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癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難,，小便點(diǎn)滴而出甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證,。其中以小便不利，點(diǎn)滴而短少,，病勢(shì)較緩者稱(chēng)為“癃”,；以小便閉塞，點(diǎn)滴不出，病熱較急者稱(chēng)為“閉”,。癃和閉雖有區(qū)別,，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同,，因此多合稱(chēng)為癃閉,。

癃閉相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留和無(wú)尿癥。其神經(jīng)性尿閉,、膀胱括約肌痙攣,、尿路結(jié)石、尿路腫瘤,、尿路損傷,、尿道狹窄、老年人前列腺增生癥,、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留及腎功能不全引起的少尿,、無(wú)尿癥，皆可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治,。

1,、病因病機(jī)

1、1,、濕熱蘊(yùn)結(jié)或過(guò)食辛辣肥膩,，釀濕生熱，濕熱不解,，下注膀胱,，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱,，或下陰不潔,，濕熱侵襲，膀胱濕熱阻滯,，氣化不利,，小便不通，或尿量極少,，而為癃閉,。

1、2,、肺熱氣壅肺為水之上源,。熱邪襲肺，肺熱氣壅,，肺氣不能肅降,，津液輸布失常,，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱,，氣化不利,，而成癃閉。

1,、3,、脾氣不升勞倦傷脾，飲食不節(jié),，或久病體弱,，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降,，小便因而不通,，而成癃閉。

1,、4,、腎元虧虛年老體弱或久病體虛，腎陽(yáng)不足,，命門(mén)火衰,，氣不化水，是以“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”,，而致尿不得出,；或以致腎陰虧虛，水府枯竭,，而成癃閉,。

1、5,、肝郁氣滯七情所傷,，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及,，從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能,，致使水道通調(diào)受阻，形成癃閉,。6．尿路阻塞瘀血敗精,，或腫塊結(jié)石，阻塞尿道,，小便難以排出，因而形成癃閉,。即《景岳全書(shū)·癃閉》所說(shuō)：“或以敗精,，或以槁血,，阻塞水道而不通也?！?/p>

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者,，州都之官，津液藏焉,，氣化則能出矣,。”小便的通暢,，有賴(lài)于膀胱的氣化,，因此，本病的病位在膀胱,?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》又曰：“飲人于胃，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱，水精四布,，五經(jīng)并行,。”

2,、辯證施治

·2,、1、膀胱濕熱

主證：小便點(diǎn)滴不通,，或量少而短赤灼熱,，小腹脹滿(mǎn)，口苦口粘,，或口渴不欲飲,，或大便不暢，苔根黃膩,，舌質(zhì)紅,，脈數(shù)。

治法：清熱利濕,，通利小便,。

方藥：八正散。

方藥組成：木通,、車(chē)前子,、篇蓄,、瞿麥、大黃,、滑石,、曲麥、生梔子,。

2,、2、肺熱壅盛

主證：全日總尿量極少或點(diǎn)滴不通,，咽干,，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽,，苔薄黃,，脈數(shù)。

治法：清肺熱,，利水道,。

方藥：清肺飲《證治匯補(bǔ)》。

方藥組成：清肺飲《證治匯補(bǔ)》黃芩,、桑白皮清泄肺熱,，源清而流自潔；麥冬滋養(yǎng)肺陰,，上源有水水自流,；車(chē)前子、木通,、山梔,、茯苓清熱而利小便?？杉咏疸y花,、連翹、虎杖,、魚(yú)腥草等以增清肺解毒之力,。若癥見(jiàn)心煩，舌尖紅,，口舌生瘡等,，乃為心火旺盛之征象，可加黃連,、竹葉等以清瀉心火,；若大便不通，可加杏仁,、大黃以宣肺通便,，通腑泄熱,；若口渴引飲，神疲氣短,，為氣陰兩傷之象，可合大劑生脈散,，以益氣養(yǎng)陰,；若兼表證而見(jiàn)頭痛，鼻塞,，脈浮者,，可加薄荷、桔梗以解表宣肺,。

2,、3、肝郁氣滯

主證：小便不通,，或通而不爽,，脅腹脹滿(mǎn)，情志抑郁,，或多煩易怒,，舌紅，苔薄黃,，脈弦,。

治法：疏利氣機(jī)，通利小便,。,，

方藥：沉香散。

方藥組成：沉香,、橘皮疏達(dá)肝氣,，當(dāng)歸、王不留行行氣活血,，石韋,、冬葵子、滑石通利水道,，白芍,、甘草柔肝緩急。若肝郁氣滯癥狀重,，可合六磨湯加減,，以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用；若氣郁化火,，而見(jiàn)舌紅,，苔薄黃者,，可加丹皮、山梔等以清肝瀉火,。

2,、4、尿道阻塞

主證：小便點(diǎn)滴而下,，或尿細(xì)如線,，甚則阻塞不通，小腹脹滿(mǎn)疼痛,，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),，脈細(xì)澀。

治法：行瘀散結(jié),，通利水道,。

方藥：代抵當(dāng)丸。

方藥組成：歸尾,、穿山甲,、桃仁、大黃,、芒硝通瘀散結(jié),，生地涼血滋陰，肉桂助膀胱氣化以通尿閉,，用量宜小,，以免助熱傷陰。若瘀血現(xiàn)象較重,，可加紅花,、川牛膝、三棱,、莪術(shù)以增強(qiáng)其活血化瘀的作用,；若病久血虛，面色不華,，治宜養(yǎng)血行瘀,，可加黃芪、丹參,、赤芍,；若一時(shí)性小便不通＼脹閉難忍，可加麝香0．09-0．15g置膠囊內(nèi)吞服,，以急通小便,，此藥芳香走竄，能通行十二經(jīng)，傳遍三焦,，藥力較猛,，切不可多用，以免傷人正氣,，孕婦忌服,；若由于尿路結(jié)石而致尿道阻塞，小便不通,，可加用金錢(qián)草,、雞內(nèi)金、冬葵子,、篇蓄、瞿麥以通淋利尿排石,，或參考“淋證”一節(jié)治療,。

2、5,、脾氣不升

主證：時(shí)欲小便而不得出,，或量少而不爽利，氣短,，語(yǔ)聲低微,，小腹墜脹，精神疲乏,，食欲不振,，舌質(zhì)淡，脈弱,。

治法：益氣健脾,，升清降濁，化氣利尿,。

方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯,。

方藥組成：人參、黃芪益氣,；白術(shù)健脾運(yùn)濕,；桂枝通陽(yáng)，以助膀胱之氣化,；升麻,、柴胡升清氣而降濁陰；豬苓,、澤瀉,、茯苓利尿滲濕，諸藥配合，共奏益氣健脾,，升清降濁,，化氣利尿之功。

若氣虛及陰,，脾陰不足,，清氣不升，氣陰兩虛,，癥見(jiàn)舌質(zhì)紅,，可改用補(bǔ)陰益氣煎；若脾虛及腎,，而見(jiàn)腎虛證候者,，可加用濟(jì)生腎氣丸，以溫補(bǔ)脾腎,，化氣利尿,。小便澀滯者，可合滋腎通關(guān)丸,。

2,、6、腎陽(yáng)衰憊

主證：小便不通或點(diǎn)滴不爽,，排出無(wú)力,，面色觥白，神氣怯弱,，畏寒怕冷,，腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌淡,，苔薄白,，脈沉細(xì)而弱。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng),，化氣利尿,。

方藥：濟(jì)生腎氣丸。

方藥組成：肉桂,、附子補(bǔ)下焦之陽(yáng),，以鼓動(dòng)腎氣；六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰,；牛膝,、車(chē)前子補(bǔ)腎利水，故本方可溫補(bǔ)腎陽(yáng),，化氣行水,，使小便得以通利。若兼有脾虛證候者，可合補(bǔ)中益氣湯或春澤湯,，以補(bǔ)中益氣,，化氣行水；若老人精血俱虧,，病及督脈,，而見(jiàn)形神萎頓，腰脊酸痛,，治宜香茸丸,，以補(bǔ)養(yǎng)精血、助陽(yáng)通竅,；若因腎陽(yáng)衰憊,，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán),，濁陰不化,，癥見(jiàn)小便量少，甚至無(wú)尿,，頭暈頭痛，惡心嘔吐,，煩躁,，神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補(bǔ)脾腎,，和胃降逆,。