AECOPD是指COPD患者的呼吸困難、咳嗽和（或）咳痰在基礎(chǔ)水平上出現(xiàn)急性改變,，超出每天日常的變異,，需要改變治療。急性加重的原因可以是感染性的或非感染性的,。嚴(yán)重程度分級(jí)目前尚無一致意見,，通常分為三級(jí)。

一級(jí)：門診治療,；二級(jí)：住院治療,；三級(jí)：急性呼吸衰竭住ICU治療。

（1）治療原則

1）AECOPD患者抗菌藥物治療的指征 根據(jù)3個(gè)癥狀（呼吸困難加重,、痰量增加,、膿性痰）把AECOPD分成3類：

1型（具有全部3個(gè)癥狀）,；11型（具有2個(gè)癥狀）；III型（僅有1個(gè)癥狀）,。目前認(rèn)為,，AECOPD的抗菌藥物治療適用于以下人群：①型；②包括膿性痰的1型,；③需要有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣的嚴(yán)重AECOPD患者,。無膿性痰的II型AECOPD以及III型AE COPD患者均不需要抗菌藥物治療。

2）AECOPD的病原學(xué)診斷 推薦對(duì)于嚴(yán)重的AECOPD患者,，如果有難治細(xì)菌（如：銅綠假單胞菌）或耐藥菌（近期抗菌藥物治療史或糖皮質(zhì)激素治療史,；每年4次以上發(fā)作；FEV1<30%）,；有感染耐藥菌危險(xiǎn)因素存在的患者,，可常規(guī)進(jìn)行痰培養(yǎng)和氣管吸出物（氣管插管患者）培養(yǎng)。

3）AECOPD分組和抗菌藥物治療 傳統(tǒng)上把AECOPD分成3組,，

A組：輕癥COPD,，一般不需要住院；

B組：需要住院的中重度COPD,，無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn),；

C組中重度COPD，有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn),。

AECOPD銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素有：

①最近住院史,；

②經(jīng)常（每年4次）或最近抗菌藥物治療史（最近3個(gè)月）；

③病情嚴(yán)重（FEV1<30%）,；④既往急性加重時(shí)曾分離出銅綠假單胞菌或穩(wěn)定期有銅綠假單胞菌的定植,。

AECOPD患者分組：根據(jù)每組潛在的病原體選擇抗菌藥物

分組 定義 病原體

A 輕度COPD 流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌,，卡他莫拉菌,，肺炎支原體，肺炎衣原體

B 中等/嚴(yán)重COPD無鋼綠假單胞菌 A組病原體+腸桿歯,，肺炎克雷伯菌,，大腸埃希菌，變形桿菌的危險(xiǎn)因素

C 中等/嚴(yán)重COPD伴有銅綠假單胞 β組病原體+銅綠假單胞菌

菌的危險(xiǎn)因素

（2）病原治療 三組AECOPD抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療

AECOPD分組及抗菌藥物選擇

分組 定義 口服首選抗菌藥物 口服次選抗菌藥物 靜脈抗菌藥物

A 輕度COPD無合并癥 通常不需要,，如需要：阿 復(fù)方阿莫西林-克拉維

莫西林,，四環(huán)素 酸，大環(huán)內(nèi)酯類,，左氧氣抄星,，

莫西沙星

B 中等/嚴(yán)重COPD）無銅 復(fù)方阿莫西林-克拉維酸 左氧氟抄呈，莫西 阿莫西林/克拉維酸，綠假單胞菌的危險(xiǎn)因素

沙星

第二,、三代頭飛菌素

*左氨氣沙星，莫西

沙里

C 中等/嚴(yán)重COPD伴有 環(huán)丙沙星

銅綠侵單腦菌的危險(xiǎn)

因素 環(huán)丙沙呈或抗銅綠假

單胞菌-內(nèi)酰胺類*気

基糖苷類

注：.頭孢曲松,，頭孢噻U：頭孢吡肪,，哌拉西林/三唑巴坦，碳青酶烯類

（危險(xiǎn)因素判定參照AECOPD銅綠假單胞菌感染的判定標(biāo)準(zhǔn)）,，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整抗菌藥物,。支氣管擴(kuò)張癥患者合并急性細(xì)菌感染時(shí)可予抗菌治療，并保持呼吸道引流通暢,。