病例來自肺部影像病理群,。

男性，57歲,，右臀部腫痛3月,，加重伴右下肢活動(dòng)受限半月。

緣于3個(gè)月前無明顯誘因自感右臀部疼痛,，稍腫脹,，無明顯放射痛，于家中自行口服止疼藥（具體名稱及劑量不詳）,，有所緩解,，后再無明顯特殊不適。2017年4月10日在家中因打噴嚏突感右臀部劇烈疼痛,，腫脹有所加重,，同時(shí)右下肢活動(dòng)受限，右下肢力量有所下降,。后于文登整骨醫(yī)院住院治療,，4月22日行骨盆MRI提示：右髂骨腫瘤，考慮惡性腫瘤可能性大,，并建議到上級(jí)醫(yī)院治療,。為求進(jìn)一步診治，于今日來我院就診,，門診經(jīng)詳詢病史,、查體及閱輔助檢查后擬以“右髂部腫瘤（性質(zhì)待查）”收入院。

CEA  AFP  CA199  PSA 游離P SA均-

再延遲

窄窗

黃勇老師——

在這個(gè)位置的占位,，我見過兩例,，病理是一樣的

髂骨受累

黃勇老師——

老年人的骨腫瘤，一般要首先考慮為轉(zhuǎn)移瘤,。

老年人在髂骨的腫瘤,，一般要考慮轉(zhuǎn)移瘤，軟骨肉瘤或骨髓瘤，略微少見的是淋巴瘤,。

該例幾乎沒有成骨,，軟骨肉瘤不要考慮；

骨髓瘤一般骨質(zhì)膨脹顯著,，可伴有較大的軟組織腫塊,，但以前我講過，基本都是富血供的,；

淋巴瘤可以表現(xiàn)為純?nèi)芄切?，青年人常見，老年人可見,；心臟內(nèi)有腫瘤,，富血供，不要考慮淋巴瘤,。

下面先定位，這一層顯示顯著強(qiáng)化的右心室,，沒有問題,，只是受壓，不是來源右心室,。

這一層的左心房也很好

定位,，右心，主要位于右心房,。

（右髂骨部穿刺活檢）結(jié)合免疫組化,，符合血管肉瘤。

免疫組化：CD34+,、CD31+,、Fli-1+、CD117+,、SMA-,、Desmin-、S-100-,、CKpan-,、

Ki-67+約20-30%。

黃勇老師——

發(fā)生于心臟的腫瘤少見,，約75%為良性腫瘤,，其中以心臟粘液瘤最常見。原發(fā)性心臟惡性腫瘤少見,，75%為惡性,，其中最多見者為血管肉瘤，其次為橫紋肌肉瘤,。

心臟血管肉瘤可發(fā)生于任何年齡,，最常見于30-40歲,。其可發(fā)生于心臟的任何位置，但絕大多數(shù)腫瘤發(fā)生于右心系統(tǒng),，尤其是右心房,。文獻(xiàn)報(bào)道心臟血管肉瘤約66%-89%的病例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。其生長(zhǎng)方式包括兩種：向腔內(nèi)生長(zhǎng),、邊界清晰和向心包彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng),。免疫組化對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值，表現(xiàn)為：PCNA+,、Ki-67+,、CD31+、CD34+,、EMA-,。

胸腔的血管肉瘤多發(fā)生于心臟、主動(dòng)脈,、肺動(dòng)脈等,。位于段及段以上的肺動(dòng)脈肉瘤，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損,，初診往往誤診為肺動(dòng)脈血栓,。CTPA表現(xiàn)：肺動(dòng)脈內(nèi)完全性或大部分充盈缺損，常由主肺動(dòng)脈干向遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈延伸,，累及葉段肺動(dòng)脈可表現(xiàn)為瘤樣擴(kuò)張,，腫塊邊緣不規(guī)則，可見分葉現(xiàn)象,，其內(nèi)可出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化,，病變肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，比例失常,，呈動(dòng)脈瘤樣改變,；磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像顯示肺動(dòng)脈內(nèi)腫塊不均勻強(qiáng)化，應(yīng)考慮到肺動(dòng)脈肉瘤診斷,。

再看一例

男性,，45歲。胸悶,、咳嗽,、咳血1周 。胸部增強(qiáng)CT示右心房?jī)?nèi)見低密度充盈缺損區(qū),，雙肺內(nèi)見多發(fā)小結(jié)節(jié),，結(jié)節(jié)周圍可見暈征。右肺病灶楔形切除病理示：血管肉瘤，鑒于雙肺病灶為多發(fā),，建議臨床進(jìn)一步檢查排除轉(zhuǎn)移性血管肉瘤,。免疫組化：CD34+、CD31+,、EMA-,。臨床診斷：右心房血管肉瘤伴雙肺轉(zhuǎn)移。

上面這也是 一例位于右心房的血管肉瘤伴肺轉(zhuǎn)移,，磨玻璃,，煎蛋征。

對(duì)于發(fā)生于右心的腫瘤,，尤其是右心房,，要考慮到血管肉瘤可能。解剖位置決定腫瘤的發(fā)生,！

黃勇老師解釋煎蛋征——中心為實(shí)性結(jié)節(jié),，周圍伴磨玻璃，但中心實(shí)性成分一般較規(guī)則,，似煎蛋,。

比如下面這例，上肢血管肉瘤術(shù)后,，肺轉(zhuǎn)移