齒突俯旋移位,，而當一側病變時,，可出現(xiàn)齒突向一側偏移。當肩胛提肌,、頸半棘肌,、多裂肌在此處病變時，則出現(xiàn)齒突的仰旋移位,，當單側的中斜角肌,、肩胛提肌、頸夾肌出現(xiàn)病變時,，同樣可以出現(xiàn)齒突的側方移位,，所以說我們很多手法醫(yī)生在遇到此類情況下，不是去考慮肌群的病變,，而是用手法推移椎體進行復位的思路是不完全的,。
頸椎的第三,、四椎體一般作為一個序列來說，因為除了前斜角肌是唯一起自第三頸椎的肌肉,，其他肌群不是同時附著于此就是同時通過此椎體或與其他椎體一起擁有附著于此的肌群,，比如：回旋肌、多裂肌,。但是患者另一現(xiàn)象是頸椎曲度變直與反弓往往首先出現(xiàn)于此,。所以我們經(jīng)常在X線上所發(fā)現(xiàn)這類特征，那么哪些肌群在這里出現(xiàn) 病變而使其變直呢,？首先考慮附著于棘突上的斜方肌,，當雙側斜方肌同時病變時，可以將椎體拉起,，第二考慮深層肌的病變,，比如多裂肌回旋肌的病變，并不像腰椎那樣使曲度變大,，而是變直,。所以我們在看X線片時，很少發(fā)現(xiàn)頸曲過度前凸現(xiàn)象,。棘突偏歪的現(xiàn)象在此段比較常見,，多見于單側肌群的病變。
最復雜的下頸段C5,、6、7,，不單獨去理解,，將它們作為一個整體考慮，是它們共同擁有的肌肉的起點和止點太多,。它們即是一些集中點,，又是離的傳導點。以第七頸椎為例：從淺至深層?。盒狈郊?、頭夾肌、半棘?。ò^半棘肌,、頸半棘肌）通過的肩胛提肌,、附著于關節(jié)突關節(jié)的頭最長肌,。始發(fā)于此的頸最長肌、頸髂肋肌,、深層的多裂肌,、小菱形肌、回旋肌、橫突間肌,、雙側橫突上的前,、中、后斜角肌等等,。所以它們即是由上頸段發(fā)出的肌群的止點,，又是上胸段部分肌群的起點，還是斜方肌在此處最大的牽拉點,。所以在影像學上往往看到頸椎的反弓,。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)既要考慮來自于后枕部肌群的病變。比如：頭最長肌,、頭夾肌,、頭半棘肌、斜方肌對它向后上方的牽拉力,。又要考慮小菱形肌,、頸最長肌、頸髂肋肌,、后斜角肌,、中斜角肌向后外下方來自的拉力。所以在判斷時往往容易出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象,。這兩個放心的肌群即相互菏澤來穩(wěn)定椎體,，又相互拮抗，形成人體特有的最復雜的上,、下拮抗的肌群,，所以此處的棘突最長，肌層最厚,，而又是最容易出現(xiàn)病變的部位,。