 在清朝,，北方偏愛《醫(yī)宗金鑒》，而南方幾乎每位中醫(yī)師都必讀陳修園,，他的醫(yī)學(xué)思想,，影響了歷代很多中醫(yī)師,。 《時(shí)方妙用》為清代陳修園撰。該書敘理簡明,，選方適用,。所列痛風(fēng)一病，論理精湛,，見解新穎，用藥穩(wěn)妥,，至今仍為臨床所遵循,。本文不揣簡陋，將陳氏對痛風(fēng)的論述作一介紹,。 痛風(fēng)為痹證的一種,，又稱“白虎歷節(jié)”。由于疼痛較劇,，故被視為痛痹（《醫(yī)學(xué)正傳》）因疼痛游走不定,，又被視為風(fēng)痹（《景岳全書》、《張氏醫(yī)通》）,。 該病系風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)脈,，流注關(guān)節(jié)所致。陳氏概括其主要臨床特點(diǎn)是“肢節(jié)走痛”,，治療“宜審其寒熱而治之”,，主張將痛風(fēng)分為虛證、實(shí)證兩大證型論治,，這是陳氏集歷代醫(yī)家之所長,，并融會自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，沿用至今,。
實(shí)證痛風(fēng)是風(fēng)寒濕乘虛而入,，流注關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致,，為新受之邪,。癥見關(guān)節(jié)腫痛，游走不定,，痛勢劇烈,，屈伸不利，常兼“脈浮緊,，頭痛,，惡寒發(fā)熱”等。治宜祛風(fēng)散寒,，除濕止痛,。 陳氏針對病因病機(jī),，主張用五積散治之。方中麻黃,、白芷發(fā)汗解表,，干姜、肉桂溫中散寒,，共除內(nèi)外之寒,；蒼術(shù)、厚樸,、半夏,、茯苓、陳皮燥濕化痰,，以除內(nèi)外之濕,；當(dāng)歸、川芎,、芍藥活血通絡(luò),，枳殼、桔梗一升一降,，調(diào)暢氣機(jī),，以使氣血流暢，使以甘草和中,，配合芍藥并能緩急止痛,。 諸藥合用，有除濕散寒,、調(diào)氣活血之功,，故能用于實(shí)證痛風(fēng)患者。臨床驗(yàn)證效佳,。 一樊氏男性病人,，患痛風(fēng)3月余，經(jīng)多方醫(yī)治,，凡祛風(fēng)通絡(luò),、散寒除濕、活血化瘀等治法,，無不嘗試但效差,。按陳氏之法，用五積散加減,，服藥4劑,，汗出痛減，后以黃芪桂枝五物湯調(diào)理而愈，至今未見復(fù)發(fā),。
虛證痛風(fēng)多因素稟不足,，或痛風(fēng)病久失治，致氣血虧虛,，經(jīng)脈失養(yǎng),，絡(luò)道不利所致。癥見關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作,，屈伸不利,，活動受限等。 偏血虛則常兼面色無華,，心悸失眠,，手足拘攣，舌質(zhì)淡,，脈細(xì)等癥。陳氏主張“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”,，用四物湯加黃芪、防風(fēng),、秦艽,、桑枝、紅花,、炙甘草等品養(yǎng)血熄風(fēng),，通絡(luò)止痛。 偏氣血俱虛則常兼面色無華,，心悸氣短，倦怠乏力，自汗惡風(fēng),，舌質(zhì)淡白,，脈沉細(xì)弱等癥，宜益氣養(yǎng)血,，和絡(luò)止痛,，方予十全大補(bǔ)湯加桑寄生、防風(fēng),、竹瀝,、姜汁。 此種痛風(fēng),，非大補(bǔ)氣血而不能奏效,，故陳氏指出“痛風(fēng)久不能愈，必大補(bǔ)氣血之本,，切不可徒用風(fēng)藥,?！?/p>
痛風(fēng)經(jīng)久不愈,，必導(dǎo)致邪氣閉阻，氣血凝塞,，血運(yùn)不暢,，脈絡(luò)不通，即“久痛入絡(luò)”證,。陳氏歸納有化熱,、生痰、傷陰三大變證,。 化熱：風(fēng)寒濕三氣郁而不得發(fā)泄,，郁久則化熱，癥見關(guān)節(jié)疼痛,，或局部紅腫灼熱,，多伴發(fā)熱口渴，煩躁不安,，舌苔黃燥,，脈滑數(shù)等。治宜瀉熱,，可選加金銀花,、木通、鉤藤,、刺蒺藜等配合主方治療,。 生痰：熱則灼津?yàn)樘担禎嶙杞j(luò),，癥見關(guān)節(jié)疼痛,，肌膚麻木不仁，治宜化痰清熱,，可選加制南星,、半夏、栝蔞根,、黃柏,、貝母等配合主方治療。 傷陰：若素體陰虛,，復(fù)為外邪所侵,，或痛風(fēng)日久，過服辛熱之藥傷陰，致肝腎陰虛,，筋骨失養(yǎng),，癥見疼痛反復(fù)發(fā)作，腰脊酸軟,，上肢不能高舉,，下肢不能抬起，全身無力,，男子夢遺,，女子月經(jīng)不調(diào)，或頭暈耳鳴,，舌質(zhì)紅,，脈細(xì)數(shù)。 治宜補(bǔ)腎填精,，柔肝熄風(fēng),，陳氏主張選用黃芪、玉竹,、黑芝麻,、當(dāng)歸、菊花,、潼蒺藜、阿膠,、炙甘草之類,。
綜上所述，陳氏對痛風(fēng)的認(rèn)識及治療有獨(dú)特見解,，領(lǐng)悟其主要特點(diǎn)如下： 一,、痛風(fēng)、痹證有別,，病因各異 陳氏認(rèn)為,，痹者，閉也,。風(fēng)寒濕雜至,，合而為痹，與痛風(fēng)有相似之處,，但痹證病因以寒濕為主,。 他指出，痹證“深究其源,，自當(dāng)以寒濕為主”,，這是由于“寒與濕為陰邪，陰主閉，閉則郁滯而為痛”的緣故,。 而痛風(fēng)病因以風(fēng)邪為主,，風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變,，故“肢節(jié)走痛”,。前者“陰受之”，后者“陽受之”,，以此區(qū)分“則兩癥自不混治矣”,。 二、辨病要點(diǎn)明確,，以癥識病 辨識疾病是治療的前提和依據(jù),，而治療效果又是檢驗(yàn)辨識疾病正確與否的標(biāo)準(zhǔn)。只有正確地辨識疾病和采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，才能取得預(yù)期的效果,。 陳氏非常重視這一點(diǎn)，首列痛風(fēng)的辨識要點(diǎn)是“肢節(jié)走痛”,。僅此四字,，揭示了本病病位在肢節(jié)，臨床特點(diǎn)及疼痛性質(zhì)為游走性疼痛,。 這與《丹溪心法 · 痛風(fēng)》“四肢百節(jié)走痛是也”的認(rèn)識一致,，而突出了風(fēng)邪致病的特點(diǎn)，與病機(jī)相應(yīng),，具有以證識病的意義,，可謂要言不繁，示人以規(guī)矩,，臨證可舉一反三,。 三、強(qiáng)調(diào)辨證,，用藥別具一格 辨證是認(rèn)識疾病的升華過程,，臨床辨證，首先宜分清寒熱虛實(shí),。正如《醫(yī)宗金鑒》所說“人之形有厚薄,，氣有盛衰，藏有寒熱,，所受之邪每從其人之藏氣而化······或從虛化,，或從實(shí)化，或從寒化,，或從熱化,?！?/p> 寒熱是病的現(xiàn)象，虛實(shí)是病的本質(zhì),，故而對一切病首先要辨虛實(shí),，虛實(shí)既明，寒熱就可迎刃而解,，可見辨清疾病虛實(shí)是至關(guān)重要的,。 陳氏非常強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，他雖把痛風(fēng)區(qū)分為寒熱虛實(shí)四證,，而以虛實(shí)為綱,，寒熱為目，綱舉目張,，使痛風(fēng)的辨證切合臨床,，易于掌握，對后世治療本病有重要的啟示和指導(dǎo)意義,。 在選方用藥上,，陳氏有獨(dú)特的見解，如： 用治療風(fēng)寒濕氣血五積的五積散,，治療痛風(fēng)的實(shí)證,； 用四物湯加味、十全大補(bǔ)湯,，治療痛風(fēng)虛證,； 用金銀花、木通,、黃柏等,，治療痛風(fēng)熱證； 用制南星,、半夏、貝母等,，治療痛風(fēng)挾痰證,； 用黑芝麻、玉竹,、阿膠等,，治療陰虛證。如此等等,，足見陳氏選方穩(wěn)妥,，用藥精湛。
肢節(jié)走痛,，《內(nèi)經(jīng)》謂之賊風(fēng),，后人謂之痛風(fēng),，又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)。宜審其寒熱而治之,。脈宜浮數(shù),，忌虛弱。 痛風(fēng),，脈浮緊,，頭痛，惡寒發(fā)熱,，為新受之邪,，宜五積散。（四十二） 治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅,，宜四物湯。加生黃,、防風(fēng),、桂枝、秦艽,、桑枝,、紅花、炙草主之,。（九） 痛風(fēng)久不能愈,，必大補(bǔ)氣血，以為勝邪之本,，切不可徒用風(fēng)藥,，宜十全大補(bǔ)湯，諸藥各一錢,。加真桑寄生三錢為君,，再加附子、防風(fēng),、竹瀝,、生姜汁為佐使。（十一） 痛風(fēng)久不愈,，以痛久必入絡(luò)也,。諸方俱宜加入金銀花、木通,、紅花,、鉤藤、刺蒺藜之類,。 又痛久則郁,，郁而瀉熱,，熱則生痰。必加入制南星,、半夏,、栝蔞根、黃柏,、貝母,、竹瀝、姜汁之類,。 又桑寄生,、虎骨，俱為要藥,。以桑為箕星之精,，風(fēng)從虎之義也。 久服辛熱之藥不效者,，宜用玉竹,、黑芝麻、直僵蠶,、生芪,、歸須、菊花,、蒺藜,、阿膠、炙草之類,。為柔潤熄肝風(fēng)法也,。 痹 痹者，閉也,，風(fēng)寒濕雜至,，合而為痹，與痛風(fēng)相似,。但風(fēng)則陽受之,，痹則陰受之，雖《內(nèi)經(jīng)·痹論》：風(fēng)氣勝者為行痹,，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹之分,。而深究其源,，自當(dāng)以寒與濕為主。 蓋以風(fēng)為陽邪,，寒與濕為陰邪,，陰主閉,，閉則郁滯而為痛，是痹不外寒與濕,。而寒與濕亦必假風(fēng)以為之帥,。寒曰風(fēng)寒，濕曰風(fēng)濕,，此三氣雜合之說也,。 《內(nèi)經(jīng)·壽夭剛?cè)崞吩唬涸陉栒呙伙L(fēng)，在陰者命曰痹,。以此分別,，則兩癥自不混治矣。若胸痹及臟腑諸痹,，又當(dāng)別論,。《醫(yī)門法律》分別甚詳,，宜參閱之,。 ——痹癥之實(shí)者，宜五積散,。（四十二） ——《金匱》治血痹,。脈陰陽俱微，寸口關(guān)上微,，尺中小緊,，外癥身體不仁，如風(fēng)痹狀,，用黃芪五物湯,。 黃芪、芍藥,、桂枝各三錢,，生姜六錢，大棗四枚,。水煎服,。一日三服。愚謂為痹癥屬虛者之總方,。 |
|
|
