11月14日是世界糖尿病日,，說到糖尿病,，需要大家多多重視，糖尿病不再是老年人出現(xiàn)的病癥,，很多年輕人甚至兒童也會出現(xiàn),。同樣是得了糖尿病，有的人很胖,，但是有的人卻很瘦,，為什么會這樣呢？糖尿病究竟會讓人變胖還是變瘦,？記者采訪了陜西省糖尿病學分會委員邢影,，了解有關糖尿病的那些事。

得了糖尿病有的胖有的瘦

得了糖尿病到底會瘦還是會胖,，邢影從兩個實例開始講起,。36歲的李女士，入院體重達到109kg,，BMI41.5kg/m2,，近十年來，體重一直維持在210斤左右,，曾經(jīng)減過肥,，后來體重逐漸反彈,，自己也沒有毅力，覺得“胖沒事,，健康就好”,，所以，就一路胖過來了,。因為體重過大,，平時稍微動一動，就氣喘吁吁,，全身就冒虛汗,，所以就更不愛運動。近3個月有明顯口渴,、多飲癥狀,，此次因為腹部有隱痛,、惡心,、尿頻,、尿急、小便刺痛來就診,，入院時監(jiān)測空腹血糖 17.8mmol/L（糖尿病的診斷標準：空腹≥7.0mmol/L或隨機≥11.1mmol/L）,，經(jīng)詳細檢查后被診斷為2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒,、肥胖癥及泌尿系感染,。經(jīng)系統(tǒng)治療病情好轉后出院，院外制定降糖減重的方案,，三個月的隨訪,，李女士成功減重42斤。

40歲的王先生,，入院時體重98kg,，BMI32.16kg/m2，因為體重下降,、多飲,、多尿、惡心,、嘔吐15天來院就診,，近半月來體重突然下降15kg，入院后化驗隨機血糖高達35.0mmol/L,，快速糖化血紅蛋白 9.0%，尿常規(guī)：酮體 2+,、葡萄糖 3+,，經(jīng)系統(tǒng)檢查后確診為2型糖尿病,、糖尿病性酮癥等相關代謝性疾病。經(jīng)積極降糖,、補液,、消除酮體等對癥治療病情好轉后出院，院外制定個體化降糖方案,。

是胖還是瘦通過公式來算算

如何判斷肥胖,，通過一些常用指標就能知道。體重指數(shù)（BMI）是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖判定方法,，計算公式為：體質指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m2）（kg/m2）,。中國居民的判斷標準，正常：18.5-23.9kg/m2,超重：≥24kg/m2,肥胖：≥28kg/m2,。

研究結果表明,，假若BMI≥24.0kg/m2，即使血脂,、血壓,、血糖處于正常范圍內(nèi)，糖尿病的患病風險至少也會增加50%,。也就是說,，即便代謝狀況良好，超重或肥胖人群的糖尿病風險也會隨著體重的增加而增加,，其中超重者（BMI24.0-27.9kg/m2）糖尿病的患病率風險是正常體重的1.5倍,，而肥胖者（BMI≥28.0kg/m2）更是達到了令人擔憂的1.74倍。代謝異常并且肥胖的參與者糖尿病風險更是達到了2.15倍,。

腰圍（WC）是用來判定脂肪分布異常的指標,，腰部脂肪過度積聚危害性最強，稱作向心性肥胖,。男性≥85cm,，女性≥80cm，為肥胖,。腰臀比（WHR）評價標準：男性＞0.9,，女性＞0.8，可診斷為中心性肥胖,。

標準（理想）體重和肥胖度怎么算,，邢影說，理想體重（kg）=身高（cm）-105,；肥胖度=〔（實測體重-理想體重）÷理想體重〕×100%,。體重超過理想體重10%為超重，超過20%即認為肥胖，超過30%-50%為中度肥胖,，超過50%為重度肥胖,，超過100%為病態(tài)肥胖。

什么決定糖尿病人的胖瘦

“糖尿病人的胖瘦情況,，主要是由體內(nèi)的胰島素所決定的,。”邢影說,，胰島素不僅有搬運血糖的作用,，還可以促進脂肪合成和存儲。脂肪堆積得越多,，人也就越胖,。

糖尿病可以根據(jù)病因分為多種類型，比如1型糖尿病,、2型糖尿病,、妊娠期糖尿病以及特殊類型糖尿病等。1型糖尿病是由于胰島β細胞破壞,，導致胰島素分泌絕對缺乏,，主要見于年輕人，三多一少癥狀典型,，患者常體重降低,，起病急，容易自發(fā)性地發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒,。2型糖尿病早期胰島素抵抗伴胰島素進行性分泌不足,，晚期胰島素進行性分泌不足伴胰島素抵抗。2型糖尿病常見于中老年人,，三多一少癥狀并不典型,，并且起病隱匿、病情緩慢,。

邢影說,，李女士在確診2型糖尿病以前，很有可能已經(jīng)患了糖尿病,，譬如有明顯的口渴,、多飲癥狀，只是沒有去醫(yī)院確診而已,。這時候是處于糖尿病前期,，胰島功能尚有代償功能，但是體內(nèi)存在著胰島素抵抗,。自身機體想要去降低血糖,，就必須分泌更多的胰島素，就容易形成高胰島血癥。胰島素一多,，脂肪就堆積得越多,，人也就越胖了,。

許多糖尿病病人,，尤其是糖尿病初期，患者的體型會越來越胖,，這種肥胖不是全身勻稱的發(fā)胖,，而是以腹型肥胖為主。前面已經(jīng)說過,，胰島素除了具有降糖作用之外,，本身還具有促進脂肪合成并儲存的作用，因此有著潛在增加體重的效應,。那些體型肥胖的患者,，其發(fā)病的原因大都在于胰島素抵抗，就是說胰島細胞能夠分泌足夠量的胰島素,，但身體不能很好地利用來分解葡萄糖,，當胰島素抵抗發(fā)生時，胰島細胞就會增加胰島素的分泌,，而高胰島素水平會進一步促進身體發(fā)胖,，肥胖又會反過來阻礙身體合理利用胰島素，這就形成了一個惡性循環(huán),。

糖尿病的消瘦與血糖升高,、胰島素水平降低關系更大一點，對于1型糖尿病可能更典型,，它的胰島功能較差,，那么胰島素分泌得特別少，所以會出現(xiàn)典型的三多一少癥狀,，而且容易出現(xiàn)酮癥,。而對于2型糖尿病，患者大部分胰島功能殘存,，口服藥物有效,，如果出現(xiàn)了體重明顯減輕，可能還是跟胰島素分泌不足相關,。所以這一部分患者,，大部分考慮血糖水平過高，導致的這種體重減輕,，就如王先生一樣,，如果體重減輕、消瘦的時候，提示血糖控制得不是特別好,。

到了后來,，隨著病情的進展，胰島的功能可能有所減弱,，體內(nèi)的胰島素分泌就減少了,，逐漸地胰島功能衰減，這就跟我們1型糖尿病人類似,，表現(xiàn)為胰島素分泌徹底不夠的時候,，就不會有脂肪的堆積。同時,，因為胰島素的不足,，血糖無法正常供能，這時候就會燃燒脂肪供能,，脂肪燃燒得多了,，久而久之，人也就消瘦了,。

如果能做到機體中胰島素的量與血糖的消耗量恰好平衡,，血糖既不會高，也不會因有剩余而轉化成脂肪,，體重自然會保持相對穩(wěn)定,；反之，如果治療后胰島素有過量,，轉化成的脂肪會增多,，體重就會增加而長胖；如果胰島素仍然有不足,，不但血糖得不到利用會升高,，還不得不通過分解身體中脂肪來補充能量，最終導致了體重下降而越來越瘦,。

另外,，如果監(jiān)測血糖正常，出現(xiàn)突然消瘦,，除了考慮糖尿病之外,，也可能常見于以下疾病:1.食管、胃腸道病變,，可以引起吞咽困難,，嚴重的惡心、嘔吐,、腹瀉等,，使機體的能量供應不足引起消瘦,。2.活動性肺結核、惡性腫瘤,，如胃癌,、肺癌、肝癌,、胰腺癌等消耗性疾病,，可以因為消耗增多引起體重進行性下降。3.甲狀腺功能亢進癥,，甲狀腺激素分泌增多時,，機體的糖,、脂肪,、蛋白質會出現(xiàn)消耗增多，引起消瘦,。4.肝臟,、膽道疾病可引起消化液或消化酶的合成分泌減少，可影響消化,、吸收不良,，引起消瘦。

所以說,，糖尿病患者既可以胖,，也可以瘦，糖尿病患者的胖瘦,，和糖尿病類型以及胰島素缺乏程度有關,。胰島素是一種促合成激素，能夠促進蛋白質,、脂肪和糖原的合成,，抑制蛋白質、脂肪和糖原的分解,，如果糖尿病患者胰島素缺乏嚴重,，糖尿病患者就會消瘦，如果糖尿病患者以胰島素抵抗為主,，患者多為肥胖,。1型糖尿病多青少年起病，以胰島素缺乏為主,，可有胰島β細胞功能衰竭,，治療主要依賴胰島素，所以1型糖尿病的患者體型多消瘦,。2型糖尿病既有胰島素抵抗,，也有胰島素缺乏,，尤其是病程短的2型糖尿病，多以胰島素抵抗為主,，多是肥胖體型,。肥胖是胰島素抵抗發(fā)生的基礎，胰島素抵抗容易導致糖代謝異常,，甚至發(fā)生糖尿病,。病程長的2型糖尿病胰島β細胞功能很差，也可以表現(xiàn)為消瘦,。

糖尿病病人無論是太瘦還是過胖都不是啥好事,，能保持相對穩(wěn)定的標準體重才是最好的，因為胖瘦是一項能體現(xiàn)出糖尿病輕重的直觀指標,，也不要認為體重沒變化就不會是糖尿病,。在日常生活中，還是需要進行長期科學有規(guī)律的運動,，保持健康飲食結構,，對糖尿病“敬而遠之”。（王皖秦 朱明明 記者 王嘉）