文章來(lái)源：中華骨科雜志, 2020,40(18) : 1227-1234

作者：國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（湘雅醫(yī)院） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組

一,、指南制訂背景

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性疾病,，其病理特征主要包括關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變,、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生,、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮,、韌帶松弛或攣縮以及肌肉萎縮等^[1],。根據(jù)病變部位不同可將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分為單純脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（tibiofemoral osteoarthritis，TFOA）,、單純髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（patellofemoral osteoarthritis,，PFOA）、TFOA合并PFOA三種亞型,。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的研究主要集中在TFOA,，針對(duì)PFOA的研究相對(duì)較少。然而,，PFOA在社區(qū)老年人群中具有較高的患病率^[2,3],，我國(guó)50歲及以上人群中PFOA的患病率高達(dá)23.9%，其中男性為20.5%,、女性為25.8%^[4],。

PFOA有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)，隨其流行病學(xué),、危險(xiǎn)因素及臨床診療研究的不斷深入,，PFOA越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視^[5,6,7]。為了及時(shí)總結(jié)PFOA診斷,、鑒別診斷,、治療新理念以及循證醫(yī)學(xué)研究的最新進(jìn)展，自2020年2月開(kāi)始,，國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（湘雅醫(yī)院）,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組以及《中華骨科雜志》編輯部組織國(guó)內(nèi)骨科領(lǐng)域相關(guān)專家，遵循科學(xué)性,、實(shí)用性和先進(jìn)性原則,，參考國(guó)際PFOA相關(guān)共識(shí)，并結(jié)合最新的PFOA研究進(jìn)展制訂了本指南,，以期優(yōu)化PFOA診療策略,、規(guī)范骨科醫(yī)生臨床診療實(shí)踐。

二,、推薦意見(jiàn)

（一）負(fù)重屈膝時(shí)膝前痛,，即髕股關(guān)節(jié)疼痛,，是PFOA的典型癥狀（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：C）,。

膝前痛通常是PFOA患者就診的最主要癥狀^[8],。國(guó)際髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎協(xié)會(huì)（International Patellofemoral Osteoarthritis Consortium）2018年發(fā)布專家共識(shí)，指出髕股關(guān)節(jié)疼痛是PFOA的典型臨床癥狀,，與上下樓梯時(shí)中等程度疼痛癥狀結(jié)合后診斷PFOA的特異性高達(dá)97%^[9],。在平地行走、上下樓梯以及蹲起動(dòng)作時(shí),，人體對(duì)髕股關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的壓力分別是體重的1.2倍,、3~3.5倍以及7~11倍^{[10,11,12,13]}，因此PFOA患者在進(jìn)行負(fù)重屈膝活動(dòng)時(shí)髕股關(guān)節(jié)更容易出現(xiàn)疼痛癥狀^[14],。

（二）PFOA的主要體征包括下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性,、髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性和股四頭肌抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性（推薦等級(jí)：弱推薦；證據(jù)等級(jí)：C）,。

體格檢查對(duì)PFOA的診斷具有重要意義,，但尚無(wú)可直接診斷PFOA的特異性體格檢查^[15,16]。目前最可靠的體格檢查為下蹲試驗(yàn),，敏感性為91%~94%,，特異性為46%~50%^[17]，其陽(yáng)性體征為下蹲時(shí)引出膝前區(qū)疼痛,。約80%的髕股關(guān)節(jié)疼痛患者存在該陽(yáng)性體征^[16,18],。股四頭肌抗阻試驗(yàn)、髕骨研磨試驗(yàn)或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕骨周圍摩擦音或摩擦感也是PFOA較常見(jiàn)的體征,，但靈敏度及診斷效能均較低^[8,16,19,20],。Cook等^[17]認(rèn)為結(jié)合以上三個(gè)檢查可以提高診斷效能。

（三）PFOA的X線片表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄,、髕骨周緣骨贅形成以及軟骨下骨硬化,，MRI可早期觀察到軟骨形態(tài)學(xué)改變和骨髓信號(hào)異常（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：B）,。

X線片檢查是診斷PFOA的首選檢查方法,。推薦使用髕骨軸位X線片觀察髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄、髕骨周緣骨贅形成和軟骨下骨硬化情況,，明確是否存在髕骨傾斜,、髕骨脫位或半脫位和滑車發(fā)育不良等情況^[8,21]。MRI可早期觀察到X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的髕股關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)改變,、軟骨形態(tài)學(xué)改變和骨髓信號(hào)異常等^[22],，也可對(duì)關(guān)節(jié)軟骨缺損深度和面積進(jìn)行精確評(píng)估^[23,24,25]。一項(xiàng)Meta分析研究結(jié)果顯示：在影像學(xué)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎人群中，不論是否合并膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀,，MRI均可有助于PFOA的早期診斷^[3],。

（四）PFOA應(yīng)與髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn),、低位髕骨,、高位髕骨、滑膜皺襞綜合征以及其他炎性膝關(guān)節(jié)病相鑒別（推薦等級(jí)：弱推薦,；證據(jù)等級(jí)：C）。

膝前痛是PFOA最主要的臨床癥狀,，尤其多見(jiàn)于中重度PFOA患者^[26],。但膝前痛并非PFOA的特異性臨床表現(xiàn)，應(yīng)與其他可能引起膝前痛的疾病相鑒別,，如髕骨軟化癥,、髕骨不穩(wěn)、低位髕骨,、高位髕骨,、滑膜皺襞綜合征以及其他炎性膝關(guān)節(jié)病等^[27,28,29]，結(jié)合臨床癥狀,、體格檢查,、影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。

（五）改變生活方式可以在一定程度上減輕PFOA疼痛癥狀,，應(yīng)避免可能加重髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷或?qū)е麦x股關(guān)節(jié)軟骨損傷的生活習(xí)慣（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦,；證據(jù)等級(jí)：D）。

通過(guò)對(duì)PFOA患者進(jìn)行健康教育并幫助其改變生活方式,，可在一定程度上改善PFOA疼痛癥狀^[27],，如控制體重以及避免長(zhǎng)時(shí)間攀爬階梯、爬山,、反復(fù)跳躍或蹲起等動(dòng)作^[30],。雖然目前尚缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)明確證實(shí)改變生活方式對(duì)PFOA的療效，但其方便執(zhí)行且產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)低^[27],，因此仍然是目前推薦使用的治療方案,。

（六）加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量有助于增強(qiáng)髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及改善PFOA疼痛癥狀（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：B）,。

第4版國(guó)際髕股關(guān)節(jié)疼痛研究協(xié)會(huì)（International Patellofemoral Pain Research Retreat）專家共識(shí)提出：運(yùn)動(dòng)治療不僅可在短期內(nèi)緩解PFOA疼痛癥狀,，亦可中長(zhǎng)期改善疼痛癥狀、提升關(guān)節(jié)功能,。此外,，該共識(shí)明確推薦使用膝關(guān)節(jié)聯(lián)合髖關(guān)節(jié)功能鍛煉療法，相比單純的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉療法可獲得更顯著的效果^[31]。針對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉應(yīng)以非負(fù)重（抗阻伸膝）訓(xùn)練為主,，而針對(duì)髖關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉應(yīng)以臀部后外側(cè)肌肉為主^[32],。這些運(yùn)動(dòng)療法可增加髕股關(guān)節(jié)接觸面積，從而緩解疼痛以及增強(qiáng)髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性^{[33,34,35,36]},。

（七）可以聯(lián)合使用兩種及以上不同物理治療方法緩解PFOA疼痛癥狀（推薦等級(jí)：弱推薦,；證據(jù)等級(jí)：C）。

在改變生活方式和加強(qiáng)肌力鍛煉的基礎(chǔ)上,，還可聯(lián)合髕骨肌內(nèi)效貼,、手法治療、超聲治療及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等物理治療方法對(duì)PFOA進(jìn)行治療,，以緩解疼痛癥狀^{[37,38,39,40]},。其中，髕骨肌內(nèi)效貼被證實(shí)可有效矯正髕骨不良位置,、減輕髕股關(guān)節(jié)壓力及緩解疼痛癥狀^[41,42],。而髕骨支具、髕股支持帶治療PFOA或髕股關(guān)節(jié)疼痛的療效尚不確切^[9,31],。

（八）PFOA的藥物治療應(yīng)遵循膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療原則,，包括外用藥物、口服藥物以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦,；證據(jù)等級(jí)：B）,。

PFOA是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一種亞型，目前針對(duì)PFOA的藥物治療與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療原則無(wú)明顯差異,。參考我國(guó)2018年版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》及2020年版《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南》,，藥物治療應(yīng)遵循階梯治療原則，優(yōu)先選擇高效,、低成本的治療方式,，逐步增加或調(diào)整用藥方案^[1,43]。一般優(yōu)先選擇外用非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs,，NSAIDs）改善髕股關(guān)節(jié)疼痛癥狀,，對(duì)疼痛持續(xù)存在或中重度疼痛患者可選擇口服NSAIDs，包括非選擇性NSAIDs和選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑,，但需警惕胃腸道和心血管等不良事件^[43,44],。若干項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在包含PFOA的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中，關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛^[45,46],。

（九）對(duì)非手術(shù)治療無(wú)法緩解疼痛癥狀且合并髕股關(guān)節(jié)軟骨退變?nèi)睋p或軟骨下骨損傷的PFOA患者,，可考慮進(jìn)行修復(fù)性手術(shù)治療（推薦等級(jí)：弱推薦；證據(jù)等級(jí)：C）,。

經(jīng)基礎(chǔ)治療和藥物治療疼痛癥狀無(wú)法緩解的PFOA患者,，當(dāng)髕股關(guān)節(jié)發(fā)生軟骨退變?nèi)睋p或軟骨下骨損傷時(shí)可考慮進(jìn)行修復(fù)性手術(shù)治療,。具體方案取決于病變大小及患者自身訴求等諸多因素^[47,48]：對(duì)軟骨缺損面積<2.5 cm²且患者對(duì)膝關(guān)節(jié)功能要求不高的關(guān)節(jié)軟骨損傷，可采用關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù),，包括微骨折術(shù),、Pridie鉆孔術(shù)、軟骨成形術(shù)等,；對(duì)軟骨缺損面積較大者,，可選擇自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)、骨軟骨移植術(shù)等^{[47,48,49,50]},；對(duì)累及軟骨下骨的中等面積至較大面積的軟骨損傷,，可采用自體或異體骨軟骨移植術(shù)^{[51,52,53,54]}。

（十）對(duì)髕股軌跡不良以及應(yīng)力異常的PFOA患者,，可考慮采用脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)移位術(shù)（推薦等級(jí)：弱推薦,；證據(jù)等級(jí)：D）。

目前針對(duì)髕股軌跡不良（Q角大于20°）且有應(yīng)力異常的PFOA,，文獻(xiàn)報(bào)道中多采用脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)移位術(shù)進(jìn)行治療。該術(shù)式可減輕髕股關(guān)節(jié)接觸面壓力,，從而緩解髕股關(guān)節(jié)疼痛癥狀^{[55,56,57,58]},。脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)移位術(shù)可與其他手術(shù)如脛骨高位截骨術(shù)聯(lián)合實(shí)施^[59,60]，但需注意脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)移位術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),，如脛骨結(jié)節(jié)前移過(guò)度,、骨不連、皮膚壞死甚至骨筋膜室綜合征等^[56,61,62],。

（十一）對(duì)髕骨軌跡不良的PFOA患者,，也可采用外側(cè)支持帶松解等軟組織平衡手術(shù)（推薦等級(jí)：弱推薦；證據(jù)等級(jí)：D）,。

外側(cè)支持帶松解術(shù)多用于復(fù)發(fā)性髕骨脫位或半脫位,、髕骨外側(cè)壓迫綜合征（lateral patellar compression syndrome，LPCS）等疾病^[63],，可矯正髕骨對(duì)位不良,、改善髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡并減輕髕股關(guān)節(jié)接觸面壓力。但單獨(dú)采用該術(shù)式治療PFOA的效果不明確,，一般需與其他修復(fù)性手術(shù)聯(lián)合實(shí)施,，如脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)及關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)手術(shù)等^{[59,60,64,65]}。

（十二）對(duì)其他治療方法無(wú)效且日常生活受到嚴(yán)重影響的PFOA患者,，關(guān)節(jié)置換手術(shù)仍為最佳選擇,。但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，單純PFOA應(yīng)首選部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù),，即髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦,；證據(jù)等級(jí)：C）。

適用于PFOA的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷相對(duì)較小,、能保存更多骨量以及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn),，其手術(shù)適應(yīng)證主要為嚴(yán)重影響日常生活且其他治療無(wú)效的原發(fā)性單純PFOA^[66,67,68]，此外還包括創(chuàng)傷后PFOA以及滑車發(fā)育不良等^{[69,70,71,72]},。髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)的絕對(duì)禁忌證為：合并TFOA,、髕股關(guān)節(jié)對(duì)線不良、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[韌帶和（或）半月板損傷],、下肢力線異常[外翻畸形>8°和（或）內(nèi)翻畸形>5°]以及處于急性感染期的患者,；相對(duì)禁忌證為：股四頭肌萎縮、低位髕骨以及體質(zhì)指數(shù)≥30 kg/m²的患者^[72,73],。值得注意的是,，對(duì)單純PFOA建議選擇髕股關(guān)節(jié)置換，而PFOA合并TFOA時(shí)則應(yīng)考慮全膝關(guān)節(jié)置換,。

三,、指南形成

（一）指南制訂方法

本指南制訂符合美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院（Institution of Medicine，IOM）^[74],、指南研究與評(píng)價(jià)工具（Appraisal of Guidelines Research and Evaluation,，AGREE Ⅱ）^[75]及世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)^[76]對(duì)于臨床實(shí)踐指南構(gòu)建的概念與過(guò)程框架。指南制訂過(guò)程嚴(yán)格按照預(yù)先的計(jì)劃書(shū)開(kāi)展,，讀者可聯(lián)系作者索要指南的計(jì)劃書(shū),。報(bào)告過(guò)程參考RIGHT報(bào)告規(guī)范^[77]。

（二）指南發(fā)起單位

本指南由國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（湘雅醫(yī)院）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組發(fā)起并負(fù)責(zé)制訂,，由《中華骨科雜志》編輯部組織骨科領(lǐng)域的方法學(xué)專家提供指南制訂方法學(xué)和證據(jù)評(píng)價(jià)支持,。啟動(dòng)時(shí)間為2020年2月4日，定稿時(shí)間為2020年9月1日,。

（三）指南使用者和目標(biāo)應(yīng)用人群

指南終端使用者：骨科醫(yī)生,、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、風(fēng)濕科醫(yī)生,、疼痛科醫(yī)生,、康復(fù)科醫(yī)生及相關(guān)專科護(hù)士等,。指南目標(biāo)人群：PFOA患者,。

（四）利益沖突聲明與處理

所有參與指南制訂的成員對(duì)本指南均無(wú)利益沖突，并填寫(xiě)了利益聲明表,。

（五）臨床問(wèn)題的確定與遴選

臨床問(wèn)題的形成嚴(yán)格按照指南臨床問(wèn)題形成方法^[78]進(jìn)行,。第一輪開(kāi)放性問(wèn)卷調(diào)查收集了40份問(wèn)卷共204個(gè)臨床問(wèn)題；對(duì)收集到的臨床問(wèn)題進(jìn)行匯總與去重,，得到22個(gè)臨床問(wèn)題,；第二輪問(wèn)卷調(diào)查對(duì)臨床問(wèn)題的重要性進(jìn)行評(píng)估（每個(gè)臨床問(wèn)題的重要性分為5級(jí),，即非常重要、比較重要,、一般重要,、不太重要以及不確定），調(diào)研對(duì)象為全國(guó)多個(gè)省市,、不同級(jí)別醫(yī)院的各級(jí)別醫(yī)生,，通過(guò)對(duì)每個(gè)重要性級(jí)別進(jìn)行賦值和匯總，最終將22個(gè)臨床問(wèn)題進(jìn)行了重要性排序,；通過(guò)第三輪討論對(duì)重要臨床問(wèn)題再次解構(gòu),、刪減和綜合，并最終確定了納入本指南的12個(gè)臨床問(wèn)題,。

（六）臨床問(wèn)題解構(gòu)與證據(jù)檢索

按照循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索格式（即PICO原則）對(duì)納入的臨床問(wèn)題進(jìn)行解構(gòu),。根據(jù)解構(gòu)的臨床問(wèn)題進(jìn)行證據(jù)檢索：（1）檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括：Medline、Embase以及Cochrane Library,；（2）檢索研究類型：優(yōu)先檢索5年內(nèi)已發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià),、Meta分析及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。當(dāng)最新證據(jù)不足或證據(jù)等級(jí)較低時(shí),，增加檢索5年以前發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià),、Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及隊(duì)列研究,、病例對(duì)照研究等；（3）檢索時(shí)間為建庫(kù)至2020年3月19日,；（4）草擬指南正文前對(duì)最近發(fā)表的證據(jù)開(kāi)展進(jìn)一步檢索,，更新檢索時(shí)間為2020年6月28日。

（七）證據(jù)評(píng)價(jià)

針對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析使用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（assessing methodological quality of systematic reviews,，AMSTAR）進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)^[79],。針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)使用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)^[80]。針對(duì)觀察性研究使用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-Ottawa scale,，NOS）對(duì)相應(yīng)類型的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)^[81],。使用推薦意見(jiàn)分級(jí)的評(píng)估、制訂和評(píng)價(jià)（grading of recommendation assessment,，development and evaluation,，GRADE）方法對(duì)證據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)推薦意見(jiàn)進(jìn)行分級(jí)^[82]（表1，表2）,。

（八）推薦意見(jiàn)形成

指南制訂小組按證據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果,，初步形成12條推薦意見(jiàn)。先后經(jīng)過(guò)一輪討論會(huì),、一輪德?tīng)柗品ü沧R(shí)會(huì)以及一輪終審會(huì),，最終確定了12條推薦意見(jiàn)的強(qiáng)度和推薦方向,。為方便傳閱和應(yīng)用，將推薦意見(jiàn)以表格的形式展示（表3）,。

（九）指南外審

本《指南》在發(fā)布前進(jìn)行了同行評(píng)議,，并對(duì)評(píng)審意見(jiàn)進(jìn)行了回復(fù)和修改。

（十）指南發(fā)布和更新

指南的全文優(yōu)先在《中華骨科雜志》發(fā)表,。同時(shí),，指南制訂小組計(jì)劃每2年進(jìn)行指南的更新。

（十一）指南傳播,、實(shí)施和評(píng)價(jià)

指南出版后,，將通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議或?qū)W習(xí)班等方式進(jìn)行指南傳播。具體的傳播方式包括：①將在骨科會(huì)議或骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)學(xué)習(xí)班上進(jìn)行傳播2年,；②指南的正文將以報(bào)紙,、期刊、單行本,、手冊(cè)等形式出版?zhèn)鞑?；③本指南將以中、英文方式傳播,，并出現(xiàn)在學(xué)會(huì)的相關(guān)網(wǎng)站,；④通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等方式進(jìn)行傳播,。針對(duì)指南的實(shí)施和評(píng)價(jià),，擬通過(guò)發(fā)布本指南相關(guān)解讀文章進(jìn)一步促進(jìn)指南的實(shí)施；通過(guò)RIGHT報(bào)告規(guī)范以及AGREE Ⅱ?qū)υ撝改系膱?bào)告質(zhì)量以及制訂質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),。

指南制訂人員（以姓名漢語(yǔ)拼音排序）

蔡鄭東　曹　力　陳繼營(yíng)　高曙光　賀新寧

黃　偉　胡懿郃　胡永成　蔣　青　金群華

雷光華　林劍浩　劉　璠　李宇晟　毛新展

秦彥國(guó)　曲鐵兵　沈　彬　王　飛　王坤正

王義生　翁習(xí)生　吳立東　夏　春　肖　駿

肖文峰　熊依林　楊　佩　曾　超　查振剛

張先龍

執(zhí)筆

曾　超　楊　佩

參考文獻(xiàn)（略）