5,、癃閉-劉渡舟

王某某,，女,，45歲,。

   患慢性腎小球腎炎1年有佘，尿中常有蛋白及紅,、白血球,， 小便量少，一直住院服用“激素”治療,，病情不兕好轉(zhuǎn),，近日因情緒波折使病情陡然加重，小便點滴難下,，而有尿毒癥之險惡,， 已發(fā)出病危通知。家屬恐慌萬分,，急邀劉老會診,。

   見患者面色青黯無澤，神情抑郁,，腹脹如鼓,，小便點滴而下，下肢腫脹按之凹陷,。問其大便干結(jié),，一周未行，伴胸脅滿悶,，口燥咽干,，五心煩熱,，低熱不退。視其舌紅絳無苔,，握其兩手,，脈弦出于寸口。辨為肝火刑金,，灼傷肺陰,，不能通調(diào)水道之證。急以開郁涼肝,，清降肺氣,，開水之源頭，以利三焦水道.處以“化肝煎”加昧.

   青皮9克,，陳皮9克,，丹皮9克，梔子9克,，白芍12克,， 土貝母9克，澤瀉6克,，麥冬30克,，沙參30克，紫菀9克,，栝蔞皮12克,，枇把葉12克，通草9克,，茯苓40克,。

   服藥后小便緩緩而下，大便暢通,，腫脹漸消,，兩周內(nèi)體重減去十五斤，余癥皆隨之好轉(zhuǎn),，繼以調(diào)理肝脾之法,，終于轉(zhuǎn)危為安。

  【按語】癃閉一證,，情屬危急之候,，見于臨床，有虛有實^本案癃閉繼發(fā)于慢性腎炎之后,，其危重之勢可知,，處理不當(dāng)，每可導(dǎo)致陰陽離決,，上下不通的“關(guān)格”證,。本案辨證關(guān)鍵在于 “脈弦出于寸口”,，寸部候肺，弦為肝脈,，寸部脈弦,，則為肝郁化火，刑金傷肺之象,。金被木刑,，肺陰灼傷，肺氣失于清肅下降之 職,，不能“通調(diào)水道,，下輸膀胱”，故見小便董少,，點滴而下,。 正如李用粹《證治匯補(bǔ)》所說：“一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行,， 肺濁則氣壅,，故小便不通由肺氣不能宣布者居多'小便不下， 水液囡之蓄積于內(nèi),，則必伴腹脹如鼓,。肝氣郁結(jié)，則胸脅滿悶,， 面色青黯,。肺失清肅則呼吸不暢，大便不行.身熱,、口燥咽干、 五心煩熱,、舌絳無苔,，皆為肝火旺，肺陰虛之證,。故治當(dāng)疏肝清熱,，潤肺降氣，肺氣一降,，則水之上源洞開,；肝氣疏達(dá)，則三焦水道通利,。

  “化肝煎”出于《景岳全書?新方八陣》,，由青皮、陳皮,、芍 藥,、丹皮,、梔子、土貝母,、澤瀉七味組成,，為疏肝清熱降氣之良方。方用青皮,、陳皮疏肝理氣,；丹皮、梔子清熱開郁,；白芍養(yǎng)肝陰,，清肝熱，斂肝氣,；貝母降氣化痰,，澤瀉通利下行，但本方疏 肝,、清肝之品有佘而潤肺,、降肺之藥不足，故于方中加沙參,、 麥冬滋養(yǎng)肺陰,；紫菀、枇杷葉肅降肺氣,；栝蔞皮寬胸利氣,，清肺 化痰；通萆,、茯苓以通利水道,。全方疏散之中佐以酸收，清降之 佘伍以潤養(yǎng),，俾使肝火降斂,，肺氣清肅，則水聿自歷三焦水道而 下輸于膀胱,，小便得通藥中其鵠,，故獲良效。