臟腑之間有相互滋生,，相互克制的關(guān)系，因此在疾病發(fā)展傳變過程中,，往往一臟之病波及它臟,，出現(xiàn)臟腑兼病的復(fù)雜情況,。因此在臨床之際,，除對(duì)各臟之臟象癥候分類應(yīng)明確掌握外，還必須注意臟腑兼病，分清原發(fā)病和繼發(fā)病,，掌握主次病機(jī)，進(jìn)行治療,。下面即就臟腑之間的關(guān)系及其兼病常見類型分述如下…

一,、心和肺

      心主血，肺主氣,，血之運(yùn)行要靠氣來推動(dòng),。氣的來源，要靠血來供給,，即「氣為血之帥，血為氣之母」,。肺氣虛不僅推動(dòng)血液運(yùn)行無力，且可導(dǎo)致心氣不足,。心血不足,，即氣之化生來源缺乏,，又可導(dǎo)致肺氣虛,。二者交互影響，即成所謂「心肺氣虛」,。心火旺盛也能灼傷肺陰,，出現(xiàn)「火旺灼金」之癥?？傊?，心肺兩臟常互相影響,，例如現(xiàn)代腎學(xué)中因肺氣腫導(dǎo)致的心功能不全,，就是由肺病及心,，因心功能不全而發(fā)生的肺水腫則是由心病及肺的例子,。

1心肺氣虛

⑴癥狀：面色皎白無華、精神疲乏,、久咳不已、氣息短促,、心悸,，甚者可見口唇青紫，或肢體浮腫,、舌淡,、脈細(xì)弱。如肺氣腫,、肺原性心臟病,、慢性氣管炎等可見上述床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：多因久患咳喘,，肺虛及心,，或由于心氣不足，導(dǎo)致肺氣亦虛,，因而出現(xiàn)心肺氣虛癥,。

2火旺灼金

⑴癥狀：口干、干咳無痰,、或痰少粘稠,，甚者，肺火熾盛,，也可耗份心陰,，引起心火，證見咳嗽氣喘，咯血,，心中煩熱,。

⑵病因病機(jī)：火旺灼金，即心火消爍肺臟氣陰,。心肺同居上焦,，心火上炎，易使肺熱傷津,。

二,、心與脾

心主血、脾統(tǒng)血,，二者都和血有關(guān),。血的生成在于脾，脾虛則血液生成不良而發(fā)生心血不足,，心主血的功能便會(huì)受到影響,。心血不足也會(huì)使脾的健運(yùn)不全。不能發(fā)揮統(tǒng)血功能,，造成血不循經(jīng)而妄行,。因心影響到脾時(shí)，從前叫「火不生土」,。臨床上更多見的是「心脾兩虛」,。

1火不生土

⑴癥狀：食少、食入難化,、脹滿,、便溏、心悸,、征仲,。

⑵病因病機(jī)：心火不足，不能助脾陽以健運(yùn),。

⑵病因病機(jī)：本癥多由久病失調(diào),，慢性出血或思慮過度，心脾氣血兩傷所致,。

2 心脾兩虛

⑴癥狀：心悸怔仲,、失眠健忘、面色萎黃,、食少倦怠,、腹脹便溏、婦女月經(jīng)過少或閉經(jīng),，或崩漏等,。舌質(zhì)淡,、脈濡細(xì)。如神經(jīng)官能癥,、貧血,、胃及十二指腸潰瘍、功能性子宮出血等病可見上述臨床表現(xiàn),。

⑵病因病機(jī)：本癥多由久病失調(diào),，慢性出血或思慮過度,，心脾氣血兩傷所致,。

三、心與肝

心主血,，肝藏血,。肝得到血的濡養(yǎng)，肝陽才得以效藏,。肝的疏泄條達(dá)也有助于心血的運(yùn)行,。若心火盛可引起肝火化風(fēng)，肝火盛也可影響及心,，一般叫做「心肝火旺」,；心血虛可致血不養(yǎng)肝，出現(xiàn)一系列癥狀,，肝陽虛亦能影響心陽而致所謂「木不生火」之癥,。

1心肝火旺

⑴癥狀：心火旺則心中煩躁、眼紅腫痛,、或鼻子出血,。肝火旺則手足蠕動(dòng)，甚或抽搐,。

⑵病因病機(jī)：肝為剛臟,，有暴躁好動(dòng)的特性，若心火盛可引起肝火化風(fēng),。反之,，肝火亢盛，也可影響到心,。

2木不生火

⑴癥狀：心情不舒,、消瘦、膽怯,、心悸,、征仲、警惕,、健忘,、失眠等,。

⑵病因病機(jī)：肝陽虛弱，外發(fā)之氣不足,，不能協(xié)助心陽,。

四、心與腎

      心居上焦,，屬陽,；腎居下焦，屬陰,。心主火,，腎主水。心和腎之間具有升降相因,，陰陽相濟(jì)的關(guān)系,。借此維持生理上的相對(duì)平衡。就是說,，心中的陽要下交于腎,，溫養(yǎng)腎陽；腎中之陰要上升至心,，涵養(yǎng)心陰,。心火之所以下降，是由腎水之上升以滋潤(rùn),，腎水之所以上升,，是由心火之下降以熏蒸，這叫「水火互濟(jì)」也叫「心腎相交」,。兩者之間,，是互為制約的關(guān)系。

      如果腎陰虧虛,，不能上承于心,，則心陽不受腎陰的制約，就可以導(dǎo)致心火亢盛而產(chǎn)生心煩,，怔仲,、失眠等「心火熾盛」的證候。如果心火內(nèi)熾,，不能下交于腎,，反而下吸腎陰，也會(huì)造成「心腎不交」而出現(xiàn)心煩不寐,，夢(mèng)遺滑精,，腰疲痛等證。又心火不足不能下溫腎陽,，以致腎水不化,，就會(huì)凌于心而見「水氣凌心」的證候,。

      由上可見，腎病可累及心,，心病也可累及腎,，二者可以互為因果，醫(yī)生治病就在于調(diào)整這些偏弊使之歸于平衡,。

1心腎不交

⑴癥狀：心煩不寐,、多夢(mèng)遺精、心悸健忘,、眩暈耳鳴,、口干舌燥、腰膝疲軟,，或潮熱盜汗,、小便短赤、舌紅無苔,、脈細(xì)數(shù)。如神經(jīng)衰弱癥等可見上述臨床表現(xiàn),。

⑵病因病機(jī)：腎陰必上滋于心,，心火才不亢，心火必下交于腎,，腎水始不寒,，從而維持兩臟的對(duì)立統(tǒng)一！此即「心腎相交」,、「水火既濟(jì)」之意,。凡能引起心腎陰虧，虛火偏亢的病因,，均可導(dǎo)致心腎不交,。

2水氣凌心

⑴癥狀：心悸、水腫,。

⑵病因病機(jī)：心火不足不能下溫腎陽,，以致腎水不化，而上凌于心,。

五,、肝與肺

肝藏血，肺主氣,，氣源于血,，血賴氣生二者相因，相互為用,。肺得肝之疏泄則肺氣得以宣暢,，津液,，得以輸布，營衛(wèi)和諧,，疾病不生,，肝得肺津，柔其剛性,，其氣方能伸展條達(dá),。又肝以升發(fā)乃順，肺以肅降為常,。肝氣升,，肺氣降，相互制約,，周身之氣血才能升降有度,，通行無陽。如肝氣郁結(jié),，即肺失肅降,，出現(xiàn)咳嗽胸悶太息，脅肋脹痛,，這叫「金實(shí)木郁」,，肝郁化火，火犯于肺,，即出現(xiàn)氣逆喘咳,，脅肋作痛，面紅喉干,，這叫「木火刑金」,，也稱「肝火犯肺」或「木扣金鳴」。

1肝火犯肺

⑴癥狀：咳嗽氣逆,，甚則咳吐鮮血,，或痰帶血絲，胸脅竄痛,、性急易怒,、煩熱口苦、頭眩目赤,、脈弦數(shù),、舌紅苔黃。如支氣管擴(kuò)張,、慢性氣管炎等病可見上述臨床表現(xiàn),。

⑵病因病機(jī)：多因情志不遂，肝郁化火,，上逆犯肺,，以致成病,。

2金實(shí)木郁

⑴癥狀：咳嗽、胸悶太息,、脅肋脹痛,。

⑵病因病機(jī)：肺氣宜宣通，不宜郁滯,，郁而不宣,，即成是病。

六,、肝輿脾

      肝主疏泄,，脾主運(yùn)化。只有在肝疏泄條達(dá),，氣機(jī)通暢的情況下,，脾的運(yùn)化功能才能得以正常發(fā)揮，即所謂「土得木而達(dá)」,。肝所藏的血又賴脾運(yùn)化水谷精微物質(zhì)所資助,，脾運(yùn)化不良可以造成肝血不足，即所謂「木賴土以培之」,。

肝氣橫逆犯胃或肝強(qiáng)乘脾,，這叫「肝脾不和」，而脾氣壅滯也可影響肝氣疏泄,，可見消化不良，脘腹脅肋脹痛,，消化不良,。也叫做「土壅侮木」或「土壅木腐」。以下就肝脾不調(diào)病癥再略加解說,。

⒈肝脾不調(diào)

⑴癥狀：兩脅脹痛,、脘腹?jié)M悶、食欲不振,、煩躁易怒,、腹痛便溏、或婦女月經(jīng)不,、舌苔白膩,、脈弦緩。如過敏性結(jié)腸炎,、潰瘍病,、慢性肝炎等病可見上述臨床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：多因情志不遂,，肝氣郁結(jié),，肝病波及到脾,，或脾虛肝木乘之，引起肝脾同病,。

七,、肝與腎

肝藏血，腎藏精,。精和血的關(guān)系十分密切,。肝血必須依賴于腎精滋養(yǎng)，肝的功能才能正常,；腎精必須依賴肝血以資生,，腎精才能充盛。兩者相互為用,，互為資生故有「肝腎同源」之說,。腎陰不足，不能養(yǎng)肝,，造成了肝陰虛,，就可導(dǎo)致肝陽上亢，稱為「水不涵木」,。也有稱為「肝腎陰虧」的,。下面就肝腎陰病癥再略加說明：

肝腎陰虛

⑴癥狀：頭暈?zāi)炕ā⒚嫔俱?、耳鳴耳聾,、脅肋疼痛、咽干,、腰膝痠軟,、顴紅唇赤、手足心熱,、盜汗遺精,，女子則見月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔,、脈虛細(xì)而數(shù),。如高血壓、慢性肝炎等病可見上述臨床表現(xiàn),。

⑵病因病機(jī)：肝腎相互滋養(yǎng),，久病營陰內(nèi)耗，肝血不足,，或房勞過度,，腎精虧損等，均可導(dǎo)致肝腎陰虧。

八,、脾與肺

肺主全身之氣,，但必須依靠脾所轉(zhuǎn)運(yùn)的水谷精微以充實(shí)，才能氣血暢行無阻,。脾主運(yùn)化水谷精微,，但必須依靠肺氣的散布推動(dòng)，才能輸送到全身內(nèi)外,。脾主運(yùn)化水濕,，肺主水氣的肅降，兩者在水液代謝和通調(diào)上起著互相促進(jìn)相互合作的作用,。脾陽虛衰不能運(yùn)化水谷精微,，久之就可引起肺氣虛弱，這叫做「土不生金」或「土虛金弱」,。肺氣虛肅降失常,，水道不調(diào)，水濕停聚,，也可引起脾的運(yùn)化功能失常,，聚而為痰為飲，出現(xiàn)咳嗽吐痰或痰飲浮腫等,。下面就「肺脾兩虛」病癥略加説明,。

肺脾兩虛

⑴癥狀：咳嗽氣促、痰多清白,、納食減少,、神疲懶言、面色不華,、身形消瘦,、腹脹便溏，甚則面浮足腫等,。舌淡苔白、脈細(xì)弱或浮大無力,。如慢性氣管炎,、肺結(jié)核等病可見上述臨床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：久病咳喘,、肺氣虛弱,、損傷及脾；或脾氣久虛,，精微衰少,，使肺氣不足。

九、脾與腎

     腎為「先天之本」,，脾為「后天之本」,，人體的生命活動(dòng)，依靠脾腎以維持,，脾的運(yùn)化功能,，需依靠腎陽的溫養(yǎng)，腎陽足則脾陽健,，脾陽健則能夠運(yùn)化水谷精微和水濕,，如果腎陽不足，必導(dǎo)致脾陽不振,，運(yùn)化失權(quán),。這種情況稱為「脾腎陽虛」。反之,，當(dāng)脾運(yùn)化失權(quán),，也會(huì)出現(xiàn)腎虛，導(dǎo)致水濕內(nèi)聚則為腫,、為飲,。五行學(xué)說稱之為「土不制水」。

1脾腎陽虛

⑴癥狀：畏寒肢冷,、少氣懶言,、精神萎靡、大便溏瀉,、完谷不化,，或五更泄鳴、腹部隱痛喜按,，或見浮腫,，甚則腹?jié)M鼓脹。舌質(zhì)淡,、苔白潤(rùn),、脈沉細(xì)弱。如慢性腸炎,、慢性痢疾,、慢性腎炎等病可見上述臨床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：本癥多由命門火衰,，不能溫養(yǎng)脾土,，導(dǎo)致脾陽亦虛，亦可由脾陽久虛,，不能運(yùn)化水谷之精氣,，以充養(yǎng)腎,，導(dǎo)致腎陽亦衰。

2土不制水

⑴癥狀：水濕內(nèi)聚為飲,，甚或泛濫為腫,。

⑵病機(jī)：脾之運(yùn)化失權(quán)，生化不及,，腎失后天之濟(jì),，影響而致腎虛，腎虛則開合不利,，而致水濕聚為飲,，腫之癥。

十,、肺與腎

     肺主氣,，腎納氣，如果腎不納氣,，呼吸就不能歸根,，發(fā)生短氣。所以說「腎為氣之根」,，肺與腎的關(guān)系,，主要表現(xiàn)在水液代謝和氣的依存方面，肺為水的上源,，腎主化氣行水,，腎陽虛不能化氣行水，則寒水上泛于肺,，叫「寒水射肺」,，可導(dǎo)致肺氣不降，水道則失去通調(diào),，證見短氣咳嗽,，四肢厥冷或浮腫。如外受風(fēng)寒肺氣不宣,，可導(dǎo)致腎的水道不通,，證見發(fā)熱腰痛全身水腫如「風(fēng)水」證就是由肺及腎的證候。本證多見于急性腎炎,。

     肺腎兩者之間常相互影響,，肺虛可致腎虛，腎虛也可導(dǎo)致肺虛,。肺腎兩虛的病人，在臨床上是經(jīng)常遇到的,。以下就肺腎兩虛（陰虧）略加説明,。

⑴癥狀：咳嗽痰出不爽，動(dòng)則氣促，間或咯血,、口干咽燥或聲音嘶啞,、腰膝酸軟、消瘦,、骨蒸潮熱,、盜汗遺精、顴紅,、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù)。如肺結(jié)核,、慢性氣管炎,、肺氣腫等病可見上述臨床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：本證或因久咳耗傷肺陰,，進(jìn)而耗損腎陰,，或由于腎陰不足，不能滋養(yǎng)肺陰,，兩者都可引起肺腎陰虛癥,。