血肌酐是表示腎功能受損程度的主要標志物。

但是腎功能潛力很大,，輕度腎損傷血肌酐不會升高,。絕大多數(shù)正常人都有兩個腎臟，如果切掉一個腎,，化驗血肌酐數(shù)值仍然正常,。就像有人做腎移植，只是移植一個腎就可以使肌酐恢復正常,，所以如果你的血肌酐升高了,，就說明能夠正常工作的腎臟組織已經(jīng)不足一半了。

然而,，血肌酐升高并逐漸進展到尿毒癥期,，是需要一個過程的，這個過程可長可短,，關(guān)鍵在于你何時去治療,？如何去控制？如果盡早治療并且治療得當,，進入尿毒癥階段的時間可以大大推遲,，甚至可以避免透析。因此規(guī)范的治療具有重要意義,。

應當指出的是,，血肌酐值不能準確反映腎功能的水平，尤其是老人,，血肌酐可能高估腎功能,。臨床醫(yī)生通常用腎小球濾過率（GFR）來判斷腎功能的水平。

根據(jù)GFR,，慢性腎臟?。–KD）的分期如下：

CKD1期：GFR>90mL/min（腎功能正常）。

CKD2期：GFR 60-89 ml/min

CKD3期：GFR 30-59 ml/min

CKD4期：GFR 15-29 ml/min

CKD5期: GFR <15 ml / min

簡單地說,，CKD1期稱為腎功能正常期,，CKD5期稱為尿毒癥期。CKD2-4期是本文的重點。

CKD 2-4期治療的關(guān)鍵是保護殘余腎功能,，延緩腎損害,，避免或減少腎性高血壓所致心腦血管疾病的并發(fā)癥，減少腎性貧血,、腎性骨病等并發(fā)癥,。具體措施如下：

一、治療原發(fā)病

首先要積極治療引起腎損傷的原發(fā)疾病,，如慢性腎小球腎炎和免疫相關(guān)的腎臟疾病使用激素,，糖尿病腎病需要控制血糖，高血壓腎損害積極控制血壓,，乙肝相關(guān)性腎炎需要抗病毒治療等,。

二、控制飲食

對于早期和中期腎功能衰竭,，飲食控制也是一種治療方法,，效果甚至和藥物一樣重要。如果飲食控制的好,，許多治療可以省略,。

腎功能受損后，水鈉滯留在體內(nèi),，形成水腫,、心力衰竭等。另外,，主要代謝廢物肌酐和尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物,，因此慢性腎功能不全患者飲食控制的基本要求是低鹽低脂t優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

1. 低鹽：

根據(jù)2013年的最新標準,，世界衛(wèi)生組織推薦成人攝入量每天鈉應少于2克（相當于鹽5.08克）用于治療慢性腎功能衰竭,，伴有高血壓和水腫的患者需要更加嚴格控制。

2. 控制水的攝入量：

如果尿量正常,，沒有水腫,，不必刻意控制水的攝入量；如果有水腫,，則應量出為入,，一般以前一天的尿量+500-800毫升為宜?？厮记桑海?）每天將定量水放入固定容器中,，用固定水杯飲用，并在適當?shù)臅r間飲用,；（2）將部分水制成冰,，口渴時含一小塊,；（3）口渴時用水漱口或嚼口香糖。

3. 低脂：

減少食用油,，禁食肥肉及動物內(nèi)臟等富含飽和脂肪酸的高脂肪食品,。通常，控制肉類食物的攝入進而減少脂肪攝入,。

4. 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：

原則：既要保證人體營養(yǎng)的需要又不能增加腎臟負擔,。

何謂優(yōu)質(zhì)蛋白？

必需氨基酸（人體不能合成,，只能通過食物供給的氨基酸）是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶,、雞蛋,、魚、瘦肉等,。

何謂低蛋白,？

每天攝入0.6-0.8克/kg的蛋白質(zhì)是低蛋白飲食。比如：60公斤的患者每天4兩主食,，1個雞蛋,，2兩精瘦肉，牛奶半斤就足夠了,。

5. 控制鉀入量

如果發(fā)生高鉀血癥,，每天攝入鉀應少于1.5-2克。高鉀血癥應避免喝果汁,，禁食香蕉,、柑橙、山楂,、桃,、新鮮的橙汁、哈密瓜,、油菜,、韭菜、筍,、菠菜,、紫菜、海帶等含鉀高的食物和水果,。

6. 攝入足夠的熱量

為保證每日攝入足夠的熱量,，慢性腎衰患者每日每公斤體重攝入熱量30-40大卡較為適宜。熱量的主要來源是碳水化合物,。土豆,、紅薯,、粉絲、藕粉,、山藥,、芋頭、粉皮,、南瓜等蛋白質(zhì)含量低,、熱量高，可作為首選,。

7. 復方α-酮酸片

復方α-酮-酸片為非含氮必需氨基酸類似物,，可在進入人體后與代謝廢物中的氮結(jié)合轉(zhuǎn)化為必需氨基酸，可降低尿素氮,。在嚴格控制飲食的情況下,， 復方α-酮酸片既可降低腎臟負擔，又能確保營養(yǎng)供應,。

二,、嚴格控制高血壓、控制蛋白尿

無論是原發(fā)性高血壓還是腎衰竭后繼發(fā)性腎性高血壓,，血壓持續(xù)升高和大量蛋白尿是腎功能惡化的主要原因,。因此，控制血壓,、減少蛋白尿是各種腎臟疾病的核心治療方法,，也是延緩腎功能下降的最重要措施，應貫穿于腎臟疾病的整個治療過程,。也就是說,，為了保護腎臟，我們必須控制血壓,，減少蛋白尿,。一般來說，慢性腎臟病血壓控制目標在130/80mmhg以下,，尿蛋白控制目標越低越好,。一般控制目標在0.3g/d以下。

1.首選沙坦類(ARB)或普利類(ACEI)抗高血壓藥物：

這兩種藥物不僅可以降壓,，而且可以降低尿蛋白,，延緩腎損害，是對慢性腎臟疾病的首選藥物,。如果要降低尿蛋白,，需要更大的量。如果出現(xiàn)高鉀血癥和腎動脈狹窄,，應停藥或禁用,。

2. 聯(lián)合用藥：

為了達到降壓的目的,，常用3-4種降壓藥聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥依次選擇利尿劑,、第三代鈣拮抗劑（氨氯地平）,、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑等。

三,、通過腸道清除毒素

在正常情況下,，有一小部分尿素氮和肌酐從腸道中排出。在腎衰竭的情況下,，從腸道去除的尿素氮的量顯著增加,。因此，腸道吸附劑可以幫助患者從腸道中清除更多的代謝廢物,，以降低血肌酐,。

目前臨床上常用的口服腸道排毒藥有：尿毒清、腎衰寧,、包醛氧淀粉、藥用炭片,、大黃蘇打片,，其中藥用炭片吸附力度較強，也可以灌腸用,。

四,、貧血及鈣磷代謝紊亂的治療

腎臟有內(nèi)分泌功能，可以產(chǎn)生促紅細胞生成素以促進紅細胞的生成,，維生素D在腎臟進行二次羥化,，可以促進鈣吸收。但當發(fā)生腎功能衰竭后（GFR<60ml/min）,，促紅素產(chǎn)生減少,，有鈣丟失增多、吸收減少,，從而出現(xiàn)貧血,，低鈣高磷，骨質(zhì)疏松癥,。這些并發(fā)癥影響生活質(zhì)量的同時也會加快腎功能衰竭的進展,，一定要積極治療。

1. 糾正貧血：

皮下注射促紅細胞生成素以糾正貧血,，同時還要補充鐵劑,、葉酸及維生素B12，以確保紅細胞的正常合成,。

2. 治療腎性骨?。?/p>

補充鈣和口服維生素D,。嚴格限制肉類、動物內(nèi)臟,、肉湯等含磷量高的食品,，必要時使用除磷藥物，如碳酸鑭,、司維拉姆,。

五、避免傷腎因素

感染,、疲勞,、高血壓、慢性心力衰竭等,，不適當使用某些藥物如解熱止痛藥,、抗生素、中藥等,，都會加速腎功能的下降,，應盡量避免上述因素。