|
啊,，醫(yī)生,，不行了！我心臟有二尖瓣關(guān)閉不全,，有反流了,，這是不是很嚴重？是不是必須要立馬做手術(shù)了,？不做手術(shù)會不會很危險,？ 這是我們醫(yī)生在門診會經(jīng)常碰到的，很多人在做完B超以后被發(fā)現(xiàn)自己二尖瓣反流,，或者二尖瓣反流,，都特別緊張找我們咨詢，畢竟這是我們心臟方面的檢查,，一提到心臟問題,，沒有幾個人不緊張的。但是我們說檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全,，真的很嚴重嗎,？這病是怎么來的？今天我就給大家一次性說清楚,，排憂解難,！  什么是二尖瓣關(guān)閉不全？要了解這個這個二尖瓣關(guān)閉不全,，我們得對我們的心臟解剖結(jié)構(gòu)有一定的了解,！ 大家可以看下面一張圖：  可以看到：正常情況下，我們的心臟是被心間隔分為左,、右兩半的,，左右兩半又分成左、右心房和左,、右心室四個腔,，而只有同側(cè)的心房和心室是相通的，這個相通的口,，稱之為“房室口”,！ 但是我們說房室口肯定不能是一直處于開放狀態(tài),，因為我們得保證心臟的血流往一個方向走，不能說還會往回跑,。簡單的來講：那就是我們心臟心房的血液只能跑到心室里面去,，然后我們心室收縮時候，只能往我們的主動脈泵,，從而保證周圍臟器有足夠的血流量。而不能說心室這一收縮,，心室里面的血流又回到心房來了,，這會對我們的心臟功能造成嚴重的影響！  那么我們正常的心臟是如何解決這個問題的呢,？ 很重要的一個結(jié)構(gòu)就是因為我們心臟的房室口有二尖瓣等這些瓣膜存在,，這些瓣膜就像是我們進出火車站、汽車站的單向門一樣,，只允許單向出或者進,，不然這個車站買沒買票的人就全混在一起，亂了套了,。所以像二尖瓣等瓣膜是我們心臟非常重要的一個瓣膜結(jié)構(gòu),。  正常的我們的會有四個瓣膜：二尖瓣、三尖瓣,、肺動脈瓣以及主動瓣,，其中二尖瓣、三尖瓣是其中兩個相對比較大的瓣膜,，屬于房室瓣,，管理的是房室之間的血流方向，而肺動脈瓣和主動脈瓣是管理房室與我們動脈之間的血液就像,。  其中二尖瓣又叫做左房室瓣,，而三尖瓣則又稱之為右房室瓣，意思也很簡單,，二尖瓣負責的就是我們左心房和左心室的血流流向,，而三尖瓣負責的是右側(cè)的房室血流！ 因此,，所謂的二尖瓣關(guān)閉不全,，其實指的就是我們左心房、左心室的血流管不住了,，有血液從左心室往左心房跑,，B超檢查報告單一般會描述為“二尖瓣反流”，其實這就是因為二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的血液反流,，兩者是成因果關(guān)系,！  那么我們說出現(xiàn)這個二尖瓣關(guān)閉不全,，二尖瓣反流，一定就是很嚴重嗎,？ 不是這樣的,，而且很多二尖瓣關(guān)閉不全的人在相當長一段時間內(nèi)是沒有任何不適癥狀的，大多數(shù)是在一次偶爾檢查或者體檢當中被發(fā)現(xiàn)的,，而且有不少我們醫(yī)生告知無需治療,，囑醫(yī)囑應(yīng)定期隨訪，而重點也是預(yù)防風濕熱及感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生,。 為什么,？ 事實上，按我們正常的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)特點,，某種意義上來說,，都會有點反流，而這種反流是屬于生理性反流,，就是正常的,！  大家其實可以再想想我們火車站、汽車站等車站的單向門,，是那種關(guān)的特別緊,，基本上嚴絲合縫的嗎？ 不是吧,，它的設(shè)計理念其實就是只要滿足我們?nèi)诉^不去就行了,，是吧，也就是說是“門”都會有點縫,，這是正常的,，而有縫，就多多少少會有一些血液在我們心室收縮時候反流回去,，這種一點點的反流,，對我們心臟整體血流供應(yīng)是沒多大影響的。 所以,，我們說查出一個人心臟有二尖瓣關(guān)閉不全,、二尖瓣反流的現(xiàn)象，嚴不嚴重,，是生理性還是病理性的,，主要還是要通過具體反流血量、反流形態(tài),、反流面積來進行判斷,！ 臨床上通過給病人做彩色多普勒檢查，進行二尖瓣關(guān)閉不全嚴重輕度分級：
其中輕度反流可見于我們很多正常人，基本上無需治療,，可以定期觀察,。 但假如你反流多了，那就要及時就診由專業(yè)醫(yī)生對你的具體病情進行綜合判斷后為你做下一步診療,，千萬不可疏忽大意,。因為二尖瓣關(guān)閉不全一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后較差,！而且對于二尖瓣關(guān)閉不全最根本的治療措施其實是手術(shù)治療，而最佳的手術(shù)時機是在我們的左心室還沒發(fā)生不可逆損害之前進行,。 所以拿到二尖瓣關(guān)閉不全,、二尖瓣反流的檢查報告單，一定要做的事情就是給醫(yī)生看,，對你的反流情況進行評估,，看輕度，還是中度,、或者重度的,，同時結(jié)合其他臨床檢查和癥狀來進行判斷，看是否需要進行治療,，常用的手術(shù)方法有二尖瓣修補術(shù)和二尖瓣置換術(shù),，具體哪一種，由專業(yè)醫(yī)生替你選擇,！ 了解了什么是二尖瓣關(guān)閉不全以后,，那么我們再來看看這好好的二尖瓣怎么就突然“關(guān)”的沒那么好了呢？以前我們認為二尖瓣關(guān)閉不全,，主要的原因是風濕熱,，但是隨著我們這十幾年在進行一些心臟瓣膜手術(shù)的治療以及一些研究人員對二尖瓣病人進行尸檢研究之后，我們發(fā)現(xiàn)實際上因為風濕病導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全的,，其實占所有二尖瓣關(guān)閉不全的病人少數(shù),，而且這幾年逐步減少。 越來越多非風濕性的單純性二尖瓣關(guān)閉不全的病人越來越多,，其中以腱索斷裂最為常見,。  因為我們二尖瓣的結(jié)構(gòu)包括有瓣葉、瓣環(huán),、腱索,、乳頭肌等4個部分,。這4個部分當中只要有一個或者多個部位出現(xiàn)一些結(jié)構(gòu)的障礙或功能的失調(diào)，都可以引起我們二尖瓣關(guān)閉不全,，因為我們的二尖瓣功能要正常開展有賴于這4個部分以及左心室的結(jié)構(gòu)和功能的完整性,。 其中，因二尖瓣瓣葉導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全主要以風濕性損害最為常見,，除此之外還有感染性心內(nèi)膜炎,、先天性心臟病、肥厚型心肌病等等,。 而對于老年女性,，主要以二尖瓣環(huán)退化或者鈣化引起的二尖瓣關(guān)閉不全最為常見； 但目前比較常見的引起二尖瓣關(guān)閉不全的重要原因是腱索斷裂,，有先天性異常的原因,，也有自發(fā)性斷裂的緣故，同時也可能繼發(fā)于我們的感染性心內(nèi)膜炎,、風濕熱,。 而對于乳頭肌引起的二尖瓣關(guān)閉不全，主要還是因為一些冠狀動脈缺血性疾病導(dǎo)致乳頭肌缺血導(dǎo)致的,，比如心梗,！  所以，大家可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的病因是非常多的,，有先天性的,，也有外傷原因?qū)е碌模€有一些疾病繼發(fā)產(chǎn)生的,，并不局限于某一種特定的病因,！ 什么情況下，我們要懷疑自己是不是有二尖瓣關(guān)閉不全,？分兩種情況： 一種是急性的二尖瓣關(guān)閉不全,。這種往往病人會出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，而且之前自己也有感染性心內(nèi)膜炎或者心梗等病史,，這時候要考慮急性的,； 另一種是慢性二尖瓣關(guān)閉不全，這種往往我們需要我們參加體檢,，醫(yī)生對心臟進行聽診,、做B超才能發(fā)現(xiàn)，個人基本上很難判斷,。 最后,，解答一個大家可能會比較常遇到的一個關(guān)于二尖瓣手術(shù)后的問題，就是我們不少病人在做完二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)以后，后來復(fù)查心臟超聲,，還是提示有輕中重度反流,，這是怎么回事？首先,，我們要正確看待,！因為二尖瓣手術(shù)本身不可能做到做完以后百分百就不會反流了，假如你從一個中重度反流,，做完以后變?yōu)檩p度了,，我們其實就可以說成功的，這時候定期觀察,，定期隨診就好了,； 其次，還要看手術(shù)方法,，假如你做的二尖瓣置換術(shù),，就是你的瓣膜已經(jīng)破損非常厲害了，這時候我們就要考慮給你換一個“瓣膜”,，但是再怎么換,，這個瓣膜都是機械瓣膜或者生物瓣膜，對我們?nèi)梭w來說都是異物,，會有一定的排斥反應(yīng)，要吃抗凝藥,，而且最主要的是有使用年限,，你用了十年，二十年,，可能就要涉及二次換瓣膜了,。  最后，我們說我們醫(yī)生在做心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)時候,，本身就是會盡力去補,，但是人無完人，有時候確實可能還是有缺陷,，一次可能會補不好,，成形修復(fù)沒做好現(xiàn)象，大家也要理解,，畢竟這手術(shù)還得在我們心臟停跳才能做的手術(shù),，但是一次沒做好并不是就不能再做了，還是可以做二次,，三次修補的,，最后不行還可以考慮換瓣膜！ 關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全，大家如果還有什么疑問,，可以下方留言,，我堅持用大家看得懂的文字，最原始的碼字方式給您帶來最好,、最全面,、最實用的健康科普。如果你覺得不錯,，可以關(guān)注“醫(yī)學(xué)小偵探”并轉(zhuǎn)發(fā)喲,，讓身邊更多的人受益！ |
|
|
