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對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)定義的時(shí)間縮短,，同時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)是癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷的金標(biāo)準(zhǔn),。 癲癇持續(xù)狀態(tài)是常見神經(jīng)科急重癥之一，與癲癇患者的發(fā)病率,、死亡率及醫(yī)療費(fèi)用密切相關(guān),，早期識(shí)別和治療非常重要。9月19日,，第23次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議以網(wǎng)絡(luò)線上會(huì)議形式開展,，會(huì)上來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的王群教授對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的新概念、新分類,，和其腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了精彩的解讀,，并用案例為大家展示分析了癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的腦電圖變化過程。對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus,，SE）發(fā)病機(jī)制及病理生理的認(rèn)識(shí)是一個(gè)不斷探索的過程,，每個(gè)階段都賦予其新的理解。早在20世紀(jì)90年代,，癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作持續(xù)時(shí)間被界定在30 min,，但隨著臨床實(shí)踐和研究的不斷深入，該時(shí)間界定受到挑戰(zhàn),。為及時(shí)治療并避免嚴(yán)重的不良轉(zhuǎn)歸及防止診斷擴(kuò)大化導(dǎo)致的不必要治療,，2015年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）提出的最新定義強(qiáng)調(diào)兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn):- 癇性發(fā)作持續(xù)的時(shí)間(t1)。
- 癇性發(fā)作持續(xù)有可能導(dǎo)致長期不良后果如神經(jīng)元損傷,、死亡或神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)改變的時(shí)間(t2),。
其中不同的SE類型t1值及t2值也不同,，如強(qiáng)直-陣攣性SE、復(fù)雜部分性SE及失神SE的t1值分別為5,、10,、10~15 min，t2值則分別為30min,，＞60min及未知,。
2015年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）同時(shí)發(fā)布了一個(gè)最新的分類，包括了有明顯運(yùn)動(dòng)癥狀的SE和沒有明顯運(yùn)動(dòng)癥狀的SE,。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)的同義詞）,。 肌陣攣持續(xù)狀態(tài)。 局灶運(yùn)動(dòng)性持續(xù)狀態(tài),。 強(qiáng)直持續(xù)狀態(tài),。 運(yùn)動(dòng)過度持續(xù)狀態(tài)。
2.局灶性（失語,，自主神經(jīng)，情感/精神等）王群教授特別指出,，要注意辨別非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)和亞臨床癲癇持續(xù)狀態(tài),。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)只是沒有明顯的運(yùn)動(dòng)癥狀,，但并不是沒有癥狀,，可以有一些意識(shí)的改變，精神癥狀等等,；而亞臨床的癲癇持續(xù)狀態(tài)病人其實(shí)際狀態(tài)中沒有任何臨床表現(xiàn),，只是在腦電圖上呈現(xiàn)出電的發(fā)作。因此亞臨床癲癇持續(xù)狀態(tài)可以被包括在非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)中,，但需要被特別關(guān)注,。從NCSE的具體臨床表現(xiàn)上來講，精神狀態(tài)改變占82%,，包括了昏迷,、失憶、嗜睡和混亂,。除此之外,，例如言語障礙、肌陣攣,、異常行為,、幻覺等非明顯的運(yùn)動(dòng)癥狀,，往往歸屬于NCSE之中。
和持續(xù)狀態(tài)（NCSE）的腦電圖特征接下來,，王群教授重點(diǎn)介紹了如何通過腦電圖來鑒別非驚厥性癲癇發(fā)作（NCS）和持續(xù)狀態(tài)（NCSE）,。首先，非驚厥性癲癇發(fā)作的時(shí)間要求是＞10秒,，非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的時(shí)間要求是＞10分鐘,，這是來自于之前提到的2015年國際抗癲癇聯(lián)盟新定義的時(shí)間點(diǎn)。
1.周期性放電＞2.5赫茲（或每10秒有大于25個(gè)放電）如圖顯示,，左邊的這張圖屬于周期性放電,，但是放電的頻率還沒有達(dá)到，但是隨著時(shí)間的延續(xù),，頻率明顯的增加了,，這就是大于2.5赫茲的周期性放電的發(fā)作。
一般多見于節(jié)律上的改變,，但除了頻率之外,，也可以是形狀改變、范圍的改變,。頻率可以越來越快或越來越慢,；形狀可以從尖的形狀變成坡型；范圍由原來一個(gè)導(dǎo)聯(lián)逐漸變成二個(gè)三個(gè)導(dǎo)聯(lián),。
如下圖所示,，這是一個(gè)腦出血的患者，左邊的圖上有一些低波幅的周期性放電,，接著先出現(xiàn)了一個(gè)低電壓,，然后明顯的出現(xiàn)了左側(cè)整個(gè)半球的快成分，而且這種快成分有明顯的一個(gè)演變,，速度越來越快,，波幅越來越高，最后再慢慢的下來,，整個(gè)過程超過了10秒,，所以說這是起源于左側(cè)半球的一個(gè)局灶性癲癇發(fā)作。
如圖中所示,，該名患者有一個(gè)肌痙攣或者面部痙攣或者是肢體的很小的一個(gè)癥狀，但是在腦電圖出現(xiàn)了多級(jí)的棘慢或者是棘慢綜合波,，而且他的臨床表現(xiàn)與腦電圖有明顯的鎖定關(guān)系,。這種情況也是一個(gè)電的發(fā)作，伴有一些比較輕的臨床改變,。
由于一些腦電圖沒有很典型的節(jié)律性改變,，而是出現(xiàn)一些波動(dòng)，例如下圖中的波從每秒2赫茲慢慢增加到每秒2.5赫茲,，接著又減少到2赫茲/秒,，再增加到2.5赫茲/秒，這稱之為波動(dòng)性改變,。
下方左圖所示的就是一種波動(dòng)性改變的腦電圖,。遇到這種情況時(shí)，很難判斷它是不是一個(gè)電發(fā)作,，需要使用苯二氮卓類的藥物進(jìn)行干預(yù),，如果腦電圖和臨床都明顯緩解后，便可說這是一個(gè)確診的電發(fā)作,，如果僅僅是腦電圖的緩解,，但臨床不明顯，那么這是一個(gè)可能的電發(fā)作,。
王群教授總結(jié)道,，需要知曉對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)定義的時(shí)間縮短，同時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)是癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷的金標(biāo)準(zhǔn),。在臨床上,，非驚厥性癲癇發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)的腦電圖特征也必須靈活識(shí)別。
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道本文作者：喵一喵
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