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常記溪亭日暮，沉醉不知?dú)w路,。 云南省一院 孫丹雄 臨床上,，我們經(jīng)常會遇到一些很奇怪的病例，然鵝,，不能做到胸有成竹,。總感覺患者的CT很有特點(diǎn),，但是不知道是什么?。?br> 這個CT,，要考慮什么?。?/span> 01 煎蛋征
相關(guān)閱讀：神經(jīng)影像：煎蛋征 什么情況,？ 02 煎蛋征 1.腫瘤：血管腫瘤，例如血管肉瘤,，上皮樣血管內(nèi)皮瘤,，血管內(nèi)淋巴瘤。轉(zhuǎn)移瘤,，消化道生殖道轉(zhuǎn)移,，特別是絨癌，黑色素瘤,，及結(jié)腸癌等,。 2.感染：真菌，莢膜組織包漿菌,，病毒,，特別是皰疹病毒,。 3.血管炎。 4.寄生蟲病,。 03 單發(fā)煎蛋征 單發(fā)煎蛋征,，或者數(shù)量不多的煎蛋征，要高度警惕肺腺癌,。 有學(xué)者認(rèn)為,，假如周圍的磨玻璃非常的淡（蛋清溢出為主），則可能是炎癥,；假如周圍的磨玻璃密度稍高（蛋黃溢出為主）,，則基本是肺癌。 相關(guān)閱讀：哪些煎蛋征才是肺癌,？ 04 真菌,、結(jié)核、肺炎 這個真菌球,，也很像煎蛋征,！ 這個結(jié)核球，也很像煎蛋征,！ 這個球形肺炎,，也很像煎蛋征！ 一般的肺部感染,，也會導(dǎo)致點(diǎn)暈征,、煎蛋征，但是少見,，結(jié)合臨床分析才是王道,！ 相關(guān)閱讀：多發(fā)暈征，炎癥1例,，腫瘤1例 另外,，病毒感染也會導(dǎo)致煎蛋征！ 相關(guān)閱讀：劉敏：病毒性肺炎的CT影像學(xué)特征（內(nèi)容超級詳細(xì)） 05 轉(zhuǎn)移性肺癌
中心的白點(diǎn)較小，也叫點(diǎn)暈征,。 06 血管肉瘤 血管肉瘤似乎更容易導(dǎo)致煎蛋征,！ 血管肉瘤,，是起源于血管內(nèi)皮或淋巴管內(nèi)皮的惡性腫瘤,，約占軟組織肉瘤的1%，其中50％以上發(fā)生于頭頸部,。 以往曾命名為血管內(nèi)皮瘤,、惡性血管內(nèi)皮瘤、腺管肉瘤、血管肉瘤及淋巴管肉瘤等,，現(xiàn)統(tǒng)稱為血管肉瘤,。 血管肉瘤惡性程度高，預(yù)后差,，皮膚,、脾臟、肝臟,、乳腺,、心臟和骨骼等部位最常見，四肢,、軀干及體腔少見,。60％~80％的皮膚和心臟血管肉瘤可能轉(zhuǎn)移到肺，所以肺血管肉瘤診斷成立后,，需除外轉(zhuǎn)移,，才能診斷原發(fā)性。 肺血管肉瘤的常見臨床癥狀為咯血,。 影像學(xué)特點(diǎn)是暈征,，病理基礎(chǔ)為出血性肺結(jié)節(jié)。
上圖為原發(fā)性肺血管肉瘤,，也類似煎雞蛋,！
上圖為心臟血管肉瘤肺轉(zhuǎn)移，箭頭所指處,，為暈征,，類似煎蛋征。
上圖為心臟血管肉瘤肺轉(zhuǎn)移,，多發(fā)暈征,。
上圖為心臟血管肉瘤肺轉(zhuǎn)移，類似煎蛋征,。
上圖為轉(zhuǎn)移性肺血管肉瘤,，伴有彌漫性肺泡出血。
上圖為轉(zhuǎn)移性肺血管肉瘤的奇葩表現(xiàn),，疑難CT,！ 07 現(xiàn)實(shí)病例 中年人，一般情況尚好,，小咯血1月,！
下圖的煎雞蛋，我覺得非常的像,！
多發(fā)暈征,，真菌是要考慮的,，然鵝，病人平素體健,，免疫力正常的人診斷真菌感染要慎重,，因?yàn)檎`診的幾率太大了！ 一般細(xì)菌感染,？奇葩的CT往往不是細(xì)菌感染,，并且，病人沒有感染的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱,、咳膿痰,、白細(xì)胞升高、PCT升高等）,，依據(jù)不足,！ 寄生蟲,？沒有感染源,！ 血管炎,？沒有多系統(tǒng)損害,，ANCA陰性,，依據(jù)不足,！ 矛頭指向腫瘤,！ 然而,，纖支鏡未查到腫瘤,！ 更郁悶的是,，骨掃描，也是正常的,！注意,，骨掃描未見異常！
08 病情變化 癥狀無好轉(zhuǎn),，反復(fù)咯血,！復(fù)查CT，行高分辨CT,，出現(xiàn)小葉間隔增厚,，我覺得腫瘤的證據(jù)越來越明顯！
小葉間隔增厚,，對癌性淋巴管炎的診斷價(jià)值很大,！肺部感染幾乎不會導(dǎo)致小葉間隔增厚！ 患者病情急速惡化,，出現(xiàn)呼吸衰竭,！ 白細(xì)胞逐漸飆升！注意,，腫瘤也會導(dǎo)致白細(xì)胞飆升,！ 貧血逐漸惡化，提示彌漫性肺泡出血,！
20天后復(fù)查CT,，結(jié)合貧血短時間加重，考慮彌漫性肺泡出血,！
病情惡化時的CT,，失去了特異性，乍一看很像肺部感染,！ 09 腫么辦,？ 病情復(fù)雜，且有生命危險(xiǎn),，派特CT雖然要幾千元,，還是自費(fèi)的，此時不得不派上用場,！
派特CT發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞,，可以臨床診斷惡性腫瘤了！ 再次行纖支鏡,，查到可疑癌細(xì)胞,！
行骨髓穿刺，查到惡性細(xì)胞,！
晚期惡性腫瘤腫么辦,？一般都是出院！其實(shí)不出院也沒有特別好的辦法,！ 雖然患者腫瘤的類型不明確,，但我覺得考慮骨血管肉瘤肺轉(zhuǎn)移可能！因?yàn)樵l(fā)性肺血管肉瘤實(shí)在太少見了,。 10 《莊子·養(yǎng)生主》,原句是：吾生也有涯,，而知也無涯，以有涯隨無涯,，殆已,。 意思是：人生是有限的，但知識是無限的,，用有限的人生追求無限的知識,，是必然失敗的。 學(xué)海無涯苦作舟,，其實(shí)是：學(xué)海無涯,，學(xué)他干嘛！ 相關(guān)閱讀： 楊柳岸,，曉風(fēng)殘?jiān)隆?/span> 視頻 電影最TOP：硬核浪漫,！獨(dú)家盤點(diǎn)機(jī)甲電影發(fā)展史 金剛川片尾曲偷拍,！哎，最近又沒有好電影,！ 
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