全胃切除術(shù)后患者會伴有不同程度的貧血,，胃壁細(xì)胞可以分泌一種糖蛋白,，稱為內(nèi)因子，內(nèi)因子可以保護(hù)維生素B12 不被消化液破壞,，從而到達(dá)回腸,，內(nèi)因子還有促進(jìn)回腸吸收B12 的作用。胃切除后,，內(nèi)因子分泌減少,，B12 破壞增多，而吸收減少,，是產(chǎn)生貧血的主要原因。與全胃切除比較,，近端胃切除患者術(shù)后貧血的發(fā)生率明顯降低,，同時近端胃切除患者術(shù)后體重降低比明顯低于全胃切除患者。 Gastric Cancer https:///10.1007/s10120-020-01129-6 基于日本一項前瞻性,、多中心臨床研究結(jié)果（Kurokawa et al. Ann Surg. 2019 Aug 8.），胃-食管結(jié)合部腫瘤幽門上,、下區(qū)淋巴結(jié)（No. 5,、6組）的轉(zhuǎn)移率都是極低的（＜2%）,，所以對于胃-食管結(jié)合部腫瘤幽門上、下淋巴結(jié)屬于第3站,，不是標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)需要清掃的范圍,，而一般胃壁的切除范圍距離腫瘤邊緣≥5cm就足夠了，所以Siewert Ⅱ型AEG或部分上1/3胃癌是完全可以行近端胃大部切除術(shù)的,。
雙通道吻合的優(yōu)點(diǎn)：抗返流療效確切,，操作簡單、安全,，易推廣,。 雙通道吻合的不足：吻合口多，費(fèi)用偏高,。 全腔鏡近端胃切除的可行性： 腹腔鏡胃癌根治術(shù)尤其是全腔鏡胃癌根治術(shù)（腔內(nèi)吻合）具有切口小,、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛反應(yīng),、胃腸功能恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢,。本團(tuán)隊2013年始開展全腔鏡胃癌根治術(shù)，2014年始開展全腔鏡近端胃切除雙通道吻合（Surg Endosc. 2016 Jun;30(6):2396-403.),，同年創(chuàng)立的SPLT食管空腸吻合技術(shù)（SurgEndosc. 2016 Nov 8. [Epub ahead of print]）更是簡化了近端胃切除雙通道吻合的操作流程,。目前已經(jīng)累計完成400余例全腔鏡全胃及近端胃切除患者，手術(shù)的可行性和安全性得到充分驗證,。 |
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