中醫(yī)治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你想要的中醫(yī)經(jīng)驗方都在這里（一）

腎病科齊醫(yī)生

腎內(nèi)科醫(yī)師

1,、化瘀通痹方

組成：穿山龍30g,，丹參30g，當(dāng)歸15g,，川芎10g,，制附子6g，延胡索10g,，炒蒼術(shù)10g,，懷牛膝15g，羌活10g,，獨活10g,，僵蠶6g，地龍6g,，雞血藤15g,，甘草3g。

【按】重用穿山龍,、丹參共為君藥,，功擅活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕,。當(dāng)歸為臣,，可活血化瘀、養(yǎng)血和營,。佐以川芎行氣活血,、通絡(luò)止痛；制附子祛風(fēng)散寒,、補火助陽,；延胡索行氣止痛，可治周身諸痛,；炒蒼術(shù)燥濕健脾,、祛風(fēng)散寒；懷牛膝補腎強骨,、逐瘀通經(jīng),；羌活、獨活解表散寒,、祛風(fēng)滲濕,；僵蠶、地龍祛風(fēng)止痛、通經(jīng)活絡(luò),；雞血藤補血活血,、舒筋活絡(luò)。甘草緩急止痛,，兼為使藥,，調(diào)和全方。諸藥合用,，共奏活血化瘀,、通痹止痛之功效。

【來源】趙美,范福玲,楊丹丹.化瘀通痹方對活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效及血清內(nèi)TNF-α,、IL-1β,、CRP變化的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2020,38(03):104-107.

2、除痹活絡(luò)方

組成：獨活15g,、羌活15g,、桂枝15g、威靈仙15g,、秦艽15g,、青風(fēng)藤15g、桑枝15g,、黃芩10g,、白芍10g、烏梢蛇10g,、全蝎15g,、地龍15g、雞血藤15g,、甘草10g,，風(fēng)盛者加防風(fēng),、海風(fēng)藤,；寒盛者加附子、肉桂,；濕盛者加蒼術(shù),、薏苡仁；熱盛者加忍冬藤,、蒲公英

【按】獨活祛風(fēng)濕,、散風(fēng)寒、止痹痛,，凡風(fēng)寒濕邪所致痹證,，無論新久，皆可用之；羌活祛風(fēng)濕,、止痹痛作用較強,；桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛,；威靈仙辛散溫通,，為治療風(fēng)濕痹痛之要藥，性猛善走,，通行十二經(jīng)脈,，既能祛風(fēng)濕，又能通絡(luò)止痛,，尤宜于經(jīng)脈拘攣,、屈伸不利者；秦艽祛風(fēng)濕,、通經(jīng)絡(luò),、清濕熱、止痹痛,，凡筋脈拘急,、骨節(jié)酸痛之癥，無問寒熱皆可配伍應(yīng)用,，對于濕熱痹阻者尤宜,；青風(fēng)藤辛溫苦燥，祛風(fēng)濕,、通經(jīng)絡(luò),；桑枝祛風(fēng)濕，善達四肢經(jīng)絡(luò),，利關(guān)節(jié),，寒熱、新久痹證皆可用,；黃芩清熱燥濕,；白芍養(yǎng)血柔筋緩急，用于手足攣急作痛,；烏梢蛇搜風(fēng)邪,、透關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò),；全蝎長于通絡(luò)止痛,，對于風(fēng)寒濕痹日久不愈之頑痹作用尤佳；地龍通絡(luò)止痛,，適于經(jīng)脈阻滯,、血脈不暢,、肢節(jié)不利，尤宜于熱痹,；雞血藤行血養(yǎng)血,、舒筋活絡(luò)，“去瘀血,，生新血,，流利經(jīng)脈。治暑痧,，風(fēng)血痹癥”(《飲片新參》),；甘草和藥解毒；全方祛風(fēng)散寒,、除濕清熱,、通絡(luò)止痛。

【來源】頡敏琴.除痹活絡(luò)方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎45例[J].中國中醫(yī)藥科技,2019,26(06):912-914.

3,、痹腫消湯

組成：白花蛇舌草,、藤梨根、腫節(jié)風(fēng),、薏苡仁,、絡(luò)石藤、鉆地風(fēng),、川芎,、丹參、延胡索,、安痛藤,、白芍、黃芪,、當(dāng)歸,、川牛膝、骨碎補,、甘草等組成,。

【按】：方中白花蛇舌草、藤梨根,、腫節(jié)風(fēng)清熱解毒,；腫節(jié)風(fēng),、薏苡仁,、絡(luò)石藤、鉆地風(fēng)祛風(fēng)利濕通絡(luò),；川芎,、丹參,、延胡索、安痛藤活血化瘀,、通絡(luò)止痛,；黃芪、白芍,、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血活血,；骨碎補、川牛膝補益肝腎,；甘草調(diào)和諸藥,。諸藥合用，共奏清熱祛濕解毒,、活血化瘀通絡(luò),、補益肝腎之功效。

【來源】楊波,梁清華.梁清華從濕熱毒瘀論治活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2020,26(03):109-111.

4,、活血通痹方

組成：丹參,、穿山龍、土鱉蟲,、雞血藤,、白術(shù)、羌活,、白芷,、細辛、防風(fēng),、青風(fēng)藤,、威靈仙、蜈蚣,、豨簽草,、蜜桂枝、蜜麻黃,、白芍,、黑順片。

【按】：針對風(fēng)邪善走竄的特性,，選用白芷,、細辛、羌活,、防風(fēng),、豨簽草、青風(fēng)藤,、威靈仙等祛風(fēng)藥,，既可以治療筋骨屈伸不利,、關(guān)節(jié)疼痛以祛除外風(fēng)，又可疏通臟腑而調(diào)達內(nèi)風(fēng),，使全身氣機調(diào)達通利,。治行痹，以散風(fēng)為主,，防寒除濕仍然不能摒棄,，仍需要輔加補血藥，是因為“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”,，用丹參、穿山龍,、土鱉蟲,、雞血藤聯(lián)用行化瘀之功。痹癥日久入絡(luò),，氣血凝滯不暢,，故采用蟲藥蜈蚣、土鱉蟲搜剔穿透,，以宣通氣血經(jīng)脈; 土鱉蟲擅于活血化瘀而蜈蚣可搜風(fēng)剔絡(luò),， 二藥合用， 更有助于氣血運行,，同風(fēng)藥相輔相成; 脾胃為氣血生化之源,， 且喜燥惡濕，外感濕邪則脾胃受損,，白術(shù)可健脾和胃;再佐以白芍入肝經(jīng),，能養(yǎng)血斂陰且不滯邪治營弱，蜜桂枝合營解肌不傷陰治衛(wèi)強,，二者合用則可使?fàn)I衛(wèi)和,， 氣血暢。且麻黃與桂枝配伍,，加強散寒之功,。加用黑順片，借其溫陽之功,，增強活血通絡(luò)之品的療效,。

【來源】劉靖晗,孫柯,羅慧佳,黃繼勇.黃繼勇教授運用活血通痹方治療瘀阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2019,42(03):18-20.

5、益腎清絡(luò)活血方

組成：淡附片9g,，炙黃芪30g,，炒當(dāng)歸15g，活血藤15g,，雞血藤15g,，青風(fēng)藤9g，雷公藤10g（先煎）,，苦參9g,，萆薢12g，黃柏9g,，蒲公英25g,，蜈蚣1條，烏梢蛇10g,。

【按】：方中炙黃芪,、炒當(dāng)歸扶正祛邪，鼓舞氣血,，活血通脈,，周流全身；雞血藤,、活血藤均有調(diào)經(jīng)活血,、強筋壯骨、祛瘀止痛之功,，但雞血藤以養(yǎng)血為主,、活血為輔，活血藤則以活血見長兼能養(yǎng)血,，二藥相伍補血而不滋膩,，活血而不傷氣；苦參性味苦寒,、清熱燥濕,、祛風(fēng)解毒，與《圣濟總錄》中治療肌痹之苦參丸屬意相近,；黃柏清熱燥濕,，瀉火解毒；萆薢性味苦,、甘,、平，功善清熱除濕瀉濁,，性能流通脈絡(luò)而利筋骨,，質(zhì)輕氣清，色味皆淡,，其效多入氣分,，少入血分，《本草正義》謂“萆薢……惟濕熱痹著,，最為合宜,，若曰風(fēng)寒,，必非此苦泄淡滲者，所能幸效”,；青風(fēng)藤性味苦,、平，《浙江天目山藥志》謂其“苦,，辛,，寒”，功擅祛風(fēng)除濕,，舒筋活血,，通絡(luò)止痛；雷公藤清熱解毒,，祛風(fēng)除濕,，消腫止痛；蒲公英清熱解毒,，消腫散結(jié),，利水通淋，可改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期炎性指標及關(guān)節(jié)紅腫熱痛等炎性反應(yīng),；蜈蚣,、烏梢蛇為血肉有情之品，其走竄通達,、破血行氣,、化痰散結(jié)、搜邪剔絡(luò)力強,，且止痛效優(yōu),；淡附片辛、甘,、大熱,，回陽助火，散寒止痛,，“為通十二經(jīng)純陽之要藥”（《本草正義》）,。諸藥相伍，共奏溫氣養(yǎng)腎,、蠲痹清絡(luò),、活血通脈之效。

加減：氣虛明顯加黨參,、炒白術(shù)健脾益氣,，血虛明顯酌情重用當(dāng)歸、雞血藤、活血藤,，久痹陰虛加石斛,、枸杞子，陽虛加仙茅,、補骨脂,，陰寒盛可以川烏、草烏易附片,，痰瘀膠結(jié)可加制南星,、全蝎,。

【來源】俞志超,李艷.李艷應(yīng)用益腎清絡(luò)活血方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(12):1172-1173.

6,、穿藤通痹湯

組成：穿山龍20g，青風(fēng)藤20g,，桂枝10g,，芍藥15g，知母10g,，炙麻黃8g,，制川烏6g，生石膏30g,。

【按】：本方源自《金匱要略》桂枝芍藥知母湯和白虎加桂枝湯兩方,。桂枝芍藥知母湯由桂枝、麻黃,、知母,、芍藥、附子,、白術(shù),、甘草組成。原文中用以治療歷節(jié):“諸肢節(jié)疼痛,，身體魁羸,，腳腫如脫，頭眩短氣,，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之?！爆F(xiàn)代多認為,，歷節(jié)是指慢性關(guān)節(jié)痛病癥的后期，尤其類似慢性骨關(guān)節(jié)疾病,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等疾病。白虎加桂枝湯由白虎湯之石膏,、知母,、粳米、甘草再加桂枝而成,。原文用以治療溫瘧:“其脈如平,，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩,，時嘔,，白虎加桂枝湯主之?！焙笫泪t(yī)家多將其用治濕熱痹證,。方中桂枝疏風(fēng)通絡(luò)；麻黃散寒祛濕,、溫通腠理,；川烏散寒燥濕，止痹痛,；石膏,、知母清熱養(yǎng)陰；芍藥,、甘草緩急止痛,；知母性寒，于溫?zé)崴幹?，既有養(yǎng)陰之用,，又有反佐之意，且能引搜風(fēng)散寒之味于陰分病所,，達到祛風(fēng)勝濕之目的,。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛之功,。

青風(fēng)藤,，性溫、味苦,、氣平,，具有祛風(fēng)散寒、舒筋利脈,、活血化瘀,、散結(jié)消腫、通經(jīng)絡(luò),、活氣血,、調(diào)營衛(wèi),、除濕止痛等功效。蓋藤類纏繞蔓延,，輕盈靈動,，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯,，無所不至,，其形如絡(luò)脈。根據(jù)取類比象原則,，藤類藥物有理氣活血,、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功效,，善于通利關(guān)節(jié)而達四肢,，因此《本草綱目》言“青風(fēng)藤治風(fēng)濕流注，歷節(jié)鶴膝,，麻痹瘙癢,，損傷瘡腫,，入酒藥中用”,。穿山龍入肝、肺經(jīng),，有祛風(fēng)除濕,、活血通絡(luò)、祛痰止咳,、涼血消癰的作用,。方中另一點睛之筆當(dāng)屬麻黃。麻黃除了具有一般所理解的散寒解表作用外,，更貴在其能以散為通,，以發(fā)為升，從而達到通陽,、升陽甚至溫陽的效能,。

【來源】王雪茜,閆軍堂,劉敏,王梓淞,程發(fā)峰,趙琰,王慶國.王慶國教授治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辨治思路與用藥特色[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2015,22(04):40-42.