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感冒的問診思路,，可以參考清代陳修園的十問歌賦（《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·問證詩(shī)》）：“一問寒熱二問汗,，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹,，七聾八渴俱當(dāng)辨,，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變,。婦女尤必問經(jīng)期,，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科,，天花麻疹全占驗(yàn),。”當(dāng)我們遇到感冒患者,，首先要問的癥狀是怕不怕冷,，有沒有汗，有無頭痛,、身痛等癥狀,。若有汗，再問口渴與不渴,，有汗的人會(huì)感覺身上很涼,，有的人出大汗后,，冷得渾身打哆嗦，這是因?yàn)榻蚰茌d氣,，汗出損傷陽(yáng)氣所致,。口渴是傷津的表現(xiàn),，傷津之后人會(huì)飲水自救,。只要有汗、口不渴就用桂枝湯,；若是無汗,、口渴、怕冷,，則用葛根湯,；若無汗、口不渴,、頭身痛,，用麻黃湯。所以問診很重要,。只要抓住這些主癥,，再結(jié)合其他癥狀加減用藥即可。中醫(yī)是把“復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化”,，千萬不要把簡(jiǎn)單的問題復(fù)雜化,，只要問診詳盡，辨證思路清晰,，再配合正確用藥就會(huì)取得顯著的療效,。 感冒會(huì)出現(xiàn)頭痛,、身痛、骨節(jié)疼痛等癥狀,，這是太陽(yáng)經(jīng)氣不通所引發(fā)的,。當(dāng)出現(xiàn)頭痛、身痛的時(shí)候,，我們就要問患者是有汗還是無汗,。（圖 4） （一）有汗 如果患者說有汗，緊接著要問怕不怕冷,？再問口渴不渴,？ 1. 怕冷、口不渴 如果不渴，又兼有出汗,，汗液也是津液的一種,，津能載氣，出汗以后陽(yáng)氣也隨之損傷,，必然有一個(gè)怕冷的結(jié)果,，風(fēng)一吹過來就感到冷，身上會(huì)起雞皮疙瘩,。而口不渴,，說明沒有傷津或傷津還不是非常嚴(yán)重。此時(shí)用桂枝湯,。 2. 怕冷,、口渴 如果怕冷、口渴怎么辦,？口渴說明傷津比較嚴(yán)重,，可以在桂枝湯的基礎(chǔ)上加具有生津作用的葛根。 （二）無汗 如果患者說無汗,，往往都是機(jī)體傷于寒所造成的,。緊接著也是問怕不怕冷？如有怕冷的話,，再問口渴與不渴,？ 1. 怕冷、口渴 口渴就是津液損傷了,，用葛根湯治療。 2. 怕冷,、口不渴 口不渴,，表明只是單純的太陽(yáng)病，而且是太陽(yáng)傷寒證,，沒有傷到津液,，用麻黃湯治療。 在感冒的過程中還會(huì)有鼻塞,、流鼻涕的癥狀。如果患者出現(xiàn)鼻塞的癥狀,，那么我們要問是有汗還是無汗,。（圖 5）如果口渴,，并且流黃鼻涕，說明有內(nèi)熱，會(huì)用到解表清內(nèi)熱的如果口不渴,，并且流清鼻涕，說明太陽(yáng)病沒有里熱的狀況,，所以用桂枝湯,。無汗說明是外在的表實(shí)證，這是因?yàn)閭诤?，寒主收引,，腠理閉塞，汗不得出,。如果患者說無汗,，緊接著問口渴不渴？如果口渴,，并且流黃鼻涕,，說明內(nèi)熱傷津了，外邊是寒的里邊是熱的,，這就是寒熱錯(cuò)雜的證候,，即筆者總結(jié)的方歌“表寒里熱大青龍”，用大青龍湯,。如果口不渴,，并且流清鼻涕，說明外邊是寒的,，里邊也有寒飲,，即方歌“表寒里寒（飲）小青龍”，用小青龍湯,。有的患者感冒，一開始就是咽喉痛,，這時(shí)接著問患者有汗還是無汗,。（圖 6）
如果咳嗽，并且有黃痰且流黃鼻涕,，這就是我們所說的一派熱象,，所以其咽喉痛也是內(nèi)熱熏蒸造成的，會(huì)用到麻杏石甘湯,。如果不咳嗽,，咽喉痛說明火熱傷津液,，加上有汗，所以應(yīng)在桂枝湯的基礎(chǔ)上加能夠生津的葛根,，就是桂枝加葛根湯,。無汗是外傷于寒，所以怕冷,，接下來就問患者咳不咳嗽,？如果咳嗽，并且有黃痰,，還流黃鼻涕,，說明外邊是寒的里邊是熱的，還是“表寒里熱大青龍”,，用大青龍湯,。后文有專門介紹咳嗽的篇章，在此介紹的是外感咳嗽,?？人赃@個(gè)病證并不見得好治，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為“五臟六腑皆令人咳,，非獨(dú)肺也”,！但是外感咳嗽相對(duì)好治一些。如果患者感冒咳嗽,，緊接著問有汗還是無汗,，即先判斷是太陽(yáng)傷寒證還是太陽(yáng)中風(fēng)證。（圖 7）
如果口渴，并且有黃痰,，說明有內(nèi)熱，用麻杏石甘湯,。如果口不渴,，并且有白痰，說明里邊有寒濕,，用桂枝加厚樸杏子湯,。有汗屬于太陽(yáng)中風(fēng)證的癥狀，選擇桂枝湯,，再加上咳嗽有痰,，就用桂枝加厚樸杏子湯。 （二）無汗 如果患者說無汗，緊接著問口渴不渴,？ 1. 口渴 如果口渴,，并且有黃痰，說明有內(nèi)熱,，外邊是寒的里邊是熱的,， “表寒里熱大青龍”，所以用大青龍湯,。 2. 口不渴 如果口不渴,，并且有白痰，說明外邊是寒的里邊也是寒的,，“表 寒里寒（飲）小青龍”,，所以用小青龍湯。 這里介紹的發(fā)熱僅限外感發(fā)熱,。感冒發(fā)熱，首先要問有汗無汗,。（圖 8）（1）口渴：口渴，并且咳黃痰,，流黃鼻涕,，這是一派熱象，用麻杏石甘湯,。（2）口不渴：口不渴說明沒有傷津,，加上有白痰，流清鼻涕,，這是一派寒濕之象,，所以用桂枝加厚樸杏子湯。（1）口渴：如果口渴，說明傷津了,，所以在桂枝湯的基礎(chǔ)上加能夠生津的葛根,，就是桂枝加葛根湯。（2）口不渴：如果口不渴,，說明沒有傷津,，就不需要用葛根,，用桂枝湯即可。無汗是太陽(yáng)傷寒證,，所以會(huì)怕冷,。如果患者說無汗，再問他有沒有咳嗽,？（1）口渴：如果口渴,，并且有黃痰,，流黃鼻涕，出現(xiàn)黃痰,、黃鼻涕說明有內(nèi)熱,，外邊是寒的里邊是熱的，“表寒里熱大青龍”,，所以用大青龍湯,。（2）口不渴：如果口不渴，并且有白痰,，流清鼻涕,，說明外邊是寒的里邊也是寒的，“表寒里寒（飲）小青龍”,，所以用小青龍湯,。另外，除了詳細(xì)的問診外,，臨床還要注意兩種特殊情況：①胃腸型感冒：表現(xiàn)為上吐下瀉,。這是病在太陽(yáng)，還沒到陽(yáng)明病的階段,，方用五苓散,。例如在夏季伏天出去玩，吃不對(duì)東西所引發(fā)的上吐下瀉,，這時(shí)大便沒臭味而是清水樣的，口不渴,，說明寒濕在體內(nèi)蓄積且到膀胱了,，所以用五苓散,。如果大便臭穢，用葛根芩連湯,，但證型就不一樣了,。②經(jīng)期感冒：有很多女性，在經(jīng)前期剛剛要來月經(jīng)或者月經(jīng)期間是很容易感冒的,，這就是邪入血室,。這種情況一般直接用小柴胡湯就可以。感冒病屬太陽(yáng)病一般就是上面這些情況,，臨床辨證一定要細(xì),。首先判斷是太陽(yáng)中風(fēng)證還是太陽(yáng)傷寒證，大方向不要錯(cuò),。只有辨證準(zhǔn)確,，才能用藥得當(dāng)。本文摘自《中醫(yī)臨證辨治經(jīng)驗(yàn)談》 作者：高紹芳,。由中醫(yī)出版整理發(fā)表,，王順編輯，轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明出處,。
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