齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙

日常生活中,，很多人都會受肩痛困擾，隨著早晚溫差拉大,，肩膀更是動不動就鬧“脾氣”,。肩膀一痛，很多人就會想是不是得了“肩周炎”,，結(jié)果甩胳膊,、拉單杠、針灸,、按摩,、拔罐“輪番上陣”也不見效，反而肩痛越來越嚴重,。濟南市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師張濤表示,，肩膀“殺手”不止一個，肩周炎發(fā)病其實并不高,，只占肩關(guān)節(jié)疼痛的10%左右,。

以為得了肩周炎

結(jié)果越治越疼

“右肩膀疼得厲害,，抬不起來，無法梳頭,，無法扣領(lǐng)口的扣子,。有時上完廁所，右胳膊疼得提不上褲子,?！鄙昱繌乃哪昵熬烷_始肩膀疼，自今年春天開始,，肩關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重,，最后找到濟南市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師張濤就診。

“剛開始疼的時候,，聽人說肩周炎兩三年就能自愈,，我為啥越來越嚴重?”申女士一直以為自己患的是肩周炎，膏藥啥的沒少貼,。

不過,，經(jīng)過仔細檢查，張濤發(fā)現(xiàn)申女士其實是右肩袖損傷,、肩峰撞擊綜合征和肱二頭肌長頭腱肌腱炎,。“這種情況并非單純的肩周炎,，需進行微創(chuàng)手術(shù)處理,，還要在專業(yè)指導下鍛煉?！鄙昱侩S后進行了“關(guān)節(jié)鏡下右肩袖修復+肩峰減壓成形術(shù)”,。

張濤說，申女士近三個月右肩活動受限嚴重,，從手術(shù)過程看,，主要癥結(jié)在于肩袖撕裂傷合并肩關(guān)節(jié)粘連，肩袖間隙及盂唇周圍滑膜增生,、水腫,，還有就是肩峰下間隙骨囊增生、充血,。不對這些部位進行專業(yè)處理,，它就不會自行恢復正常狀態(tài)。

申女士的經(jīng)歷并不是個例,，有數(shù)據(jù)顯示,，全國成年人肩部問題發(fā)生率在21.5%左右，基本上每五個人中，就有一人肩膀痛,，很多人誤以為得了肩部“最有名”的疾病“肩周炎”,。

張濤介紹，肩周炎又叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或凍結(jié)肩,，好發(fā)于50歲左右,，故又稱“五十肩”，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀,?！凹缰苎着园l(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者,，如得不到有效治療,，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動?！?/p>

張濤說,，肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射,，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。在普通骨傷科門診,，不明原因的肩痛患者大多數(shù)都被診斷為肩周炎,。而事實上，肩關(guān)節(jié)疾病多種多樣,，除了肩周炎之外,，還包括肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征,、盂唇損傷等,，非專業(yè)的肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生常難以準確鑒別。

肩周炎只占

肩關(guān)節(jié)疼痛的10%

臨床上,，關(guān)節(jié)科醫(yī)生形象地把肩周炎稱為“垃圾筐”,，也就是說只要看不出肩關(guān)節(jié)為什么疼，就扣個帽子說是肩周炎,。實際上,，大多數(shù)人都不是肩周炎，肩周炎只占肩膀痛的10%—15%,。而另一種知名度很低的肩部疾病,，卻占60%—70%，那就是肩袖損傷,。

張濤介紹,，肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌,、肩胛下肌組成,，分別從肩關(guān)節(jié)的前方、上方,、后上方,、后下方包繞肩關(guān)節(jié)，向外側(cè)移行為肌腱,，并逐漸融合成一個整體,，分別止于肱骨頭的大、小結(jié)節(jié),，就像袖口一樣包繞肱骨頭,，防止出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。

“這四塊肌肉收縮,，分別能使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,、外展、外旋,，所以又稱旋轉(zhuǎn)肩袖,。當肩袖肌腱損傷，出現(xiàn)肩膀疼痛,、無力,、活動受限，就是肩袖損傷,?！睆垵f，肩袖損傷是退變性疾病,，以老年人較為多見,，因為都有肩痛表現(xiàn)，因此易與肩周炎混淆,。

其實,，大多數(shù)肩袖損傷與長期磨損或過度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)。老年人肩袖損傷,，多數(shù)是因肩袖本身退化和不恰當使用引起,，而對于青少年來說，肩袖損傷往往是因為外傷引起的,。

張濤說,，日常生活中，跌倒時手外展著地或手持重物,，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起的創(chuàng)傷,，或常需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復運動(如棒球,、仰泳和蝶泳、舉重,、球拍運動)導致肩膀疼痛,、無力、活動受限,，就是肩袖損傷,。

肩峰撞擊綜合征常與凍結(jié)肩、肩袖損傷等合并出現(xiàn),，多因肩峰天生畸形,，易與肱骨頭撞擊或摩擦導致。而反復摩擦會致骨刺生成,，使得撞擊和摩擦更易發(fā)生,，如此形成惡性循環(huán)，久痛不愈,。

張濤表示,，真正的肩周炎以疼痛為最明顯表現(xiàn)，且疼痛呈進行性加重,、晝輕夜重,，常因天氣變化或勞累引發(fā)；肩關(guān)節(jié)活動受限一般發(fā)生在疼痛明顯后的3—4周,；隨后關(guān)節(jié)囊,、韌帶等軟組織粘連、攣縮,，導致肩關(guān)節(jié)僵硬；晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮,，出現(xiàn)肩峰突起,、上舉不便、后彎不利等癥狀,，此時疼痛反而減輕,。

肩痛要早明確診斷

以免耽誤病情

“如果別人幫著你抬胳膊時能抬起來的話，那有可能是肩袖損傷,?！睆垵f，肩周炎又叫凍結(jié)肩,，顧名思義就是僵硬動不了,，即使別人幫著你抬胳膊也抬不起來，胳膊動一下需要整個身體都跟著動才行,。

根據(jù)兩者之間的區(qū)別,，可以初步判斷是肩周炎還是肩袖損傷,，“如果不放心，也可以去醫(yī)院拍核磁共振檢查明確診斷,，以免耽誤病情,。”張濤說,，肩,、肘、腕,、髖,、膝和踝作為人體六大關(guān)節(jié)，在出現(xiàn)疼痛的最初階段,，往往不被患者重視,。

“不同部位的關(guān)節(jié)疼痛很常見，出現(xiàn)疼痛后的應對措施卻大有講究,?！睆垵硎荆P(guān)節(jié)疼患者來就診前,，多數(shù)嘗試過按摩,、熱敷、拔火罐,、貼膏藥等辦法,，效果并不明顯。

其實,，每一處關(guān)節(jié)疼痛的背后,，都有具體原因，及時查明原因,，及早干預,，才能避免延誤病情。有人會用一些辦法,，比如掄胳膊,、拉單杠等辦法加強鍛煉，這樣對肩膀疼有效嗎?張濤表示,，盡管肩周炎,、肩袖損傷都是肩關(guān)節(jié)疼痛，但早期治療原則上是完全相反的,。

“肩周炎一般建議多運動肩關(guān)節(jié),，但肩袖損傷早期治療原則就是固定和制動，過早的肩關(guān)節(jié)拉伸,、甩動等大幅度運動,，反而會加重肩袖損傷,，導致最后要進行手術(shù)干預?！睆垵嵝?，如果疼痛早期就能有針對性地治療，正確進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,，就可能避免后來較大的手術(shù),。

肩膀疼痛病因多

全國成年人肩部問題發(fā)生率在21.5%左右，主要病因有肩袖損傷,、肩峰撞擊綜合征,、盂唇損傷、肩周炎等,。

肩周炎

又叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或凍結(jié)肩,，好發(fā)于50歲左右，又稱“五十肩”,，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀,。

肩周炎只占肩膀痛的10%—15%，以疼痛為最明顯表現(xiàn),，且疼痛呈進行性加重,、晝輕夜重，常因天氣變化或勞累引發(fā),。

肩袖損傷

占肩膀痛的60%—70%,，多數(shù)肩袖損傷與長期磨損或過度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)。會出現(xiàn)肩膀疼痛,、無力,、活動受限等癥狀。

肩峰撞擊綜合征

常與凍結(jié)肩,、肩袖損傷等合并出現(xiàn),，多因肩峰天生畸形，易與肱骨頭撞擊或摩擦導致,。

肩袖損傷與肩周炎

判斷小竅門

肩袖損傷:別人幫你抬胳膊能抬起來,。

肩周炎:又叫凍結(jié)肩,，僵硬動不了,，即使別人幫著抬胳膊也抬不起來，胳膊動一下需要整個身體都跟著動,。

也可以去醫(yī)院拍核磁共振檢查明確診斷,，以免耽誤病情。

肩周炎,、肩袖損傷

治療原則相反

盡管肩周炎,、肩袖損傷都是肩關(guān)節(jié)疼痛,，但早期治療原則上完全相反。

肩周炎一般建議多運動肩關(guān)節(jié),，但肩袖損傷早期治療原則就是固定和制動,，過早的肩關(guān)節(jié)拉伸、甩動等大幅度運動,，反而會加重肩袖損傷,。