穿支動脈病,，即發(fā)生在穿支動脈區(qū)的病變,，多指穿支動脈梗死。那么穿支動脈梗死及大動脈型梗死與腔隙性梗死有什么區(qū)別呢,，關(guān)于它的診斷和治療又有什么新的進(jìn)展？來自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科付建輝教授就《腦穿支動脈病診治策略》這一話題,，為我們帶來了精彩講座,。
- 穿支動脈粥樣硬化疾病（branch atheromatous disease,，BAD）是指病變發(fā)生在直徑200-800 um的穿支動脈，多數(shù)認(rèn)為,，BAD由于穿支動脈口狹窄或閉塞導(dǎo)致的腦深部單個腦梗死,，梗死直徑大于20mm。
腦內(nèi)主要穿支動脈包括：豆紋動脈,、脈絡(luò)膜前動脈,、Huebner返動脈、丘腦結(jié)節(jié)動脈,、丘腦膝狀體動脈,、丘腦穿通動脈、脈絡(luò)膜后動脈,、基底動脈旁正中支,。- 既往認(rèn)為跟糖尿病及吸煙關(guān)系密切。
- 現(xiàn)有研究顯示BAD危險因素與大動脈粥樣硬化及腔梗無差異,。
- BAD患者高血壓,、糖尿病,、高脂血癥和吸煙的發(fā)生率分別為：50%-92%、23%-63%,、17%-86%,、0%-50%。
- 好發(fā)年齡及性別：54-75歲,，男性更常見,。
Miller Fisher對11例豆紋動脈供血區(qū)及Caplan對3例基底動脈旁正中支BAD患者尸檢,發(fā)現(xiàn)其主要病理為：動脈粥樣硬化斑塊,、微夾層,、斑塊內(nèi)出血、血小板以及血小板與纖維蛋白復(fù)合物（白色血栓）,。穿支動脈梗死的病理主要為：動脈粥樣硬化,；小動脈梗死的病理主要為：脂質(zhì)透明樣變性。- 豆紋動脈（大腦中動脈的分支）：內(nèi)囊后上2/3及尾狀核體部,。
- Heubner回返動脈（大腦前動脈的分支）：尾狀核頭部,、豆?fàn)詈饲安俊?nèi)囊前肢等,。
- 脈絡(luò)膜前動脈（頸內(nèi)動脈）：內(nèi)囊后肢后2/3,、蒼白球內(nèi)側(cè)、尾狀核尾部,；視覺傳導(dǎo)通路,；中腦大腦腳中1/3、黑質(zhì),；顳葉內(nèi)側(cè)面等,。
- 丘腦結(jié)節(jié)動脈（后交通動脈）：垂體、漏斗,、下丘腦灰結(jié)節(jié),、丘腦內(nèi)側(cè)核、中線核,、前核,、內(nèi)囊后肢、視束前部,。
- 丘腦穿通動脈（大腦后動脈的分支）：丘腦內(nèi)側(cè)核,、中線核、中央中核,、腹后內(nèi)側(cè)核,、中腦被蓋和大腦腳內(nèi)側(cè)。
- 丘腦膝狀體動脈（大腦后動脈的分支）：丘腦枕,、內(nèi)外側(cè)膝狀體,、內(nèi)囊后肢,、腹后外側(cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核等,。
- 脈絡(luò)膜后動脈（大腦后動脈）：外側(cè)膝狀體,、丘腦枕、丘腦內(nèi)側(cè)核,、僵核等,。
- 腦橋旁正中動脈和短旋支（基底動脈的分支）：橋核、皮質(zhì)腦干束,、皮質(zhì)脊髓束,、內(nèi)側(cè)丘系、腦橋小腦束,、部分三叉及面神經(jīng)等,。
A.豆紋動脈供血區(qū)：累及豆紋動脈區(qū)3個以上水平切片的梗死。B.橋腦旁正中動脈供血區(qū)：橋腦旁正中動脈區(qū)延伸至橋腦基底部的梗死,。- END通常指發(fā)病后48或72小時內(nèi)觀察到的神經(jīng)功能惡化,，NIHSS運動項評分至少21分，NIHSS總分至少≥4分,。
- 豆紋動脈及橋腦旁正中動脈分布區(qū)的BAD更容易出現(xiàn)END。
- SWS指反復(fù)刻板樣發(fā)作,，逐漸加重，易出現(xiàn)相應(yīng)解剖區(qū)域的缺血梗死,，也稱血管預(yù)警綜合征,。
- 穿支動脈供血區(qū)陣發(fā)性低灌注是目前普遍認(rèn)可的機(jī)制。
- 各種治療—包括血壓管理,、抗凝,、雙重抗血小板治療和溶栓等，尚無定論,。
2.既往存在節(jié)律性缺血發(fā)作，如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或者癥狀體征逐步進(jìn)展加重（提示血栓形成而不是栓塞）,。3.血管檢查未發(fā)現(xiàn)明顯大動脈狹窄閉塞,，心臟評估排除心源性栓塞的證據(jù)。在彌散加權(quán)成像上,，累及豆紋動脈區(qū)3個以上橫斷面的梗死或橋腦旁正中動脈區(qū)延伸至橋腦基底部的梗死,。- BAD早期管理及二級預(yù)防需遵循指卒中指南：溶栓/取栓,、抗血小板,、強(qiáng)化降脂,、控制危險因素。
- 臨床大夫需要根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像明確患者是否為BAD,。
- 高分辨核磁血管壁成像對識別其發(fā)病機(jī)制有重要作用,。
- BAD臨床表現(xiàn)及預(yù)后介于大動脈及小血管梗死之間。
- 需要高度警惕早期神經(jīng)功能惡化,，當(dāng)出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化時,，采取策略為：加強(qiáng)抗血小板治療、抗血小板聯(lián)合抗凝治療,、維持血壓在適當(dāng)水平,、必要時采用抗炎治療。
- BAD早期管理及二級預(yù)防需遵循目前國內(nèi)外卒中指南,。
以上內(nèi)容根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科付建輝教授講座《腦穿支動脈病診治策略》整理,，打開“醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站”可觀看完整版講課視頻。本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
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