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JT叔叔慢慢教-119來自岐伯有道00:0041:06
水代謝層次的辯證
水的代謝不好其實是有一些層次的，怎么講呢,？像張仲景的書里面有一個大概這樣的傾向,，就是同樣是痰飲，或者說同樣是水代謝不良,，如果這個人他是中焦的水代謝不良的話,，張仲景的主癥里面通常不會寫到“渴”這個字，不是絕對,，是通常,；那如果這個人是下焦的水代謝不良的話，張仲景的主癥里面通常會有“口渴”這個現(xiàn)象，那這是為什么呢,？這是因為如果一個人下焦的水運作沒有什么問題,，代表他的膀胱氣化功能還可以，那膀胱跟命門的氣化機能還可以的話,，他的身體就有能力把水送上來,，所以他的嘴巴不會渴，所以中焦有水代謝不良的時候,，這個人不太需要口渴的,。
可是如果這個人是下焦有積水的話，那他的這個水送上來的能力就會出問題,，所以水在中焦的時候,，張仲景的主癥不常用“渴”這個字，可是水在下焦的時候,，張仲景的主癥通常用到“渴”這個字,。那苓桂術(shù)甘湯呢比較是一個中焦痰飲的藥，所以如果你的苓桂術(shù)甘湯證是頭昏,、暈車,，可是我嘴巴很渴，那就到五苓散那邊去,，就是五苓散或者真武湯比較能夠轉(zhuǎn)的動下焦的水,，苓桂術(shù)甘湯轉(zhuǎn)不動，所以這樣子的分辨同學(xué)們要記得一下——就是中焦痰飲不帶渴,，下焦痰飲會帶渴,，這也是一個張仲景的書里面很清楚的可以看到的鑒別的點。
我們說真武湯證的頭昏是什么,？其實真武湯最厲害的主癥就是他本人沒什么感覺,，真武湯最厲害的就是這個人對自己的感覺很漠然，真武湯的發(fā)燒是什么,？發(fā)燒要裹棉被是麻黃湯我們知道,，發(fā)燒要踢棉被是白虎湯也都知道，發(fā)燒人家量體溫說,，你看你發(fā)燒39度耶,，然后你說,，真的真的啊,，就是真武湯。
那真武湯的頭昏也是這種,，就是他本人也不覺得昏到處跑,，可是別人看了，覺得你是不是喝酒醉了，怎么走路這么歪,。就是真武湯就是腎陽虛了啊,，然后就是那個小腦的那個機能變得很差，所以我就覺得我常常是真武湯證,，就是走在家里面動不動踢到東西,，如果不是家里面在鬧鬼的話就是真武湯證，就是自己怎么那么笨了嘛——走路動不動就踩到什么絆倒什么,。所以有一些老人家在外面出門很容易摔跤,，你問他怎么摔的，他說我走的好好的,，就不知道怎么摔的,，其實這就是真武湯證。就是他的這個身體的一些本來自動可以做得很好的協(xié)調(diào)得很好的機能當機了,，這一種的昏算是真武湯證,，就是走路歪歪倒倒的，本人倒不覺得昏,，這是真武湯,。
防眩湯——虛證頭昏
這幾種昏之外，還有一個防眩湯,，這個防眩湯同學(xué)還是知道一下比較好,，這個防眩湯證它是腦虛。怎么講呢,？曹穎甫他有給一個很好的主證范圍,，他說這個人啊張開眼睛的時候覺得天旋地轉(zhuǎn)，可是閉上眼睛又覺得好一點,，那這個表明什么,？表明這個人腦子里面的能量太不夠了，張開眼睛神光外泄就虛得更厲害了,，那就閉上眼睛能量不要散得太厲害,，這樣還好一點。所以,，腦虛的頭昏特征就是閉上眼睛好一點,，張開眼睛就變嚴重。
這個方子呢其實有一些祛痰飲的藥,，有一些天麻之類的頭昏的專病專方的藥,，而它里面更多的藥都是補肝腎的藥，那這樣的方法治腦虛有沒有道理呢,？其實有道理,，因為我們說腎主骨,，然后骨髓之海就是腦髓嘛，所以用補肝腎的藥來治頭腦之虛是有意義的,。像有一次好像從前的那一個班啊,，那個時候鐘助教鬧頭昏鬧得好厲害，然后就跟陳助教通電話,，然后陳助教開什么藥都醫(yī)不好,，什么桂枝湯啊，苓桂術(shù)甘湯啊,，開了一堆都醫(yī)不好,，弄得他很煩惱，那結(jié)果后來鐘助教自己喝了一貼防眩湯好了,，就是有的時候頭昏,，要認得出來不屬于張仲景這些水毒的框架，而是一個虛證頭昏,。
這樣的一個補腦的方子,，其實這個方子還有另外一點可以參考的地方，就像是蕭圣揚老師他們那一派的講法啊,，他們就會說人啦會長腦瘤啊,，如果以五臟來分類的話，不是肝陰實就是腎陰實,。也就是人的腦比較跟肝腎有關(guān),，所以腦虛的時候也是補肝補腎，你從這個角度看就會覺得有道理,，腎跟骨髓跟腦的關(guān)系就不用講了,，那肝的話你看看，腦內(nèi)痛,，足厥陰肝經(jīng)怎么樣連過去的,，怎么樣川芎這個藥可以治到腦內(nèi)去的，其實都可以看到肝跟腦的連屬的關(guān)系的,，所以這個方子可以從這個地方看到它的意義,。
除了這一個層面之外呢，治療腦虛其實我們一般還有另外一路的開藥方法,，就是用孫思邈說的那個,，腦跟人的少陽區(qū)塊是同進退的說法，就是腦跟膽經(jīng)是同進退的,。那我們說膽經(jīng)經(jīng)過人的三焦,，所謂的淋巴系統(tǒng)，當然我說淋巴系統(tǒng)能夠運油到腦部,，這是一個很挫的話,，已經(jīng)被我們學(xué)過西醫(yī)的助教吐過槽了,，他說油其實也是可以在血管里面運輸?shù)?，沒有說一定要靠淋巴,。但是就是我們中醫(yī)會有這樣的看法，你就當作形而上的看法好了,，就是人的氣要能夠暢達于膽經(jīng),，通暢于三焦，這個能量才能夠進入人的頭腦,，讓人的頭腦變好起來,，就是說，人的頭腦要有元氣來抓住營養(yǎng),，讓頭腦不要虛的話,，必須這個區(qū)塊的氣是很通暢的。
所以像劉渡舟治療勞累,，因為人太累而暈眩的導(dǎo)致的腦虛的話,，他就是用一個李東垣的那個益氣聰明湯跟溫膽湯一起用。益氣聰明湯基本上就是黨參五錢,、黃芪五錢,、那治療頭痛的蔓荊子三錢、葛根三錢,、那黃柏,、白芍各兩錢、升麻一錢半,、炙甘草一錢,，這樣子，一天一帖,。
益氣聰明湯
【組成】黃耆半兩,，甘草半兩，芍藥1錢,，黃柏1錢（酒制,，銼，炒黃）,，人參半兩,，升麻3錢，葛根3錢,，蔓荊子1錢半,。
【加減】如煩悶或有熱，漸加黃柏,，春,、夏加之,，盛暑夏月倍之，如脾胃虛去之,。
【功效】令目廣大,，久服無內(nèi)外障、耳鳴耳聾之患,。又令精神過倍,，元氣自益，身輕體健,，耳目聰明,。
【主治】飲食不節(jié)，勞役形體,，脾胃不足,，得內(nèi)障，耳鳴或多年目暗,，視物不能,。
【禁忌】忌煙火酸物。
【用法】上（口父）咀,。每服3錢,，水2盞，煎至1盞,，去滓溫服,，臨臥近五更再煎服之。得腫更妙,。
這個益氣聰明湯在臺灣其實是很被濫用的,，因為這個名字啊，大家都覺得小孩子吃了會考上建中,，如果你的頭昏是勞累引起的話,，益氣聰明湯加上這個所謂的這個三焦區(qū)塊的一個引經(jīng)的方——溫膽湯這樣一起用的話，把元氣升提到頭部的話,，那這樣的話腦虛的情況,，就是腦氣虛就要用到益氣聰明湯加溫膽湯的。
當然腦氣虛的頭昏就是跟澤瀉湯的頭昏是很難分的,，那你只能從他的得病的過程里面看出來,，就是看看他是不是比較屬于痰飲的體質(zhì)，就是舌頭很肥啦,，舌苔很滑啦之類的啊,，就是脈又弦又軟啊就是可以用澤瀉湯的。那這個腦氣虛的用藥啊,，益氣聰明湯你看我們臨床上面是治療小孩子的頭腦笨比較有效嗎,，?。坎皇前?。小孩子比較笨的話不一定吃了它有效的,，那益氣聰明湯如果以專病專方來講的話，它是治療落枕的特效藥,，就是后腦勺僵啊,，頸椎病,，臨床上面用益氣聰明湯的效果是不錯的,，就是順便帶一下，就是如果你的頭啊,，頸啊常常這樣的不爽不爽或者怎么樣,，頸椎病的話這個方子反而是特效藥，就是把元氣通到頭的這個方子啊,，它可以把這個往頭部的這個關(guān)卡上那些不通暢的東西把它打通,，臨床上是這樣子在用的。
一般的家常常常能夠遇到的頭暈,，大概非常粗略的跟同學(xué)講一下,，但是這樣子是不是就能夠跟同學(xué)把這個頭暈啊分辨得很清楚了呢？其實不盡然啊,。所以如果這個人頭暈的同時,，他又吐得很厲害的，那說不定就到了另外一個湯證的主癥框架了,，那我想我們干脆今天就跟大家用力一點啊,。
我把《痰飲篇》跟大家?guī)б槐椋褪且膊患氈v,。同學(xué)照著這些辯證點,，有些方子臨床上面有需要就可以用，因為我如果要上課細細來講這個篇章的話,，其實呢也只是幫助大家理解,，但是實際上，學(xué)醫(yī)這個東西是不太需要那么理解的,。我常常都說,，理解這個東西是思考力，我們實際上開藥開的好不好是感知力和表現(xiàn)力,，所以大家不理解也沒關(guān)系,，就是你知道怎么開藥就可以了。
【14.26】問曰：飲病奈何,？師曰：飲病有四,，曰痰飲,，曰懸飲，曰溢飲,，曰支飲,。其人素盛今瘦，水走腸間,，瀝瀝有聲,，為痰飲；水流脅下,，咳唾引痛,，為懸飲；水歸四肢,，當汗不汗,，身體疼重，為溢飲,；水停膈下,，咳逆倚息，短氣不得臥,，其形如腫,，為支飲。
《痰飲篇》呢,它一開始是張仲景問他老師說,，痰飲是怎么一回事,？他老師就說，哦,，這個痰飲我把它分成四種啊,，一種叫痰飲，一種叫懸飲,，一種叫溢飲,，一種叫支飲。他又說,，如果啊一個人本來是肥人,，現(xiàn)在這個人忽然不肥了，可是這個不肥了之后他的腸子就變得咕嚕咕嚕在響,，那原來這些讓他肥的水都掉到肚子里面去了,，這個我們稱之為痰飲，就隨便他講了啊,，他只是這么分類的,。他說，如果這個水呢是流到這個肋骨里面，咳嗽的時候會扯到會痛,，就好像那個痰飲是懸掛在那邊,，扯在那邊，那就叫懸飲,。他說,，如果是水氣呢散到手腳，當汗不汗,，就是說本來發(fā)汗,，這個多余的死水會隨著這個汗水出去，可是你又沒有發(fā)汗成功,，然后就散在那邊,，就身體啊、手腳這樣痛啊,，那邊一點點在痛,，那這就叫溢飲,，就是滿出去的水就叫溢飲,。如果是水啊塞在這個隔膜這個地方呢，然后讓人呼吸不順暢啊,，然后呢人有點水腫水腫的,，那這樣叫作支飲，就是塞在某個部位,，像一條樹枝杠在那邊一樣,。
【14.27】水在心，則心下堅筑,，短氣,，惡水不欲飲；水在肺,，必吐涎沫,，欲飲水；水在脾,，則少氣身重,；水在肝，則脅下支滿,，嚏則脅痛,；水在腎，則心下悸,。
【14.28】心下有留飲,，其人必背寒冷如掌大，咳①則肋下痛引缺盆,。
“心下有留飲”,，就是有水積在這個心下,，就是如果胃的這個地方有水積在這邊，這個人會怎么樣??？會背上寒冷如掌大。這個“背寒冷如掌大”,，背上中間有一坨冷冷的,，其實它就是你的這個地方有痰飲啊，讓你的陽氣好像透不出去,，所以這個地方特別怎么?。磕沁@個其實也是苓桂術(shù)甘湯證,。所以如果你遇到有人他的背上是這樣有一坨拳頭大,，或者巴掌大的發(fā)冷的話，這里也是用苓桂術(shù)甘湯,，那如果是整個背都發(fā)冷的話,，這個是《少陰篇》的附子湯了，那是另外治了,。那他說這樣的人呢如果咳嗽的話,，就會扯到肋骨這邊都會痛。他說如果這個人胸口有痰飲積在那邊的話,，就會呼吸會變得很淺啦,，容易口渴啦，然后手腳容易發(fā)痛風(fēng)啊,，都是知道一下就好,。
那他講到一個普通人，本來沒有病的人叫平人嘛,，他說一個人如果吃得少,，喝得多，那這個水呢積在心下啊,，漸漸漸漸就會變成一個痰飲病,，那比較嚴重的是會心悸，那如果是比較輕微的,，就是呼吸會變淺,。
【14.29】胸中有留飲，其人必短氣而渴,，四肢歷節(jié)痛,。
【14.30】夫平人食少飲多，水停心下，久久成病,。甚者則悸,，微者短氣。脈雙弦者寒也,，脈偏弦者飲也,。
【14.31】夫短氣有微飲者，當從小便去之,。
如果你把到一個人兩只手的脈都是很弦的,，那這個代表這個人的體質(zhì)很寒，可是如果是單邊比較弦的,，那就是他某個部位有痰飲這樣子,。那“食少飲多”，這是我們臺灣人的典型的飲食方式不是嗎,？就是飯才吃三碗,，水要喝八杯，這個是非常標準的食少飲多啊,，那于是大家都很容易得痰飲,，所以苓桂術(shù)甘湯這個方子不要小看它，其實很多人照鏡子伸個舌頭都是苓桂術(shù)甘湯證,。而且痰證多怪病,，有時候同學(xué)啊，講一些他的病聽起來不三不四的,，好像跟哪條都對不上，這個時候我們通常照痰證醫(yī)得比較多,，就是他身體里面有痰飲,，所以他整個身體的機能運作都亂掉了，不過那種怪病的痰飲我們往往是用柴胡加龍骨牡蠣湯來處理的,，怪病的痰,，那個方子以后教到再來談好了。
那這個下面一條我們看過了啊,，“夫短氣有微飲者,，當從小便去之”，那接下來講到甘遂半夏湯,。
【14.32】病者脈伏,，其人欲自利，利反快,，雖利,，心下續(xù)堅滿，此為留飲，甘遂半夏湯主之,。
甘遂半夏湯方
甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍藥五枚 甘草如指大一枚（炙） 右四味,，以水二升，煮取半升,，去滓,，以蜜半升和藥汁，煎取八合,，頓服,。
甘遂半夏湯是這個人的脈沉在底下，那這個人想大便,，常常大便,，他就大便之后就會比較舒服，就是他拉了肚子會覺得好像松一點,，可是拉完了發(fā)現(xiàn)他的這個胃還繼續(xù)脹在這邊,，那你有沒有看到他的這個胃透露出的信息，就是他的胃這個部位的痰飲呢就是怎么樣都下不來,，那你就需要用東西把它抓下來,，那張仲景選擇，上面勾住你的胃的這個部分呢我們用甘遂跟半夏把它打下來,，那下面的那個捕手是誰呢,？用白芍。
我們說從前有一個方叫作桂枝去桂加苓術(shù)湯,，它是治療看起來好像是感冒,，實際上是水運化不良，而它的這個癥狀是“心下滿,，微痛”,就是胃有一點脹脹的痛痛的,，那就是要用白芍把這個水抓下來，而這一條也是回饋到《神農(nóng)本草經(jīng)》中白芍如何利尿,，像甘遂半夏湯或者桂枝去桂加苓術(shù)湯都是在證明白芍利尿是有這么一回事的這個條文,，那于是呢就用這樣的方法把這個拉住你的胃不肯下來的水邪拉下來啊。那這個藥方里面還有這個蜂蜜了,，就是不只是那幾個藥草還要加蜂蜜,。那另外，苓桂術(shù)甘湯的條文我們看到啊,，像14-33我們看過了,。
【14.33】心下有痰飲，胸脅支滿,，目眩,，脈沉弦者,，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
那接下來14-34,，“懸飲內(nèi)痛,，脈沉而弦者，十棗湯主之”,。
【14.35】病溢飲者,，當發(fā)其汗，大青龍湯主之,；小青龍湯亦主之,。
如果你的這個痰飲已經(jīng)扯到會痛了，那十棗湯證我們之前也講過了,。那再來,，“病溢飲者，當發(fā)其汗,，大青龍湯主之,，小青龍湯亦主之”。這個我們也講過,，就是當你,，就是說本來這些死水如果散到手，人本身來動一動可能會出一點汗這個水邪就排掉了,，可是你偏偏呢你今天在騎機車,，穿背心騎機車吹冷風(fēng)，身體也不敢出汗,，然后死水就已經(jīng)散到你的手里面,，然后你騎完機車回家就覺得手里面在痛，而這個痛又不是什么筋骨酸痛,，就是覺得是肉里面在痛,，會一點一點的再痛，這是溢飲,，那你用大小青龍湯發(fā)一下，這是什么道理,？我們最近有講到肺脹說可以用越婢加半夏湯,，也可以用小青龍湯對不對？然后這個道理差不多,。
【14.36】膈間支飲,，其人喘滿，心下痞堅,，面色黧黑,，其脈沉緊,，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈者,，木防己湯主之,；不差，木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之,。
隔間支飲與厥陰病&木防己湯辯證
他說這個人“膈間支飲”,，這個膈膜這個地方有支飲會怎么樣呢？他說這個人呢會胸口發(fā)悶發(fā)喘,，然后呢胃的這個地方呢一坨硬梆梆,，然后呢“臉色發(fā)黑，脈沉緊”,，然后呢醫(yī)生醫(yī)來醫(yī)去都搞不好,，他說用木防己湯。這個主癥其實很有意思,，因為木防己湯是我們今天啊治心臟病的特效藥之一,，那這里他是說這個痰飲在膈間,就是跟膈膜沾到的痰飲啊，就已經(jīng)屬于這個六經(jīng)辯證的厥陰區(qū)塊了,，就是肝,、厥陰肝經(jīng)、跟隔膜,、跟隔膜上面肺臟以外的的部分,，就是所謂的膏肓地帶啊，就是我們?nèi)怏w的心臟所存在的部位,所以如果膈膜的附近有痰飲的話,，等于是你在流經(jīng)辯證里面的厥陰區(qū)塊有很多痰飲,，那厥陰區(qū)塊有痰飲的人呢，他的手厥陰心包就會受影響,，就是他的肉體的心臟會受影響,。所以當一個人有厥陰病的時候，他可能會有心臟病,，可能會有糖尿病,，可能會有什么就是類似的這樣的病都會加到一起的，所以這個就是肉體的心臟病,。
如果有一個人呢他告訴你說,，醫(yī)生判我心臟病，什么瓣膜怎么樣怎么樣,，你不要管他西醫(yī)講的是什么,，你看一下他的臉色有沒有發(fā)黑，然后再確認一下他的胃這個地方有沒有發(fā)脹,，那如果都有的話，給他這個木防己湯，把這個區(qū)塊的痰飲拔掉,，那他的心臟就輕松了，病情就會好很多了,，所以這是一個臨床上面哦我們心臟病常用的藥。
我們之前講到石膏的時候,，有講到石膏治療哪一種痰?。繒拷z的痰,那如果石膏還化不掉牽絲的痰的話,，那就要用芒硝來化,，所以那就加上石膏的木防己湯如果不行的話，好,，那把石膏拿掉,，換芒硝跟茯苓來把這個痰代謝掉，那就無論如何,，這個方劑的這個勝算還是很高的啊,。實在有一點點拉肚子的時候呢，這個病就好了,，所以遇到有心臟病的人不妨觀察一下,，能夠掛到這個主癥的人其實還不少，那如果掛到這個主癥,，就還蠻容易醫(yī)好的,。
【14.37】心下有支飲，其人苦冒眩,，澤瀉湯主之,。
澤瀉湯與頭眩
“其人苦冒眩”,，就是這個人好像頭好像被什么東西罩住的那樣子,，眼部昏花的這種暈眩，一般我們主癥是抓這個,，躺著站著都在發(fā)昏的用澤瀉湯,。
【14.38】支飲，胸滿者,，厚樸大黃湯主之,。
如果是他的這個胸悶的這種支飲啊，那它就是用厚樸跟大黃呢硬把這個痰瀉下來,，所以我說你說胸口就要用枳實，肚子比較用厚樸,，那這也未必嘛,這邊是胸口用厚樸,，所以我剛剛講就是說,，有一些這樣的傾向存在，但是我都不敢講到絕對,。
【14.39】支飲,，不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之,。
那他說如果是支飲,，當一個人都快不能呼吸了，肺都被痰飲塞住了,，那就是葶藶大棗瀉肺湯,，我們教過。
【14.40】支飲,，口不渴,，作嘔者，或吐水者,，小半夏湯主之,。
小半夏湯與胃中痰飲辯證
那再來呢就開始掛到不只是頭昏了，再是嘔吐了,。那如果有痰飲,，你的嘴巴不渴，可是你一直嘔,，一直吐水,，那代表的是這個水啊恐怕是在你的胃里面。這個痰飲不是在組織里,，而是在胃的胃袋里,，這樣子要把水消化下去的話，當然是半夏跟生姜了,，所以用的都很重,，小半夏湯這樣子喝下去。
【14.41】腹?jié)M,，口舌干燥,，腸間有水氣者，防己椒目葶藶大黃丸主之,。
【14.42】膈間有水氣,，嘔吐眩悸者，小半夏加茯苓湯主之,。
小半夏加茯苓湯之頭昏嘔吐
如果你這個痰飲呢是在腸子之間,，所以你看他前面在中焦的支飲他口不渴，但是腹?jié)M,、腸間有水氣就口舌干燥啊,，這是他的張仲景的寫癥狀的一個習(xí)慣,。那這個己椒藶黃丸的用些藥物啊，把這個藥性逼到腸子之間,，就把腸子之間的水抽掉就是己椒藶黃丸,。那如果下面一個他說，“膈間有水氣”,，這個人呢嘔吐而他又頭昏,，又心悸，這些都加到一起的話,，你說這是苓桂術(shù)甘湯嗎,？它又不是啊，是小半夏湯再加上茯苓,，那這樣子的話,，這一串的癥狀比較能夠處理得掉，所以你就知道說,，頭昏如果加上嘔吐的話,，可能要用到小半夏加茯苓湯。
【14.43】 病人臍下悸,，吐涎沫而頭眩者,，此有水也，五苓散主之,。
五苓散與頭眩吐涎
如果這個人是肚臍底下有那種跳動跳動的感覺,，然后他一直在好像口水很多，或者是嘔吐那種涎沫,，就是吐那種很多那種,，我們說有時候蠻惡心的時候會忽然變多嘛,那這樣子的這種頭昏呢，他就是用五苓散,，就是比較牽涉到下焦的水循環(huán)不良,，光是用苓桂術(shù)甘湯這種中焦藥也沒有什么用，所以用五苓散去轉(zhuǎn)這個下焦的水氣,。
肌肉纖維化VS麥門冬湯+補中益氣（芍藥,、桔梗加味）
我們上這個基礎(chǔ)課，我想每個禮拜能夠?qū)W到的東西都好像還有很多,?？墒牵械臅r候雖然說,，好像我們學(xué)到的東西并不能夠立刻在生活中另外能用得上,，可是有的時候這個中醫(yī)的學(xué)到的東西大概可以說，是一種零件吧？這些零件,、這樣的一種基本功,，在一些需要的時候它還是可以排列組合出我們所需要的醫(yī)術(shù)哦。像前一陣子,，陳助教他有一個朋友是做牙醫(yī)的，他就跟陳助教講說,，有些人吶他的那個嚼檳榔嚼太多了,，口腔的肌肉都纖維化了，牙醫(yī)也不知道這個東西要怎么救,，只能讓他做運動,，嘴巴要常常拉開，不然的話就會漸漸漸漸拉不開這樣子,。那陳助教就回來問我說,，這個口腔的肌肉纖維化要怎么醫(yī)啊。我覺得說,，這個我恐怕不會哦,，這個嚼檳榔在古代社會好像不是一個很普遍的現(xiàn)象，這個我看過的古醫(yī)書沒有什么嚼檳榔肌肉纖維化,，這個沒聽說過,，好像也不會。
那陳助教看我不會呢,，也不為難我啊,，就去找外面的高手去請教，反正天下高人非常多哦,，就是我不會就有別人會,。然后呢，陳助教就去問到了,，有人會醫(yī)這個,，他就打聽到了去問了。結(jié)果,，陳助教就回來說,，其實那個人說這樣這樣醫(yī)。那我聽就覺得說,，奇怪,，我們覺得自己不會好像有點沒道理，因為他說的那些內(nèi)容,，我們其實前一陣子上課的時候都上過,，只是可能是我也不夠聰明或怎么樣吧，就是我沒有把這些東西加到一起。那陳助教問到的人,，他有效的方子呢,，就是麥門冬湯，然后呢加一點補中益氣湯,，然后加一點桔梗跟芍藥,。那那個道理是怎么樣呢？就是纖維化基本上已經(jīng)被歸納于陰虛類,，我們說牙齦肉不夠的話要嚼麥門冬,，或者是肺纖維化要用麥門冬，這都已經(jīng)一開始都講了,。然后呢,，補中益氣湯呢是把藥性拖上來嘛，因為你要把這個藥性作用在臉部的話,，可以用一點升提的藥,。那如果是升提的力量還不夠，那加一點桔梗,，桔?？梢园阉幮约s束，再推到頭部來,。
當歸芍藥散+苓桂術(shù)甘湯VS暈眩（貧血）
這個肌肉需要滋陰這個血不一定進得去,，那既然血進不去，你就要幫他血都通進去,，所以就加一點芍藥,，就是這樣子。那其實,，你說加芍藥的話,，我想我們經(jīng)方是直接用一個方子叫作當歸芍藥散哦，那是婦人科用的方子,，那個方子拿來通血的,。像是我上次講到苓桂術(shù)甘湯的時候講到暈眩嘛，暈眩,，如果有人的暈眩是比較屬于貧血型的,，那就要在你的暈眩的藥里面再加當歸芍藥散。比如說苓桂術(shù)甘湯加當歸芍藥散,，這樣子才能夠把血通過去,，不然的話，血路還是不夠通,，當歸芍藥散本身除了通血之外,，也有一點很補血的效果這樣子。所以當陳助教告訴我這個謎底的時候，我會覺得,，哎,，其實這些基本元素我們也是都曉得，只是這個臨床的排列組合呢沒有很想把它想出來,，就沒辦法想出來了,。
苓桂棗甘湯VS臟結(jié)VS淤血
苓桂甘棗湯其實它還出現(xiàn)在另外一條，就是所謂的腎臟結(jié),。所謂什么臟結(jié)起來,，他說臟結(jié)就是這個臟呢一開始是有瘀血，然后變成失去功能,。那有瘀血而失去功能，我們理所當然會覺得要用破瘀血的藥才對,，那為什么腎臟結(jié)起來不是破瘀血的藥而是用苓桂棗甘湯呢,？其實我不太能夠理解。
那有形的的身體這個層面我不能理解的話,，只好退一步到無形的身體去看,。比如說，他就說哦這個癥狀是,，小腹這邊覺得硬梆梆的,，然后按起來有一點痛哦，那隱隱作痛,，然后摸的時候覺得小腹的這種一坨一坨的東西,，好像有一顆一顆的，然后小便一下子干凈,，一下子濃濁,，然后脈亂七八糟，那這樣子吃苓桂棗甘湯,。那當然這個癥狀如果以氣化的身體來看,，他是屬于奔豚那一類的嘛，就蠻容易理解了,?？墒侨绻阌糜行蔚纳眢w來看，腎臟有瘀血的時候真的是用這個方嗎,？我也搞不清楚哦,。所以這個都是我也不敢講究竟是怎么樣哦，就是要有人勇敢地當?shù)谝恢话桌鲜笤嚦赃^之后,，才會知道到底是怎么一回事,。
茯苓甘草湯VS五苓散VS口渴VS水循環(huán)障礙
茯苓甘草湯，其實茯苓甘草湯是張仲景給它的方名啊，它的以成分來講是什么呢,？是苓桂姜甘湯,，就是茯苓、桂枝,、甘草,、生姜。那這個苓桂姜甘湯跟茯苓甘草湯我們也不是很需要急著談,，因為呢我們接下來教了五苓散之后,，就會跟大家碰面了。這個湯它還有個指導(dǎo)意義,，就是張仲景把它放在五苓散證的框架來談,。也就是說啊，五苓散的主癥通常會帶著一個“口渴”的癥狀,。然后張仲景就說,，如果在這個主癥框架下，咦,，那個人不口渴的話要用什么方呢,？用這個苓桂姜甘。也就是說呀,，這個部分可以對比出來就是,，所謂的苓桂劑，這個處理中焦水,，往往這個人呢沒有渴的癥狀,。就是人要渴必須他的下焦的水運轉(zhuǎn)不上來才會渴，那要運轉(zhuǎn)下焦水的方子是五苓散,。那相對來講,，這個茯苓甘草湯那就是把胃里面的積水排除的一貼方子哦。就是從這個地方就可以看得出來,，張仲景他是在這個處理水的話,，有不同的位置的水，有不同的打法,。
所以到時候再看五苓散的時候,，我們會更加地認識這個方子，讓你分得出來,，哦,，什么水是停在下焦，什么水它只是停在中焦而已,。而且你說,，水停中焦已經(jīng)有個苓桂術(shù)甘湯化中焦痰飲了,，那苓桂姜甘跟苓桂術(shù)甘差在哪里啊,？唉,，有差。因為苓桂姜甘這個水停的時候啊,，你拍一拍肚子會覺得你的胃里面有一兜水在這嘩啦嘩啦,，那苓桂術(shù)甘就整個胃都被水撐得腫起來。其實等于是,，一個是水在胃這個袋子里面,，一個是水在胃的組織里面，那這樣子我們也看得出來,，白術(shù)跟生姜的作用是如何的不同,。同學(xué)如果以后留意這些小地方，日子久了,，開藥的一進一退就會慢慢超出張仲景已有的方的范疇了,，開始有自己的排列組合。就像是我剛剛上課的時候談到那個閑話,，有人他就拿這些從仲景方的世界學(xué)到的一些基本功，讓他治療嘴巴的這個肌肉的纖維化,，讓他自己可以排列組合一個適當?shù)淖龇?，所以這就是一個我想同學(xué)學(xué)基本功的一個思路吧。
苓桂杏甘結(jié)構(gòu)VS咳嗽浮腫
像這個苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯,，其實這個方子如果你扣掉一些周邊的藥,，會發(fā)現(xiàn)它其實是所謂的苓桂杏甘結(jié)構(gòu)，就是茯苓,、桂枝,、杏仁、甘草結(jié)構(gòu),，那這個是治療什么呢,？這個是小青龍湯之后的一個變化的內(nèi)容之一，就是當這個人他咳嗽啊,，他的臉有點浮腫浮腫的,。那你說，本來臉浮腫的話,，那它退腫是麻黃最快,，可是這個人之所以會搞到這個樣子，就是因為你在吃小青龍湯,，有麻黃把他搞虛了,，所以才有這些從好像奔豚啊什么這個氣啊,，從沖脈落到下陰啊，亂七八糟的,。所以你不能再用麻黃了,，于是你就變成加杏仁來代替麻黃，來退這個水腫,。那臨床上面呢用這個苓桂杏甘湯治療這種咳嗽,，能不能消退了這個浮腫呢？哎,，果然可以,。所以變成它會引申到一個所謂的肺氣不利，不能通調(diào)水道的時候,，你用這個舒肺的藥可以處理這個水癥,。
這個地方我是有一篇小論文，李克紹寫的,，就是它專門談到這個“肺為水之上源”的這個論點,。他就講到：其實很多治肺的藥跟水的關(guān)系并不是一般人以為的那么不密切。因為我們說到“肺為水之上源”,，如果以五行去思考就是說金生水嘛,，所以肺是水的媽媽，就是會這樣糊弄過去,，不覺得它有什么重要性,。但是在臨床上面，讓我們發(fā)現(xiàn)它有十足的重要性的,，就不能忽略這件事情,。所以這些資料以后可能還要找機會補給同學(xué)哦，去看到一個人的肺要怎么處理,，才可以幫助到這個人的水代謝,。那至于說五苓散的話，它本身的結(jié)構(gòu)其實雖然有茯苓有桂枝,，而它的茯苓跟桂枝的確是在做這個幫助氣化的機能沒有錯,，但是它本身的結(jié)構(gòu)來講，已經(jīng)開始超脫苓桂劑的框架了,，所以我就先不放,。
苓桂茜紅湯VS冠心病
臨床上面還有一個常用的苓桂劑，不是經(jīng)方,，叫做苓桂茜紅湯,，就是茯苓桂枝里面加茜草、紅花,。那這個方子呢,，我們說茯苓桂枝是能夠鎮(zhèn)固心陽的藥,，那茜草紅花都是化瘀血的藥，所以這是臨床上面說如果有一種冠心病,，然后你叫他伸舌頭,，舌頭邊邊或者旁底下或者邊邊有一種比較深藍色的瘀斑的話，那就用苓桂茜紅湯來保養(yǎng)這種心臟病,，就是化瘀然后顧護心陽的一個方子,。那這個地方就是稍微跟同學(xué)講一下，那茯苓甘草湯呢之后教了五苓散,，會比較仔細地來講這件事情,。
文源:彩云長在
