骨骼解剖

成人肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂面構(gòu)成,。他們的關(guān)節(jié)幾何關(guān)系允許它有較大的運(yùn)動(dòng)范圍,。然而，這種運(yùn)動(dòng)范圍是在生物力學(xué)穩(wěn)定的降低情況下實(shí)現(xiàn)的,。

肱骨的大球形頭與較小的關(guān)節(jié)盂窩相對(duì)而不是被包繞在關(guān)節(jié)盂窩內(nèi),，這一關(guān)系好像是放置在在球座上的高爾夫球。其穩(wěn)定性靠關(guān)節(jié)周圍軟組織的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)限制所實(shí)現(xiàn)的,。

肱骨的頭部是一個(gè)巨大的球狀骨結(jié)構(gòu),，其關(guān)節(jié)面占球體的三分之一，指向內(nèi)側(cè),、上方和后方。頭部相對(duì)于軸傾斜130至150度,。

肱骨頭頸與肱骨干的交角

肱骨頭的后傾角在個(gè)體之間可能有所差異，平均29.8度的后傾,，范圍為10到55度,。

肱骨頭后傾角

肱骨頭平均垂直直徑為48毫米，曲率半徑為25毫米,。平均水平直徑為45mm,，曲率半徑為22mm。肱二頭肌腱溝與從軸穿過肱骨頭部中心的線呈30度內(nèi)側(cè),。大結(jié)節(jié)形成外側(cè)壁,，小結(jié)節(jié)形成內(nèi)側(cè)壁,。

肱二頭肌腱溝位于大結(jié)節(jié)嵴內(nèi)側(cè)30度的位置

關(guān)節(jié)盂腔的形狀像一個(gè)倒置逗號(hào),。它的上半部分窄，下半部分寬,。這兩個(gè)區(qū)域之間的橫線大致與關(guān)節(jié)盂腔的骨骺線相對(duì)應(yīng)。

關(guān)節(jié)盂有一個(gè)被透明軟骨覆蓋的凹關(guān)節(jié)面,。在空腔的中心,，經(jīng)常可以看到明顯的圓形變薄區(qū)域,。這個(gè)現(xiàn)象的出現(xiàn)與該區(qū)域和肱骨頭的密切接觸有關(guān),，也和年齡相關(guān)。

關(guān)節(jié)盂的平均垂直徑為35mm,，平均橫徑為25mm,。相對(duì)于肩胛骨平面，肩胛盂即有前傾的,，又有后傾的,。

在研究數(shù)據(jù)中，大約75%向后傾,，平均為7.4度,，25%向前傾，平均為2到10度,。在垂直傾斜方面,，肩胛骨上下線的上半部分與肩胛平面平均成15度的夾角，從而使肱骨頭相對(duì)來(lái)說(shuō)處在水平面,。

盂唇是一個(gè)纖維組織的邊緣,，橫截面呈三角形，覆蓋在盂腔的邊緣,。大多數(shù)盂唇是致密的纖維組織,，有少量彈性纖維。然而,，它對(duì)于維持關(guān)節(jié)盂腔的穩(wěn)定性是很重要的,。

盂唇負(fù)責(zé)使關(guān)節(jié)盂腔的深度增加50%，并增加與肱骨頭接觸的表面積。它也可以作為纖維錨,，二頭肌腱和關(guān)節(jié)盂肱韌帶在此附著,。

肩關(guān)節(jié)囊

肩關(guān)節(jié)囊很大,，是肱骨頭表面積的兩倍,，囊內(nèi)大約有28至35毫升的關(guān)節(jié)液,，女性的液體量比男性多。然而，在病理?xiàng)l件下，這個(gè)量是不同的。

例如,，在有粘連性關(guān)節(jié)囊炎的患者中,，肩關(guān)節(jié)囊僅有5毫升或更少的關(guān)節(jié)液，而在有相當(dāng)程度的松弛或不穩(wěn)定的患者中，肩關(guān)節(jié)囊或可容納更大量的液體。

關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜,，從肩胛盂頸（或偶爾是盂唇）到肱骨解剖頸和肱骨近端不同程度地延伸,。肩胛囊上部常延伸并附著在喙突的上方（通過喙肱韌帶）和肩胛體的兩側(cè)（通過前后隱窩）。它可以沿著肱二頭肌肌腱向下延伸,，長(zhǎng)度可變，穿過肱骨結(jié)節(jié)間溝,。

關(guān)節(jié)囊與韌帶結(jié)構(gòu)融合在一起,，韌帶結(jié)構(gòu)出現(xiàn)在附近的骨標(biāo)志物上，其內(nèi)含有盂肱韌帶,，包括下盂肱骨復(fù)合體。

喙肱韌帶十分強(qiáng)勁，起自喙突外側(cè)，位于喙肩韌帶起點(diǎn)下方,，并止于肱骨大結(jié)節(jié),。該韌帶前方在內(nèi)側(cè)與肩關(guān)節(jié)囊融合,。喙肱韌帶對(duì)肩胛盂中的肱骨頭起穩(wěn)定的懸吊作用,。

肱骨結(jié)節(jié)間溝橫韌帶起自大結(jié)節(jié),，止于小結(jié)節(jié)，其中包含有一部分肩關(guān)節(jié)囊的橫行纖維,。它對(duì)于走行于結(jié)節(jié)間溝中的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的穩(wěn)定起重要作用。

肩關(guān)節(jié)囊除了在下方比較薄弱外,，其余都有肩?肌群加強(qiáng),，它們是岡上肌、岡下肌,、小圓肌,、肩胛下肌。

盂肱韌帶

盂肱韌帶是以膠原組織來(lái)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)囊的,，在肩關(guān)節(jié)外側(cè)看不到這個(gè)組織,，觀察它的最佳方法是使用關(guān)節(jié)鏡。

盂肱上韌帶

盂肱上韌帶在肩胛盂上的附著主要有三種變異：①大部分起自肱二頭肌起點(diǎn)相同的地方,；②起自盂唇,；③與盂肱中韌帶起點(diǎn)相同。

它止于肱骨小結(jié)節(jié)上方的凹線,。

當(dāng)上臂上垂時(shí),，盂肱上韌帶對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用最大,，它可以保持肱骨頭的懸吊狀態(tài)，與喙肱韌帶和肩袖的功能相輔助,。

盂肱中韌帶

盂肱中韌帶通常起自靠近盂肱上韌帶下方的盂唇,，有的也起自肩胛盂頸。它止于肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè),，位于肩胛下肌后方,。盂肱中韌帶的變異多樣。當(dāng)盂肱下韌帶斷裂時(shí),，它可以限制肱骨頭向前脫位,。

盂肱下韌帶

盂肱下韌帶是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，是外展肩的主要靜態(tài)穩(wěn)定器,。它像一張吊床一樣起自關(guān)節(jié)盂,，止于肱?解剖頸，它包括前部支持帶,、后部支持帶,、以及中間的腋帶組織。

關(guān)節(jié)鏡下從后側(cè)觀察盂肱下韌帶

滑囊

在肩關(guān)節(jié)區(qū)域有一些滑囊存在,，在肩關(guān)節(jié)囊的盂肱韌帶之間可以發(fā)現(xiàn)很多隱窩,。有兩個(gè)滑囊在臨床上有重要的意義：肩峰下滑囊、肩胛下滑囊,。

肩胛下滑囊位于肩胛下肌腱與肩胛頸之間,，并在盂肱上韌帶和盂肱中韌帶之間與關(guān)節(jié)腔相交通，它可以作為肩胛下肌通過喙突基底下方及肩胛頸等處的保護(hù),。

微脈管系統(tǒng)

肩袖

通常有6條動(dòng)脈對(duì)肩袖供應(yīng)動(dòng)脈血：肩胛上動(dòng)脈,、旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈,、胸肩峰動(dòng)脈,、肱骨上動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈,。

盂唇

營(yíng)養(yǎng)盂唇的血管是營(yíng)養(yǎng)肩關(guān)節(jié)的三支主要?jiǎng)用}的分支：肩胛上動(dòng)脈,、旋肩胛動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈,。

關(guān)節(jié)囊以及盂肱韌帶

盂肱韌帶以及關(guān)節(jié)囊由固定的動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng),，包括：肩胛上動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈,、旋肱后動(dòng)脈,、旋肱前動(dòng)脈。

神經(jīng)支配

肩關(guān)節(jié)的深,、淺部組織由C5,、C6、C7神經(jīng)根的終末神經(jīng)網(wǎng)支配,。