JT叔叔慢慢教-122/123來自岐伯有道00:0001:22:39

JT叔叔慢慢教-122-五苓散 簡談?wù){(diào)胃承氣湯

簡談?wù){(diào)胃承氣湯

【7.41】發(fā)汗后,，惡寒者,，虛故也；不惡寒,，但熱者,，實也，當(dāng)和胃氣,，與調(diào)胃承氣湯,。

   它說：“發(fā)汗后，惡寒者,，虛故也,；不惡寒，但熱者,，實也,，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯”,。其實這個地方啊,，這一條在別的版本的《傷寒論》，往往是把它跟前面的那個芍藥甘草附子湯連到一起的,。比如說像是王叔和的《脈經(jīng)》,，或者是另外一個版本的《傷寒論》，叫做《金匱玉函經(jīng)》,，那里面就把它變成同一條,，就是說如果是發(fā)汗之后會惡寒怕冷的，那就是芍藥甘草附子湯,，然后反而會覺得熱的,，那就是要用調(diào)胃承氣湯。那當(dāng)然,，各位同學(xué),，調(diào)胃承氣湯的條文，從之前講到【6.30】條的時候，我已經(jīng)就刻意在忽略,，因為調(diào)胃承氣湯,，比如說，它有什么大黃,、芒硝,，我也不急著教，就這樣一直放著,。那我到現(xiàn)在,，我還是打算繼續(xù)放著，為什么呢,？因為調(diào)胃承氣湯如果你讀了《陽明篇》之后再回來復(fù)習(xí)這兩條的話,，會比較覺得輕松。因為《陽明篇》,，它的這個用的這個藥物啊其實不多,，什么大承氣湯、小承氣湯,、調(diào)胃承氣湯這樣子,，藥方是用得不多的。那它很多的條文都是在教你怎么分辨該用哪一種承氣湯,，那等到你把這些條文都讀了之后,，再回頭看調(diào)胃承氣湯，我想那感覺會比較深一點,。那現(xiàn)在呢,，我們只是說，大小承氣湯都算是比較有力量的瀉藥,。

   而調(diào)胃承氣湯,，大黃、芒硝,、甘草,，這三味藥加在一起啊，它當(dāng)然有瀉的效果,，比較上來講,，比較是緩瀉。而這個緩瀉又可以這么說,，就是當(dāng)你判斷出這個病人的身體里面,，將會大便越來越干，然后變成便秘的那種燥屎的時候,，你就先喝調(diào)胃承氣湯,。因為有芒硝在那邊吸住水,，不讓腸子把水吸走。那大黃在里面涼住它,，讓它不要發(fā)熱,，然后甘草將這兩個藥的藥效都作用得比較緩慢，這樣子的做法可以阻止這個大便繼續(xù)干燥,、繼續(xù)發(fā)熱,，那這樣的一個作為就是調(diào)胃承氣湯它基本上在做的事情。那之前的【6.30】條說,，哎,，這個陰陽兩虛，自己自說,，自己在那邊言語哦,，就是在那邊亂講話了，那這是陽明有實熱開始出來了,，然后就開調(diào)胃承氣湯,。那這里的話就是說,，哦,，他不再怕冷，可是這個人開始怎么樣,？體溫越來越高了哦,，就是他不是惡熱，他是“但熱”哦,。惡熱是比較小的版本寫惡熱,，但基本上我們說“但熱者”，就是只是這個人開始好像蒸籠一樣熱起來了,，那就用調(diào)胃承氣湯,，那來阻止它的這個燥屎的形成。

   那當(dāng)然在這邊,，就會引發(fā)疑問了,，就可能同學(xué)會問，那為什么不是白虎湯,？其實我也覺得為什么不是白虎湯,？為什么不可以是白虎湯？所以像這一類的問題我覺得現(xiàn)在要解答它,，我是覺得會有點早,。就等我們把《陽明篇》學(xué)完再回頭來看，會分得比較清楚哦,，就是怎么樣的狀況是超過白虎湯的界限而需要用另外的一個湯,。當(dāng)然,，簡單來講，如果用病機論來講的話是非常單純的,，用病機論來講的話,，就是要形成燥屎的時候用調(diào)胃承氣湯。那白虎湯是陽明經(jīng)病,，那根本跟燥屎沒有關(guān)系的,，就是這樣而已。那白虎湯有白虎湯的主癥的特征,，所以到之后,，我們再來一起比較。但是,，這件事情本來就是講起來有一點繁瑣,，就像是太陽經(jīng)的病要怎么樣傳到陽明區(qū)塊去？我們《傷寒論》學(xué)到今天其實遇到的條文還不少哦,，葛根湯就是啦,，太陽陽明合病，然后或者是麻黃湯,，然后還有太陽陽明兩陽合病的時候怎么樣,，這個“喘而胸悶者，麻黃湯主之”,，等到你看到《陽明篇》的時候,，還有生什么病啊還沒有進(jìn)陽明的時候，要什么太陽的藥來發(fā)表,，所以太陽跟陽明本來就有好多不同的變化的過程,，那我們等到《陽明篇》學(xué)了再來把這個一個一個接起來來看，那這樣子我們比較能夠認(rèn)出這個調(diào)胃承氣湯使用的機會,。

<方> 五苓散

    我們就來進(jìn)入今天一個蠻主要的新的方劑,，所以像教五苓散啊，教前面的苓桂術(shù)甘湯,，我都覺得我這樣教還蠻委屈這個方,，因為這個方子可以做好多事情。我在上課的時候,，總是覺得沒有辦法講完它,，有這樣的感覺，像是苓桂術(shù)甘湯是很大的方,，那五苓散也算是很大的方,，就是你的可以用到的機會非常多的哦。那不過我也就……,，即使是大方我也先不要大講好了,。我覺得我今天對于這個五苓散呢是有一個比較簡單的講法,，怎么講呢，我今天根本就不可能把五苓散講得很完整,，那它里面新出現(xiàn)的兩味藥,，一個澤瀉，一個豬苓呢,，我也先不細(xì)講這兩味藥,。那今天我就會帶同學(xué)看一些條文，先抓出五苓散它最大的主癥框架,，我想這一點是比較要緊的,，就先讓同學(xué)熟悉五苓散的主癥框架，之后才來細(xì)講一些其它的事情,，所以我們今天就做到這樣子好了,。其實光是這樣子也有一點累了哦，那這個五苓散吶它是怎么樣一個狀況,？

五苓散VS口渴VS喝水

    首先他說：“太陽病,，發(fā)汗后，大汗出”,。就是當(dāng)一個人呢,，用了發(fā)汗法，損失了很多的水分的時候,，當(dāng)然就會怎么樣,？會胃中干，那于是呢這個人就會覺得,，哎呀，好干吶,、好煩躁哦,，不能睡覺啊，想要喝水,。那這樣子,，同學(xué)可以理解吧？這個感覺可以理解的,。那他就說,，如果他想要喝水呢，你就“少少與之”,。就是與水啊,，就給他一滴滴，然后呢,，讓他這個胃,，不要那么干,，它就好了。那這個張仲景的藥法里面啊,，這個少少給他一滴滴水是一個很重要的事情,。如果我們不把握這件事的話，其實,，在用張仲景的方的時候,，往往會因為這件小事而失手。怎么講呢,，就是啊,，我覺得我用五苓散的時候，其實在同時在處理的除了這個方,、這個證之外,，還有另外一個議題，就是在張仲景的眼中,，“水”到底是什么東西的議題,。怎么講呢，就是在張仲景的方劑里面,，你可能會看到,，五苓散它里面茯苓、豬苓,、澤瀉,、桂枝、白術(shù),，這五味藥加在一起啊,，好像沒有一個藥是滋潤的藥、滋陰的藥,，都沒有耶,，都是行陽滲濕利水的藥，可是相對來講,，五苓散是張仲景治渴最常用的方子之一了,。那當(dāng)然白虎湯、承氣湯陽明病的渴那是沒話可講,，那整個人都燒干了,，那當(dāng)然渴。那就不說那樣的話,，為以這個傷寒而論,、以雜病而論的話，你就會發(fā)現(xiàn)說,，一個人主癥是口渴,，然后沒有小便,，我也覺得這個人已經(jīng)干掉了。結(jié)果,，反而張仲景是給他這種利水的藥來治療,，也就是說，你會發(fā)現(xiàn)到,，在經(jīng)方的框架里面,，一個人沒有水，是因為他的身體沒有力量把水送到該去的地方,，而不是這個人身體真的沒有水,。

    那相反的，如果你熟悉了張仲景這種醫(yī)療法的話,，你看到有人他的主癥是口渴,，那旁邊就有人啊好心給他喝水，你會覺得要殺人是不是,？但是,，其實這不一定是正確的，我不能說一定不正確,，但是它不一定是正確的,。那這個不一定是正確的這一點呢，我們來看一下前面?zhèn)谌淼?6條跟37條,。這個36條啊,，它其實是有一點講到說，這個病快要痊愈的時候,，而它的這個說法看起來好像跟有沒有吃藥沒有關(guān)系,，因為這個人的感冒呢，好像感冒到第五六天,，第七八天,，好像沒有什么醫(yī)生醫(yī)他，所以,，這一條好像講一個人感冒自己好了過程哦，跟吃藥沒有很多關(guān)系,。那他就說,，一個人得到流行性傳染病，到了五六天的時候,，他口渴,，想要喝水啊，這個時候,，而他喝水沒辦法喝多,，這里就不應(yīng)該給他喝水,。也就是說，我們一向都是說感冒要多喝水,，不要說感冒了,，平常都要多喝水了。那可是張仲景就跟你講,，說感冒快要好的時候,，那如果口很渴哦，你不能給他多喝水的,。他說,，因為“腹中熱尚少，不能消之,，便更與人,，作病也”。這聽得懂嗎,？就是他的身體變得能量陽氣還不夠,，你喝下水他代謝不掉，這些水都變成痰飲啊什么的,，之后又變成沒完沒了了,，所以，這是不可以的,。他說,，一開始發(fā)渴的時候，你就要吊住他,，不要給他喝水,，然后呢，等到再過兩天,，他變成很渴,，想要喝水的時候呢，他說：“猶當(dāng)依證而與之,?！笔裁词且雷C而與之？就是這個人如果是白虎湯證,、承氣湯證的話,，那你多給他兩口那沒話講?？扇绻皇悄欠N可以喝多水的癥狀,，那你千萬要怎么樣呢？“與之時常令不足”，就是你一定不可以讓他喝夠他想喝的量,，“勿極意也”哦,，“極意”就是滿足他的意，就是賞他一個痛快哦,，所以,，千萬不可以賞他一個暢快的。那他就說,，要如何吊住他,，不賞他一個痛快呢？他說：那個人說我可以喝2000cc的大瓶飲料,，他說,，好吧。遞給你一個1000cc的慢慢喝哦,，喝完沒有了,，就讓他不準(zhǔn)他喝那么多。他說：“若飲而腹?jié)M,，小便不利,，若喘若噦，不可與之也”就是如果他一喝水呢,，就會肚子漲,，然后尿不出來，然后,，或者是會喘氣,，或者是噎著“噦”一下呢，他說,，不可與之也,。他說你就要讓他這個身體啊，少少水少少水,，而這個少少水少少水是為了什么,？張仲景就是說，消化水是會耗損你的陽氣的,。那你一定要讓這個水,，少到不能把他的陽氣消損完，這樣他才能夠累積陽氣,。當(dāng)他的陽氣累積到夠的時候,，他會自愈，就是這個人忽然之間已一身大汗,，然后就好了。就是他累積到足夠的陽氣的時候,，他可以身體有這個抵抗力,，自動地把這個病邪排除,。可是如果你一直給他灌水的話,，他的陽氣將一直累積不出來,，這個病就一直不會好，所以這是一個張仲景的論點,。就是病快要好的時候,，病人會渴，會需要喝水,，可是你一定不能給他喝多,。

    那后面一條呢？就是把這個邏輯反過來講,。怎么講呢,？他就說呀，我告訴你說,，生病反而能喝水,，此為欲愈之病。這是沒有錯的,，就是當(dāng)一個人病快要好的時候,，身體開始有陽氣出來了，他會變得比較渴,，比較能喝水,，這是沒有錯的。但是呢,，他說：“其不曉病者,，但聞病欲飲水者自愈，小渴者,，乃強與飲之,，因成其禍，不可復(fù)救也,?！彼f，可是就是這些人那王八蛋,，聽話只聽一半,，他只聽到說，哦,，病人想要喝水就是快好了,，然后就跟他講，你趕快來想喝水啊，想喝水啊,。不想喝,，越給他多灌點，因為喝水會好嘛,，喝水會好嘛,，就這樣灌，把病人灌壞掉了,。就是張仲景這個邏輯這個東西是很重要的哦,，人不可以沒有邏輯，就是不可以因為聽說想喝水說好,，所以就給病人灌水,，這是完全邏輯上是不通的，所以就叮嚀這些白癡讀者哦,，不要做這種事情,。不可以因為只聽到想喝水是好，所以就硬要人家喝水,，那其實張仲景對于喝水的看法,。那我們看到張仲景對于喝水是這么樣的嚴(yán)謹(jǐn)，甚至可以說是一個嚴(yán)厲的態(tài)度在看的話,，那我們,，或許啊，各位同學(xué),，你也要想一想啊,，如果你在家，有一次呢,，誰誰誰得了麻黃湯證,、桂枝湯證，你給他醫(yī),，結(jié)果沒有醫(yī)好,，會不會是水灌太多啦，哦,，就是這有可能會破壞療傷的,，至少在張仲景的傷寒的世界，這是一個需要注意的地方,。

五苓散組方結(jié)構(gòu)VS人體水氣化VS計量單位銖與S分

     那接下來他說：“若脈浮,，小便不利，微熱,，消渴者,，五苓散主之,。”好,，那我們現(xiàn)在呢就先來介紹一下五苓散這一帖方,，大概地帶一下。也就是不細(xì)講本草的豬苓跟澤瀉為前提,，然后再來審核它這幾條的主癥，我們大概今天可以連續(xù)看到4條到5條的主癥的樣子,。那五苓散這一條要講清楚哦,，我們可能會需要用到這個講義上面補充的一點點《黃帝內(nèi)經(jīng)》的條文，今天發(fā)的新講義啊,，中間有一段《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有一個段落，它是講吃到肚子里的食物跟吃到肚子里面的水啊是如何一種不同的走法,。其實即使以我們現(xiàn)在的這個西醫(yī)的角度來看啊,，會覺得《黃帝內(nèi)經(jīng)》這樣講，堪稱合理耶,。它怎么講呢,？它說是，它說：“食氣入胃”,，就是當(dāng)你從食物里面得到營養(yǎng)的時候,，它說怎么樣啊，那食物里面得到的營養(yǎng),，它所走的臟是什么,？是肝臟跟心臟。那這有沒有道理,？有吧,。就是我們?nèi)绻盏接行蔚臓I養(yǎng)的話，我們肝臟要儲存營養(yǎng),，心臟要用血液把營養(yǎng)送出去,，所以，營養(yǎng)這個東西呢是從心從肝哦,。然后這個經(jīng)脈在流動的時候呢,，又需要肺來幫忙它，因為肺的這個一呼一吸能夠讓百脈流動,，哦,，這樣來幫忙它。那我們現(xiàn)在能夠知道,，人要呼吸,，才能夠幫助淋巴液走循環(huán),，淋巴液是靠人運動跟呼吸來運行的哦，所以這都是有道理的,。而它呢,，講到這個食物的營養(yǎng)是屬于心跟肝，它后來它就講什么呢,？講說,，這個液體哦，因為水這類東西,，里頭呢其實也是有營養(yǎng)的,，我們中國人稱之為水精嘛。那這個水精是怎么樣進(jìn)來,？它說,，進(jìn)來之后呢，是先喝到胃里頭,，然后呢,，這個胃里面這個水精開始散布啊，就會上去給脾,，那脾的位置沒有比胃要高啊,，這個比較是胃的層級上面比脾要低級哦，所以它就端給它的這個上司哦給這個脾,，然后這個脾呢再去散精,，然后再把這個營氣呢再歸給肺，然后同時之間呢,，還會怎么樣,？還會通調(diào)水道，就是我們身體里面需要的水會從水道走,。那我們都知道,，在古醫(yī)書里面水道就是狹義的三焦，也就是我們有形的淋巴系統(tǒng)哦,，那這個狹義的淋巴系統(tǒng)帶走,。

     然后呢，水還會給膀胱,，那給膀胱會怎么樣呢,？就是膀胱我們說跟命門聯(lián)通才有這個氣化機能，它是能夠拉住這個水精之氣,，然后去散布到全身,。像古時候在注解這個《黃帝內(nèi)經(jīng)》的人就有說：哎呀，這個“水精四布”這一句怎么可以接到“下輸膀胱”后面呢,，膀胱已經(jīng)是一兜尿啊,，你要水精四布的話,，這個尿氣四布整個人都臭掉啦。那就是把氣化觀把它講得太有形了,，所以會有這種觀點出來,。其實我們學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會知道，這個水精四布的這個氣化觀是一個比較形而上的東西,。那歷代的醫(yī)家在處理五苓散的時候呢,，多半找到后來呢，會用這一條《黃帝內(nèi)經(jīng)》來注解五苓散的走法,。因為你看五苓散里面的那幾味藥啊,，這個它的藥味哦，它豬苓18銖,，澤瀉1兩6銖，同學(xué)看了可別怕,，我重新說一個換算公式,，你一聽就明白了。古時候,，漢朝啊,，兩之下的單位是銖，那1兩是24銖,，那這個18銖就是3/4兩,，1兩6銖就是1又1/4兩，以此類推,。那我直接把答案給學(xué)習(xí)同學(xué),，就是豬苓、澤瀉,、白術(shù),、茯苓、桂枝是35332的比例,，就這樣而已,。它只在處理一個35332的比例，那這樣的比例,，它做成散大概是十幾公克,，所以就是這樣子。那如果說,，到了晉朝的醫(yī)書的話,，銖跟兩之間就會多出現(xiàn)一個刻度，叫做分,。1兩為4分,，1分為6銖,，1兩就24銖，當(dāng)你看到張仲景的書里面偶爾有一兩句話,，它那個分哦,，不是寫幾份幾份的那個比例單位的份，而是重量單位為分的時候,，你會覺得很奇怪,，會覺得說是不是這已經(jīng)過近代的這個重新抄寫的這個過程哦。就是“分”這個字,，照理說漢代的醫(yī)書里面不會有才對的哦,，是重量單位的那個分，所以五苓散的寫法是很標(biāo)準(zhǔn)的漢代的重量單位寫法,。那這個35332,，所以呢是澤瀉最多，桂枝最少,。澤瀉的這個瀉哦,，我們現(xiàn)在都念xiè了，其實哦不是很適當(dāng),。因為它原來這個字啊,，比較是這個字（潟），這個字日本有個縣叫新潟縣,，有沒有聽過?。磕菫a是什么呀,，瀉是比較淺的這個咸水,，所以澤跟瀉都是那種水不干凈的咸水，就像有鹽巴的水,，所以澤瀉（xì）澤瀉,，念澤瀉（xì）其實比較對。雖然我們中國人說念澤瀉（xiè）念慣了,，但是因為念澤瀉（xiè）就會覺得說,，哦，這個植物瀉水啊,，就是有瀉的效果,，就是想當(dāng)然的了，所以最好是還它一個正確的名稱哦,，不然念起來會讓人想歪掉,。

    這個豬苓、澤瀉,、白術(shù),、茯苓,、桂枝，你想啊,，少少桂枝包在茯苓里面,，那我們就是膀胱氣化機能，這是一點,。那豬苓跟茯苓,，我們在教茯苓的時候是相對舉,我們說無形的水精之氣從后面繞上來就是茯苓，因為茯苓是一個陽剛的東西,，那豬苓是走陰柔,，陰柔是什么，陰柔就是有形的世界,，那有形的水是從三焦淋巴這樣上來,，那是有形的水。當(dāng)然,，這種東西都只是一個相對比之下的特征,，你說只用茯苓不能幫到淋巴的水上來嗎？我不敢說不能耶,。因為像無形的水氣能夠拉上來，有形的水自然會跟嘛,，可能只是有豬苓,，它的這個調(diào)的效果會更好。但是,，基本上我會說,，茯苓利小便不能利水道啊，這是《神農(nóng)本草經(jīng)》寫的哦,，就通淋巴的水是豬苓,，當(dāng)然，兩個加起來沒有黃芪通得好,。那澤瀉這個東西呢,，它就是把你身體里面，有水的部分的水中的陰濁之邪把它拔除,，結(jié)果我們嘗這些……,，教那個茯苓的時候有說，茯苓好像是從一個沒有水的這個氣的世界去統(tǒng)御那個水,。那澤瀉的作用是,，那個水里面有什么不對勁的東西就把它拿掉，所以它是從那種不干凈的沼澤啊那種淺水里面長上來,，所以它能夠把這個水中的臟東西去除掉,，所以澤瀉在臨床上面可用來治療什么,？血液里面脂肪過高啦，或者我們剛上次講到澤瀉湯,，就是澤瀉湯,。血液里面的死水太多了，就是這一類的水中之陰邪,，用澤瀉拿掉,，就是讓澤瀉把這個水中之陰邪拔掉了，這個水精之氣才能夠上得來,，不然被這個陰邪綁住的時候沒有辦法,。這個白術(shù)是我們的老朋友了，就是讓脾胃區(qū)塊,，甚至可以說,，腸子哦，主要是脾胃這區(qū)塊吧,，能夠把水吸了之后,，丟去該去的地方。茯苓也是我們老朋友了,，小腸的吸水靠茯苓,，然后跟桂枝一起協(xié)同，造成這個氣化的機能,，所以這整個的加起來,，這些本草的效果加到一起呢，就剛好可以扣回《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這一段哦里面去,，所以歷代的傷寒家研究到后來呢,，會認(rèn)為說，五苓散所做的是水從進(jìn)入人體到離開人體的那所有經(jīng)過的路徑呢,，五苓散都幫你用藥打通,，這是五苓散的功能。那這樣講有沒有道理,？有道理,。因為五苓散哦，到后來我們來看一些條文的時候,，就會看到,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面所指稱的這條水的路徑哦，哪一個地方不通,，好像五苓散都可以幫到一點忙,，是這樣的一個作用，所以它這個通水的效果是比苓桂術(shù)甘湯好的。苓桂術(shù)甘湯是去除中焦痰飲嘛,，那五苓散是走這個全身的一條水路把它通遍,。

蓄水VS蓄血VS膀胱癌

     那為什么要提《黃帝內(nèi)經(jīng)》那句話呢？那是因為五苓散在歷代有被一種說法,，把我們對這個方劑的定義拉得有一點偏掉,，然后又有人開始抬出《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說法，試圖把這個定義再拉回來,。而這個論爭的這兩方啊,，其實我覺得都不能說他錯，不如說這兩方加起來,，看到的是一個完整的事實,。所以，那這兩方是哪兩方呢,？就是我自己在大概《傷寒論》很快地講一下的時候,，其實也會用到其中一方的講法，就是我們會說：哎呀,，這個桂枝湯,、麻黃湯啊是太陽經(jīng)病哦，就這個東西還傳在營衛(wèi)之中,，那這個經(jīng)呢一直傳一直傳會入腑,，于是那膀胱腑有病，那膀胱腑病分成兩種,，然后呢,，一種叫作蓄水，一種叫做蓄血,。那蓄水就是五苓散證，蓄血就是桃核承氣湯證,，那這個說法你說有沒有毛?。科鋵嵱忻?。怎么講呢,？就是桃核承氣湯證它一定是感冒傳經(jīng)傳到膀胱引起的嗎？這我不能說是一定,，五苓散證臨床上也不是一定,。那這個論點，其實這樣的分類法啊,，之所以會誕生那是很沒有辦法的事,。因為張仲景的寫作有這個暗示，所以我們會往這個方向去想，還給它一個結(jié)論,。但是,，其實張仲景并沒有那么急著要有這個結(jié)論，那一開始,，金朝的成無己在《注解傷寒論》的時候,，就已經(jīng)有這個想法。但是成無己比較客氣,，沒有完全明顯地講清楚,。

那一直到清朝初年有一個程應(yīng)旄，又叫程郊倩,，他寫的這個《傷寒論后條辨》,，因為有方有執(zhí)寫的這個《傷寒條辨》，他也寫作傷寒條辨,，所以他比較晚出版,，就稱為后條辨。那這個程應(yīng)旄呢他提出這個臟腑標(biāo)本論,，什么叫臟腑標(biāo)本論,？就是你說啊，你看啊陽明病,，還傳在經(jīng)上面是白虎湯證,，那傳到腑里面結(jié)成燥屎就成承氣湯證。其實這樣分類,，學(xué)習(xí)上比較輕松嘛,，這是沒有錯的。然后太陽病的話在經(jīng)上面啊,，什么青龍湯證,，麻黃湯、桂枝湯證,，然后呢,，等到傳入腑了，膀胱有病了,，那是五苓散證,。但是在這里，就出現(xiàn)一個值得被人攻擊的地方,，就是五苓散證并不是一個局限在膀胱腑的證,。五苓散證它是一個全身的水路哪一個地方不通都有五苓散證出現(xiàn)，所以你不能說它是膀胱腑病,，所以這一點是有人抬出《黃帝內(nèi)經(jīng)》這件事情,，這一整個講法來扛程應(yīng)旄的這個講法。

    但是話又說回來了，其實張仲景的這個太陽區(qū)塊可以很廣義,，就是全身的水循環(huán)都可以包含在張仲景說的太陽區(qū)塊里面,，所以你說五苓散證一定不是太陽腑病，那也不一定,，所以變成說,，這兩個角度的思維如果用廣義太陽區(qū)塊的角度來看，會覺得好像都是有合理性的,。那唯一呢,，這事情其實與其說它的論點有不合理啊，不如說他是講話的方法有語病,。就是全身的這個水運化有哪里不通暢,，都有可能形成五苓散證的時候，你又何必把五苓散證貼上蓄水的標(biāo)簽?zāi)?？因為蓄水其實講就是一兜膀胱水憋在那邊一樣,，看起來讓人覺得很狹窄。但是你如果要把它以廣義的蓄水來說的話,，就哪里有水不通,，那里水就擋在那邊，都可以稱之為蓄水,。其實這只是一個語病讓人家挑,，不能說他是理論有什么大錯誤。那你說,，它是不是太陽腑病,，就邪氣入到膀胱腑，我們敢不敢說一定是這樣,？不敢,，可是我們更加的不敢說它一定不是這樣啊。因為你想想看,，如果里面有膀胱癌,，我們不要說治愈它哦，但是光是靠五苓散跟桃核承氣湯這兩個代表著膀胱腑病的藥可以稱之為——如果醫(yī)生說他三個月會死,，他可以撐到五年十年都不死啊。就是擋住這個膀胱癌,，我們所分類出來什么太陽腑病的藥,，還是很有力量的哦。所以等于說它沒有效吧,，哎呀不行,，那膀胱堆積邪氣都堆到變成癌癥，它都能夠在膀胱腑幫他擋著，你能說它不是治膀胱腑病的東西嗎,？所以這就是一個都對的一個醫(yī)學(xué)觀點,，所以干脆就都跟同學(xué)講一下。但是呢,，這個不是一個絕對的,。

     那當(dāng)然，如果你要問我：五苓散證是不是感冒,？是,。就是說，至少張仲景在《太陽篇》提到五苓散的時候,，那個癥狀都是感冒的癥狀,，因為吃五苓散要多喝暖水，然后讓你出汗,，也就是當(dāng)你吃了五苓散去調(diào)節(jié)身體的這一整串的水的運作的時候,，最后回饋的地方是膀胱經(jīng)太陽區(qū)塊的邪氣被趕出去，所以果然膀胱經(jīng)是統(tǒng)御這一身的水氣的,，所以它的的確確可以是感冒,，不能說絕對不是。因為五苓散拿來治雜病的話,，是機會非常多的,，所以我們不能說它只能治感冒，但至少在太陽病,，張仲景給的這個主癥啊是感冒,，所以這幾個角度我們都稍微去摸它一輪的話哦，那我們就可以今天,，就還可以用剩下的時間來稍微抓一下五苓散證的主癥框架,。為什么要抓主癥框架？因為你抓住了五苓散證的主癥框架,，你才會知道有幾個五苓散證是沒有主癥框架可以抓的,。哦，就是將來跟同學(xué)講這件事情,。

五苓散主證VS小便不利VS口渴

     我們來用這一條抓抓看好不好?。克f：“若脈浮,，小便不利,，微熱，消渴者,，五苓散主之,?！比绻梦遘呱ⅲ覀兿胂裎遘呱⒌淖饔檬亲屓磉@個水能夠順利的轉(zhuǎn)一圈,，這是五苓散的作用哦,。當(dāng)一個人水轉(zhuǎn)不動的時候，他是不是膀胱氣化不好,，人會小便不利,，所以小便不利，是OK的對不對,。然后呢,，膀胱氣化真的不行，水氣轉(zhuǎn)不上來,，水氣要轉(zhuǎn)上來,，好像張仲景的方比較是用澤瀉哦。就澤瀉的這個轉(zhuǎn)水氣上來的力道比較夠,，就是要有澤瀉才能把這個栓住它,，讓它轉(zhuǎn)不上來的因素把它排除掉，所以呢,，第一個五苓散的主癥就是“小便不利加消渴”,。那至于說脈浮跟微熱比較是屬于感冒這一邊的事情，就是如果你在感冒,，那當(dāng)然就是脈浮而有一點發(fā)熱,，然后吃了五苓散之后啊，這個水氣一轉(zhuǎn),，然后再多喝一點熱水,，然后這個汗出來了，感冒就好了,。所以脈浮微熱這個感冒的框架,，是太陽病的感冒框架，是可以任意加進(jìn)五苓散證,，因為它本來就是太陽病嘛,。但是呢，如果以雜病的范疇來看的話,，第一個主癥框架是什么,？小便不利加上口渴，這個先記得,，這個是五苓散的第一個重要的主癥框架,。

五苓散服用法VS水逆VS茯苓澤瀉湯

   五苓散它要怎么吃，這個五苓散它的這個吃法比較特別,，就是你這藥粉啊服個方寸匕啊,，方寸匙。那這個方寸匕呢,，它這個劑量來講,，差不多就是現(xiàn)在的五、六公克吧,？那五,、六公克的藥粉啊，那用白飲和服,，那白飲歷代也是很多爭端哦,，不過已經(jīng)爭出個結(jié)果了，就是稀飯里面不含有米的那個部分吶,，就是那個稀飯糊糊的地方哦,。那你拿那個東西把這個藥粉調(diào)成糊糊的，然后吞下去,。那我們不太需要去想,，說這個是什么東西啊什么米啊，可以固護(hù)胃氣啊什么,，這些都不用想,。因為五苓散它有個主癥叫做水逆，就是喝到液體就會吐,，這叫水逆,。那遇到水逆的時候呢，他是沒有辦法喝進(jìn)液體的東西的,，所以要把這個藥變成半固體的狀態(tài)才能夠騙過身體的反應(yīng),，才能夠被吸收，是因為這樣子,，五苓散要用稀飯糊來吞,。

    有一個苓桂劑是《桂林古本》才有的，宋本沒有的,，當(dāng)然也不是標(biāo)準(zhǔn)的苓桂劑,，它是在那個《厥陰篇》的后面講到消渴病的時候他講到。他就說,，有一個湯叫做茯苓澤瀉湯哦,，他說，如果有一個人他消渴病,，然后呢很愛喝水,，可是又很愛吐，就是喝水歸喝水,，吐歸吐,，這樣子,。五苓散證的那個水逆是喝水就吐，那是不一樣的哦,。那喝水歸喝水,，吐歸吐，口渴歸口渴,，那這種的話,，它就是苓桂劑里頭再加澤瀉啊，再加生姜啦,。你都知道,，生姜是鎮(zhèn)吐的，然后澤瀉是把水轉(zhuǎn)上來,，這樣子,，就是有另外一個結(jié)構(gòu)在，那個才是苓桂劑,，它有六味藥,，不是四味藥。那這個地方呢,，五苓散啊,，因為要處理水逆的現(xiàn)象，所以不能夠用湯劑,，要用糊劑來吞,。

五苓散VS脈浮弦VS小便不利

     我們來再抓一個主癥框架。他說,，太陽病啊,，發(fā)了汗之后，脈浮弦,，反渴者,，五苓散主之。那這個桂林本寫脈浮弦啊,，真是讓人感到謝天謝地,。就是這個證你知道，把脈的話,，感到那個人又煩又渴哦,，就是嘴巴干得很煩這樣子，就是這樣看就可以了,。這個宋本啊,，寫脈浮數(shù)，那真是要命啊,。就是脈浮數(shù)其實很難開這個藥,，就是脈浮弦在臨床上面比較容易開,，怎么講呢?因為它本來就是太陽病.在太陽病之中，太陽病的脈大家知道就是浮脈啊,，是不是,。那請問，六經(jīng)病什么經(jīng)病是弦脈?。渴巧訇柌?，少陽病的最標(biāo)準(zhǔn)的病況是什么呀,？就是足少陽膽經(jīng)所經(jīng)過的人的淋巴系統(tǒng)，就是手少陽三焦的系統(tǒng)不通暢,。其實我們說少陽區(qū)塊為春天之氣,，所以脈屬弦脈，這是對一半,。其實另外一半就是少陽病的時候,，人的淋巴啊走不通，里面都好像塞了痰飲一樣,，所以這個脈就是痰飲脈,，非弦不可，是這樣子,。所以呢,，當(dāng)他出現(xiàn)弦脈的時候，他在那個地方標(biāo)示說,，你的這個一身上下的水不通啊,，是不通在三焦淋巴的區(qū)塊，所以會浮中帶弦,。因為水不通這件事情是太陽病的框架,，可是不通在三焦淋巴是少陽病的框架，所以這個人會煩,、會渴,，水是運不上來的，而他的脈是浮中帶弦的,，那這樣子的話就是太陽病中的三焦不通,，那就用五苓散。當(dāng)然,，真正到少陽病的時候,，你用柴胡湯來通三焦啦。但是這個是五苓散的這個癥狀的病機上面,，那是比較可以說是這個痰飲的部分比較冷,，柴胡湯的痰飲比較熱,，所以用的藥也不盡然一樣,。

     那接下來呢，它說：“傷寒，汗出而渴,，小便不利者，五苓散主之,。不渴者,，茯苓甘草湯主之?！避蜍吒什轀褪俏覄偛胖v的苓桂姜甘湯,。那這個怎么說呀，其實這里啊是一個五苓散的很好的主癥,，就是渴跟小便不利之外還有什么,，還有出汗，就是五苓散證可以是有出汗的,。那這個人呢一直出汗一直口渴,，他小便不利，那這樣的狀況代表他水路是不通暢的哦,，所以就給五苓散,，這一條也是有《桂林古本》真好的一條。因為啊宋本沒有“小便不利”這四個字,，那“汗出而渴”就要看五苓散,，那真是難為啼笑耶。就是因為“汗出而渴”聽起來像是陽明病,，承氣湯證什么的,、白虎湯證這怎么會是五苓散？但是呢,，“汗出而渴加上小便不利”,，這的的確確是五苓散證哦，所以這個我們知道一下,。那如果他不渴呢,，這里就關(guān)鍵點出來了。如果是一個人全身性的,，連同下焦的水運化不良,，他的水會上不來，人會渴,?？墒侨绻@個人只是胃里面一兜水，那他可能那個水沒辦法吸收消化，所以也沒什么尿,，所以小便不利依然可能有,，汗出而渴也依然可能有?？墒悄?，他，而汗出有一點可能有,，但是這個渴就不會有,，水停中焦通常不會有渴，所以用不到澤瀉,，那就苓桂姜甘就可以解決了,。那通常這個茯苓甘草湯證是胃里面有水，這樣晃來晃去的哦,，所以，大家也知道是這樣子的,。

五苓散VS水逆VS腎臟病VS抗生素后遺癥

    再來一條,，他說，“中風(fēng)發(fā)熱哦,，六七日不解而煩”,，然后有表證，你看感冒,，還有這個感冒的癥狀,，然后他呢想要喝水，嘴巴渴,，可是一喝就吐,，那就代表他身體整個水運化的這個這一條管道，這個是已經(jīng)病得都快要不行了哦,，那這是都不通了,，所以他身體不能夠吸納任何水，那這樣子就是典型的五苓散證啊,，所以這個五苓散證的一個最主要的框架來講的話,，其實呢大概就從這個角度就可以看到。

     當(dāng)然后面還有【8.20】條啦,、【8.30】條,，我們可能接下來還要繼續(xù)往下面看哦。那就是比如說像【8.20】條哦,，它有一個,，我們來看一下【8.20】條。【8.20】條呢他是說：如果一個病——因為它這個地方我們已經(jīng)知道,，比較后面可以看到他有些奇奇怪怪的醫(yī)法了,。他說如果這個病本來應(yīng)該汗解的，可是你不給他汗解,，反而怎么樣呢,？去含一口冷水，這樣,。就是為什么要這樣子醫(yī),，我想是不能理解的，那是古時候的醫(yī)法啊,。然后呢,，就是又噴他一口冷水啊，把他皮膚的表面的熱把它帶走,，然后把他退燒,，就是冰枕類的東西啊。就古時候沒有冰枕,，就這樣噴冷水,，好慘哦，古時候還要用嘴巴來代替冷氣機哦,。就是冷氣機噴那個水霧,，讓你可以涼快的東西哦，就是這樣子的東西,。結(jié)果呢反而這個汗出不來,，然后呢汗出不來，就在他的肉上哦,，皮膚就起隱隱的紅疹子,，然后這個人會出現(xiàn)一個問題是想要喝水又不渴，他說那這樣子不渴的是符合文蛤散,；如果還不夠力的話,，再給五苓散。那其實這條的意義在別的地方啊,，就是日本抓主癥是用別的——在抓別的主癥,。

    再來【8.35】條哦，他就說,，就是瀉心湯證,，然后吃了瀉心湯沒有好，然后這個人呢,，“口燥煩,，小便不利”啊,，就嘴巴發(fā)燥，整個嘴巴就好像那個舌頭放哪里都不對,，然后呢小便不利等等,。那我們現(xiàn)在呢，五苓散的相關(guān)條文我們先不要往下看,，但是同學(xué),，你們讀過這幾條是不是已經(jīng)大概看得出五苓散的這個主癥框架，有沒有,？就是口渴,，小便不利，可能有汗,，那當(dāng)然前面那幾條關(guān)系都關(guān)系到太陽病,，所以它的太陽病的特征什么脈浮啦，表沒有解啦,，所以是掛在上面的,。然后呢，再回來就是水逆,，那小便不利或者是喝水就吐,，其實喝到液體就吐，這是一個很標(biāo)準(zhǔn)的五苓散證,。再回來，小便不利,、口渴,，就是尿很少或者尿不出來，這個口渴,，這也是一個很標(biāo)準(zhǔn)的五苓散的框架,，那你抓好這兩個五苓散證的框架的時候啊，五苓散可好用了,。怎么講呢,，就像這兩個狀況，使得五苓散變成各種腎臟病的通用保養(yǎng)好方,。就是各種腎臟病吃五苓散都會好起來,，因為幾乎都屬這個框架，這是一點,。但你不要說我可以完全治愈,，完全治愈我們可能有更強的藥可以用，但是各種腎臟病的時候都是哇這個五苓散超級好用,。因為保養(yǎng)這個腎臟病的時候是很好用的,，那再不然的話是用過大量抗生素之后，人受了傷的時候，也是五苓散證,。所以抗生素后遺癥我們就常常是用五苓散這樣子,，就是其實很多地方好用哦，這一點我們可以先知道一下,。

五苓散VS頭痛（暴）VS月經(jīng)頭痛

   那另外呢,，我介紹這個主癥框架是因為五苓散證里頭，有幾條是它這個主癥很不好抓的,，就比如說日本人哦,，很喜歡拿五苓散來治頭痛。那頭痛那一條呢,，是《霍亂篇》里面,，講到說一個霍亂，到一段落的時候,，霍亂就是又吐又拉嘛,，就是霍亂。他又說這個人,，他霍亂的時候,，平靜下來，可他頭痛,，他發(fā)燒,，他身體痛，然后他覺得人很燥熱,，想要喝多水,，那你就可以給他五苓散。那日本人就抓著霍亂這一條,，就開五苓散來治療某幾種頭痛,。那個頭痛就是得了那種很嚴(yán)重很嚴(yán)重的偏頭痛，或者是后腦勺好像炸裂一樣整天爆痛,，就痛得你呻吟,，哇，怎么會怎么爆痛的那種痛,。問題是,，在霍亂篇，他是寫：頭痛,，發(fā)熱,，身疼痛，熱多,，欲飲水者,。就是有口渴啊,，什么身上痛。但是這樣的一種頭痛在發(fā)作的時候,，其實不一定有其他的主癥,，如果有讓你辨得出是五苓散證，是你賺到,。但是那種莫名的偏頭痛,，你說它一定是五苓散證嗎？不一定,。所以頭痛可以是五苓散證,，而且五苓散證的頭痛你用別的方也不太好搞。

     我之后會教同學(xué)另外一個頭痛方可以代替五苓散,，讓你可以蒙混過關(guān),。就是因為他的那個頭痛呢，如果用西醫(yī)的說法是腦中,，有一個部分叫做骨髓的髓啊,，這個髓膜，腦的髓膜會有的時候因為血管這個化學(xué)變化還是怎么樣,，變成會充水,。就是如果髓膜呢這個浮腫的話，就會出現(xiàn)那種爆痛的那種偏頭痛或者后腦痛,，那這個髓膜上面充水浮腫這件事情,，用五苓散當(dāng)然是對癥啦，因為他是一個水的代謝的問題,?？墒且ブ靼Y的時候，如果你剛好遇到他口渴,、尿少什么在你主癥框架內(nèi),，那還好辦,。但是一旦有了頭痛后,，有時候沒有主癥框架的。像這個人頭痛會出現(xiàn)在什么時候,，出現(xiàn)在月經(jīng)頭痛,，就是月經(jīng)頭痛也常常出五苓散證?？墒悄阏f有沒有主癥框架可以抓,，對不起，沒有哦,，就是要開一次碰碰看,，那當(dāng)然幸好五苓散是一個沒什么副作用的藥啦,，所以你開了也不會有什么大事情，但是就是這樣的一種頭痛,，我們知道他是往往是五苓散證,，但是沒有沒有主癥框架可以用。

五苓散VS紅疹

     那另外還有一個沒有主癥框架,，我們剛剛講到【8.20】條的時候,，講到這個人噴了冷水啊，皮上起紅疹啊,，什么肉上粟起,，就是當(dāng)有些人皮膚長紅疹啊，那個紅疹是五苓散證,?？墒悄兀莻€紅疹也是不一定出現(xiàn)在五苓散的框架里面,，那五苓散的框架里面還有出汗這件事哦,，所以他如果汗多，就是身上一直在冒汗,，皮膚都濕濕的,，汗多、口渴,、長紅疹,，那你可以很清楚的說，對這個是五苓散的框架,。但是有的時候就光是長紅疹,，就是沒有汗多口渴，所以皮膚紅疹也是一個我們臨床上會知道那個有可能是五苓散證,，可是沒有主癥框架可以抓,，所以就這樣一個問題。就是水毒型的紅疹,，就是皮膚表面有水毒,，但是沒有什么主癥可以抓，如果你一定要說的話,，可能是你用五苓散醫(yī)好過一次之后,，你會認(rèn)得出這個疹是長得什么樣子，就是你認(rèn)得它的長相你才有得講,。那我現(xiàn)在的話,，連照片都沒有哦，所以這些還要碰碰看,，就五苓散證的疹子會有,。

五苓散VS近視VS胃苓湯

     那另外一個沒有框架的五苓散證是什么呢,？假性近視。就是近視眼剛開始的時候也是一個脾陽虛,，水運化不了的狀態(tài),。那你家小孩是真近視還是假近視，我哪里知道,？那一般來講,，小孩的近視保養(yǎng)藥如果用五臟相傳來講的話，肝陽虛克成脾陽虛,，脾陽虛克成腎陽虛,，那個東西是胃苓湯啦。

就是小孩子要讓他近視不要變嚴(yán)重,，就讓他用胃苓湯,。但這種藥吃起來，我們也不知道有沒有效,，因為他不是要一個人再嚴(yán)重下去,，所以就有點吃安慰的感覺，除非你把它吃到好,。就是如果你家小孩子開始有近視了,，如果在100度以內(nèi)，因為這東西沒有主癥可以抓,，你一定要說舌苔厚,，可能會舌苔厚，但是外面沒有越j(luò)iao越冷,，就是說,如果你小孩近視還在150度以內(nèi),，那你就先給他每天吃胃苓湯，吃他兩個禮拜再去驗一次看看,，如果會減輕,，那假性近視**，但是也只能這樣玩玩看,，就是主癥是抓不出來的,，真的假的我也不知道。

    所以剛剛給同學(xué)這個主癥框架,，其實也是要跟同學(xué)介紹一下說,，這個五苓散啊,，五苓散證的花樣可多了,，就是有好幾個都是，至少剛剛提到的這三個,，都不在主癥框架里面,，但是確實是五苓散證,，所以先講到這樣，我們下次的話再來仔細(xì)的介紹這個澤瀉跟豬苓這兩味藥,，因為澤瀉這味藥也是矛盾點很多的,，但是也會很好玩的。然后五苓散,，還有一些跟五苓散相關(guān)的條文,，我們下次也帶一遍，然后就認(rèn)識完五苓散的歷代的臨床使用,，然后再來看一下現(xiàn)代臨床上怎么樣使用五苓散啊,。

苓桂術(shù)甘湯VS暈眩VS痰飲VS心臟病VS奔豚

    那這個像苓桂術(shù)甘湯的話，我想我們在醫(yī)案里頭就會看到了一些,。我雖然說暈眩這個病哦,，苓桂朮甘湯比較是治痰飲的，那我也說什么如果是貧血類的暈眩,，它可能用當(dāng)歸芍藥散比較有效,。但是苓桂術(shù)甘湯它一樣在醫(yī)案里面有治療腦貧血的醫(yī)案，那你就會知道說,，對于它里面的這個桂枝甘草這些結(jié)構(gòu)哦,，其實就能夠把血液比較通得上來，所以對于貧血性的暈眩還是有幫助的,，所以就從很多的角度可以去認(rèn)識,。那還有它什么治療眼睛的病的啦，這個醫(yī)案里面有,。

    那苓桂朮甘湯這樣,，我們?nèi)绻x《傷寒論》，我說,，比較狹義的比較嚴(yán)格地來讀的話,，我會說，苓桂術(shù)甘的那個“心下逆滿,、氣上沖胸”不太能夠把它定義成奔豚,，可是這也就是我的看法，就是以文字上的看法,。而大陸的這個劉渡舟教授呢,，他就覺得說，那個樣子的狀況,，應(yīng)該把它歸類成奔豚,，所以他就比較覺得，苓桂劑大概都可以治療奔豚,，所以他臨床上面,，就以奔豚當(dāng)做主癥,，來判斷苓桂術(shù)甘湯。那用起來有沒有效呢,？那還是蠻有效的,。那所以，雖然我們說,，張仲景的書里面有一些暗示說,，誒，奔豚類的病好像不太適合用白術(shù),，但是那個不太適合也不是一個絕對啰哦,。因為像臨床上面，用苓桂術(shù)甘湯治療奔豚類的病,，也是還很有辦法的,。而且劉渡舟教授他使用的話，他認(rèn)為這個痰飲這個范圍可以看得很廣,。所以在一個奔豚病的框架之下,，如果這個人是一個心臟病，那他也可以把他看作是就以奔豚為主癥,，然后來開苓桂術(shù)甘湯,，然后順便地把他的這個心臟病調(diào)理得很好。所以就是主癥的抓法其實甚至可以說,，同樣是學(xué)傷寒的人,，各有各的不同的抓主癥的方法。那我們看到,，別人有這樣的用法,，我們沒有資格否定，就覺得說原來這樣用也行哦,，當(dāng)然這樣子,。

芍藥甘草湯VS風(fēng)濕VS淤血VS腳痛

     我們繼續(xù)整理五苓散的主癥的時候，你就會看到更多的這個,，原來這樣用也行哦,，那種很離譜的抓主癥的抓法。那你說他離譜呢,，只是以我們的思考常識會覺得有一點離譜,，但是日本人都是這樣子抓主癥哦，就把五苓散用推擴(kuò)到一個蠻有意思的境界,。我在教芍藥甘草湯跟芍藥甘草附子湯的時候,，也有說這種治療的這個腳痛哦，理論上也就是瘀血型的為主。但是你說,，臨床上如果有人他的腳痛是風(fēng)濕型的，這有沒有辦法醫(yī)呢,？其實你不能說沒有辦法醫(yī)耶,。就是說現(xiàn)在大陸臨床有一些醫(yī)生呢，他們就在里面這樣掛一點那種風(fēng)濕病常常用的藥物,。那用芍藥甘草湯當(dāng)那個主軸,，然后掛一點風(fēng)濕性的藥物，那結(jié)果醫(yī)得還不錯,。所以這些東西,，哦，用這個方子跟別的方子的合并法哦,，你可以推擴(kuò)它的療效,。

    像芍藥甘草湯的醫(yī)案，你看到它治的東西,，已經(jīng)不只是腳腿了,，甚至是什么坐骨啦，就是整個身體的很多部位的肌肉,，它都有會有功效的,。那我就覺得說，我們上課的時候,，講一個最狹義的,、最乖寶寶的開藥方法，那你在醫(yī)案里面呢,，如果你愿意推擴(kuò)的話,，可以看到一些不一樣的出手方法。如果同學(xué)看到這樣不一樣的出手方法,，我想至少我們要曉得治,，我們不用為這些事情感到緊張。因為有的時候,，在學(xué)中醫(yī)的過程里面,，看到世界上有這么多高手，會有一些莫名的自卑感,，就覺得說,，哈！他怎么知道這樣用我都不會耶,？但是,，你也要知道，我這醫(yī)案都是挑成功的醫(yī)案來寫哦。誒,，當(dāng)你可以（推）擴(kuò)的時候,，你也要面對，可能會很有效哦,。因為沒有完全合乎《傷寒論》的主癥,，或者是病機的框架來使用的時候，其實有一些時候是賭賭看的成分還是存在的,。所以我們教的是比較有把握的范圍,，那其它賭賭看的部分，你要去發(fā)展或者不要去發(fā)展,，都是沒有關(guān)系的,。因為以后日子久了，我們越教越多了,，我相信同學(xué)也會慢慢從《傷寒論》的本身里面,，去學(xué)習(xí)到怎么樣看到不同的病證、藥物有哪些調(diào)節(jié),。那當(dāng)然我們,，以現(xiàn)在的這個閱讀量哦，才讀到傷寒中篇,、太陽中篇,，那都還不用提這件事。但是以后慢慢讀下去的話,，我覺得,，這東西是會自然完成的，所以這倒是不用急,。

JT叔叔慢慢教-123-五苓散方

五苓散主證VS日本人抓主證的方法

    我們要接續(xù)上個禮拜的課,，把五苓散的條文把它帶完。因為五苓散這個方子,，用途算得上是很廣,，所以要把所有的主癥稍微過一下，讓同學(xué)比較好在臨床上面能抓主癥,。我們上一次說到五苓散的主癥,，同學(xué)有沒有印象啊,？五苓散的主癥有哪幾個組?。恳粋€是口渴,、尿少,，這是一個,。一個是喝到液體的東西就會吐的這個水逆，是不是這樣,？因為五苓散它到底是一個太陽病,，它是感冒還沒有好，所以發(fā)熱,、出汗也要考慮進(jìn)來,，所以你要記得，發(fā)熱,、出汗這一組,，跟口渴,、尿少這一組,，跟水逆這一組，它有些 癥狀會自然有一些排列組合,，那都有可能正確的,。

     接下來我一面帶條文，一面跟同學(xué)講說日本人是怎么樣抓主癥的,。其實五苓散這個方子,，反而是日本人在臨床上推擴(kuò)得比較多，我們中國人推擴(kuò)得比較少,。因為我們中國人會用病機的角度去思考,，就是會看你的脈是怎么樣啦，伸個舌頭看你的水的狀況,，就是用這樣的角度去思考,。但是日本人在思考這個方的時候，就是拿《傷寒論》跟《金匱要略》這些條文去做排列組合,，做主癥的整理,。所以他們的用法上面聽起來，讓人覺得還蠻妙的,。

   太陽病,，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng),，數(shù)則為熱,，動則為痛，頭痛發(fā)熱,，微盜汗出,，而反惡寒者，表未解也,。醫(yī)反下之,，動數(shù)變遲,，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛,，客氣動膈,，短氣，躁煩,，心中懊憹,，陽氣內(nèi)陷，心下因鞕,，則為結(jié)胸,，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸,，但頭汗出,，余處無汗，劑頸而還,，小便不利,，身必發(fā)黃。五苓散主之,。

五苓散方

豬苓十八銖(去皮) 白術(shù)十八銖 澤瀉一兩六銖 茯苓十八銖 桂枝半兩(去皮)

右五味,，為散，更于臼中杵之,，白飲和方寸匙服之,，日三服，多飲暖水,，汗出愈,，發(fā)黃者，加茵陳蒿十分,。

“但頭汗出,，余處無汗”VS水代謝

     如果有一個人他“不結(jié)胸，但頭汗出,，余處無汗,，際頸而還，小便不利,，身必發(fā)黃”,。那這個地方，我想同學(xué)抓五苓散的主癥,，還是先要抓好一個小便不利,，那小便不利，濕熱之氣不能排除,，那人就容易發(fā)黃,。那這個人怎樣知道他是濕熱在里面呢,，其實它有一個提示，就是“但頭汗出,，余處無汗”,。而這個呢，只有頭會出汗這件事情不能夠標(biāo)示五苓散證,，但是它可以標(biāo)示人的身體的水處在什么樣的狀況,。那如果以這一條來講的話呢，就因為他的身體是在一個五苓散證的狀況之下,，也就是他的身體的水是運化不動的,。當(dāng)一個人身體的水運化不動，那你說汗也是水,所以他的身體,，汗也沒有一起發(fā)出來,。可是為什么頭又有汗呢,，因為頭是人體的諸陽之會,，就是各個陽經(jīng)都會來到頭上,，所以頭可以說是人體的一個煙囪,，也就是人體的能量，陽氣能量最強的地方在頭,，所以頭的話,，可以掙脫這個人體的這個水的場域的范圍，還能夠以頭本身的力量發(fā)得出汗,。身體的話就會受之于我們的水的這個運轉(zhuǎn)不良的問題,，所以就不能夠出汗，那這個是一個頭汗的一個病機之一,。

與五苓散證不同病機的幾種頭汗

  《傷寒論》這本書里面,，還有很多地方有講到只有頭有汗的。比如《濕病篇》,，他就講到,，人身體有濕氣的時候怎么樣，只有頭有汗的這個現(xiàn)象,。在那個【5.25】條啊,，是只有頭汗。那【5.26】條是只有額頭上有汗這樣子,，那是一個濕氣的,，不能運轉(zhuǎn)的一個狀況。第七卷有一個那個看起來像是溫病的,，這個人參地黃龍骨牡蠣茯苓湯,，那個癥狀里面也有頭汗這個癥狀,。那一條的這個頭汗的癥狀，它是因為這個人受到火劫,，就是當(dāng)他的人已經(jīng)是很暴熱了,，血已經(jīng)不夠了，然后還用這個很熱的這個火療法去處理這個病人,，并且他的氣血都脫位了,，那氣血脫位了可能汗都不能夠順利發(fā)出來了，所以這樣子也是一個可能會造成只有頭有汗的原因,。

    【9.60】條講茵陳蒿湯,，他就說這個人是瘀熱在里，就是濕熱都瘀在里面發(fā)不出來,，所以他會整個人都發(fā)黃,。那這樣的狀況，就是濕跟熱糾集在里面無法出來所以這樣,，這種濕氣跟熱氣的這種不能夠出汗的狀況也是存在的,。像【8.15】條，他講的這個頭汗是指水結(jié)胸,，就是這個人身體里面有水,，這些痰飲，在胸口已經(jīng)發(fā)熱了,，變成結(jié)胸病了,，就是痰飲已經(jīng)撐在胸口這個地方了。因為水跟熱已經(jīng)這樣子糾結(jié)不清了,，所以身體的水動不了,，所以就變成頭汗。

     像【8.26】條的這個柴胡桂枝干姜湯,，它也是頭汗,。柴胡桂枝干姜湯它有個主癥就是說胸口這個地方有一點東西好像撐在這里，所以還是有什么東西水代謝不良撐在胸口這邊,，恰似痰飲的東西,，所以這樣水就動不了。那至于說【8.27】條他有說陰不得有汗那是另外一個角度,，就是說,，當(dāng)你是三陰病的時候，基本上這個人不應(yīng)該有汗的,，那有汗的話就代表這個另外一種癥狀,，那不叫柴胡系的。所謂柴胡系的話就是【9.40】條也有,，這個婦人感冒變成跑到少陽區(qū)塊,，變成這個熱入血室,，那熱入血室的時候也會產(chǎn)生這個只有頭汗的現(xiàn)象。我們都說少陽區(qū)塊比較關(guān)系到人的淋巴系統(tǒng),，所以還是人的水道的系統(tǒng),。

    類似這樣的狀況的話呢，像【16.13】條有一個婦人產(chǎn)后感冒,，然后她就覺得頭發(fā)悶,，然后她只有頭汗。那個是因為女人生過孩子之后,，她人太陰虛了,，所以陰虛的人她的陽氣會上浮，所以這個陽氣都浮到頭上來,，那她就只有這樣頭上有汗,那其它地方就沒有,。那當(dāng)然這個病機就跟前面的講的那個水的糾結(jié)，跟所謂的少陽區(qū)塊的不通暢,，又有一些不一樣,。那像這樣子的狀況，類似的像【9.52】條有一個梔子豆豉湯的條文,，梔子豆豉湯是我們下一堂課要教的,。那梔子豆豉湯它最基本的病機就是這個人心火在上面降不下來，腎水在下面上不去,，然后兩個東西杠到,，水深火熱很難過,。那在這個情況的熱都在上面,，然后冷的在下面，不能夠交融,，那這樣子的話也會變成上熱下寒,，然后就只出頭汗，那就是另外一個層次的病機,。那這些同學(xué)都不用記,，我也只是大概介紹一下，這些頭汗的條文將來遇到的時候都會比較仔細(xì)跟同學(xué)說,，只是大概認(rèn)識一下,，傷寒論的頭汗大概有這幾類型的原因。

      我們看到這幾類的頭汗是他的水的代謝的問題,。所以如果人發(fā)黃,，然后只有頭汗，然后再到小便不利的時候,，那你可能就要注意一下,，就是說不定是你的水代謝,、水循環(huán)的問題，所以五苓散是有時候需要考慮進(jìn)去的,。

【8.20】 病在陽,，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之,，若灌之,，其熱被劫不得去，彌更益煩,，肉上粟起,，意欲飲水，反不渴者,，服文蛤散,；若不差者，與五苓散,。寒實結(jié)胸,，無熱證者，與三物小陷胸湯,，白散亦可服,。

文蛤散VS五苓散VS皮膚起紅疹

    另外像【8.20】條，它說這個人的主癥,，你知道拉里拉雜有四個點到五個點,。他一開始是在介紹所謂的文蛤散證，就是這個人發(fā)燒的時候,，被人用這個噴冷水的方法來治療,，那結(jié)果他的水就被逼在毛孔里面出不來。那這個水逼在毛孔里面會怎么樣,，就會發(fā)煩躁,，然后那個皮膚會起紅疹子，就是這個水汽被悶在皮膚里面,，這樣我們說五苓散證有一個很難抓主癥的就是,，皮膚起紅疹,就是在這一條里面出來的。

    它在這個想要喝水,，可是反而不口渴,，就是身體的水，轉(zhuǎn)不上上焦,，所以他會想要喝水,。可是他的胃又不夠熱，所以喝了水之后消化不動,。所以就是津液上不來,，胃又不夠熱的時候，會有這種想要喝水又不渴的這個現(xiàn)象,。那之后他說一開始是要吃文蛤散,，可是文蛤散如果不夠有效的話，就吃五苓散,。那這個地方這個主癥就是它有這個煩,，他說：“彌更益煩?！睙?！然后呢，口渴,，可是又不愛喝水,，這些癥狀。然后還有一個癥狀是：“肉上粟起”,，就是皮膚起紅疹這樣子,，皮膚起疹子。

     日本人在面對這一條的時候,，因為《傷寒論》就是原文讀熟就好,，他們也不看什么注解的，所以他們就會覺得皮膚起紅疹,，有可能是因為皮膚底下有濕氣代謝不掉,，那這個濕氣要代謝掉的話要用五苓散。因為五苓散本身也是太陽病的藥,，它有一點發(fā)表的效果的,，所以這樣子來處理。如果我們在臨床上面遇到這個人會煩,，會口渴,，甚至有小便不利，就是有五苓散的其它的主癥來幫忙,，就是尿少、煩,、出汗,、口渴，那這些其它的主癥有,，然后身上有起紅疹,，那你當(dāng)然會很容易的覺得這就是要五苓散。可是也有的時候我們會遇到一些狀況就是其它主癥都沒有,，就是沒有出汗,、沒有發(fā)熱、沒有尿少,、沒有水逆,、沒有口渴，那可是他就是皮膚起紅疹,，那這個時候開藥,，就不得不說就是賭賭看啦。剛好五苓散也是一個不寒不熱,，沒有什么副作用的方子,，所以就算賭輸，也沒什么關(guān)系,，就是當(dāng)你的皮膚起紅疹子的時候,，這是一個可以列入思考的一個方劑，那至于是不是百分之百有效啊,，那就是不一定,。

【8.35】 本以下之，故心下痞,，與瀉心湯,，痞不解，其人渴,，而口燥煩,，小便不利者，五苓散主之,。

心下痞（滿微痛）VS瀉心湯VS五苓散主證

   像【8.35】條,。它一開始看起來像是瀉心湯證，就是心下痞,，胃的地方覺得脹脹的,、悶悶的。那結(jié)果,，他吃了瀉心湯卻沒有好,。那你再觀察這個人是怎么樣的人？他是口渴,，而且燥煩,，就是嘴巴里面的舌頭放哪里都不舒服。那這樣子的情況,，再加上小便不利,，那就變成一個完完整整的五苓散的主癥了，本來我們聽到一個病人來，他的主訴是心下這個胃的地方發(fā)脹,，我們直覺就會想到瀉心湯,。可是我們給了瀉心湯之后發(fā)現(xiàn),，誒沒怎么好,，那醫(yī)生有一點反省了，就再多問一問,。然后一問之下發(fā)現(xiàn),，啊，原來他這個胃脹,，是別的湯證的主癥框架里面,，就是口渴啦，尿少啦,，嘴巴發(fā)煩啦,，這是五苓散的主癥框架嘛。所以他的胃脹是因為身體的這個水的代謝循環(huán)不良,，所以這個水份不能夠從胃這邊離開,，所以他的胃才會這樣悶悶脹啦，這是一個水的問題,，不是一個胃的問題,，所以在這里就改成用五苓散。

    其實講到這里的話,，同學(xué)也可以稍微回憶一下,，我們曾經(jīng)在《太陽上篇》教過一個桂枝去桂加苓術(shù)湯，就是所謂的跟苓桂術(shù)甘湯相對的苓芍術(shù)甘湯,。那這個苓芍術(shù)甘湯的這個作用,，它的癥狀呢其實很像感冒,它就是后腦勺也發(fā)僵，人也是發(fā)到出汗啊什么,，它也像桂枝湯證,。唯一不一樣的，它是“心下悶微痛”,，就是胃的地方有一點悶悶脹脹有一點痛,。我們就用桂枝去桂，然后加苓術(shù),。那這個苓芍術(shù)甘的結(jié)構(gòu)等于是讓這個胃能夠把水把它吸下來,、化解掉，然后底下用芍藥把這個水拉下去讓它變成小便,，用芍藥把水往下面拉。那芍藥的這個功用在這個苓芍術(shù)甘結(jié)構(gòu)中也會有用，甘遂半夏湯的結(jié)構(gòu)都會看得到,。

    這樣子的癥狀,，那你說五苓散證的心下痞，跟苓芍術(shù)甘結(jié)構(gòu)的這個心下悶微痛,，到底差多少,？差不多啦，如果你A病用了B方,，或者B病用了A方會怎么樣,？大概也會好八成吧！所以這個地方是兩個方劑的交界的地方,。當(dāng)然如果你有口渴尿少的情況,，五苓散會比較準(zhǔn)。如果他的這個口渴癥狀比較不明顯,，后腦勺僵的情況比較明顯,，然后一個心下悶，悶的時候有一點痛的感覺,，那可能這個桂枝去桂加苓術(shù)湯會比較有效,。所以同學(xué)知道一下，即使是一個胃的不舒服,，它也可能被包括在五苓散的主癥框架之中,。因為五苓散證算得上是一個很變化多端的病哦。

水代謝障礙相關(guān)的疾病“清單”

     因為人的水的循環(huán)代謝不良這件事情,，它可以在任何地方發(fā)生,所以它在頭上的水代謝不良,，就可以是脫毛啦，禿頭啦,，白頭發(fā)啦,，甚至還有中暑啦。那如果身體里面水代謝不良有可能是什么,？發(fā)癲癇也有可能,，那也是水代謝不良的痰飲。如果這個頭部這個地方有水的不平衡,，造成上次講的這個髓膜浮腫之類的,，那這個什么偏頭痛、頭痛,，什么三叉神經(jīng)痛,，那都可能五苓散證。那近視眼,、結(jié)膜炎啊,，什么假性近視啊,，夜盲癥那都有可能，晚上怕光也可能是哦,。那什么暈車暈船宿醉,，都是一些水代謝的問題，所以,，都有可能,。

    這個各種急慢性的腎炎、尿毒癥,，什么各種腎臟病五苓散都可以當(dāng)保養(yǎng)藥吃,，只因為它沒有什么副作用，就幾乎每一種腎臟病都可以吃,，只是說效果不一定好而已,，就是有些水的代謝不良，剛剛講到人的黃疸現(xiàn)象跟發(fā)黃,，這也是身體有濕氣,，所以黃疸癥狀這種肝病可能也會用得到。那肝硬化是不是呢,？肝硬化也可以用到,，因為肝硬化是身體里面的水一直代謝不良，脾胃太濕,，濕太久了肝也被泡得壞掉了,，所以就堆積脂肪，所以肝硬化的初期也就是五苓散證,。那至于說胃的話,，什么水代謝不良它會怎么樣，什么胃擴(kuò)張,、胃下垂,，然后胃里面有嘩啦嘩啦的水聲，然后怎么樣怎么樣,，再不然的話,，腸胃炎，這是細(xì)菌性痢疾,，有沒有可能用,？也有啊。

五苓散本身是一個可以在這里面排毒的藥,，因為它能夠把這個水吸掉,，有一些不好的東西可以快速的排除，這個皮膚病,，腹水,，浮腫,，都有可能辦得到。當(dāng)然我們真正治水也不一定用五苓散,，但是你也不能說一定不用五苓散,，就好比說我們說厚樸生姜半夏甘草人參湯,，它就治肚子脹大,，沒有說它是治腹水的，就是肚子脹,?？墒桥R床上你看醫(yī)案，它真的拿去治腹水還蠻有效耶,。你不能說一定沒效,，但是也不能說一定有效，就這樣子,。

     所以五苓散的主癥是這么大的一個范圍,，那同學(xué)聽到五苓散主癥，這么大范圍不要怕哦,，不要覺得說不知道該怎么用,。因為其實照《傷寒論》的條文抓主癥就可以了，就這樣抓一抓就可以了,，有這個主癥框架就用,，沒有這個主癥框架就算了，所以不會那么難抓,。而且五苓散的抓主癥,，跟同學(xué)這樣的其實只不過是一個預(yù)備預(yù)備的震撼教育而已。這是五苓散之后我們趕快下一堂課很快就會把梔子湯系統(tǒng)教啦,，那梔子湯系統(tǒng)教完了之后呢,，就要遇到真武湯啦。??！這個無脈無證的真武湯，那真是來無影去無蹤??！那真武湯就可以管到的病就比五苓散還要多得多啰。所以五苓散不可怕,，就在這一過程還有真武湯,。但是學(xué)了真武湯之后，同學(xué)就會從心底有一種松一口氣的感覺,，就是覺得原來主癥,，會抓不會抓都可以亂抓啊,。緊張的感覺就不會再有了。就是《傷寒論》學(xué)了這個可以悠哉閑哉了哦,。所以,，你不要覺得太恐怖。那這個心下痞,，也有可能在五苓散證的框架之中,，這點同學(xué)知道這樣就好了。

文源:彩云長在