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續(xù)上 病案賞析 病案（女方） 姓名：陳*程 性別：女 年齡：36歲 病歷號：00871907 就診日期：2014.11.27 主訴：月經(jīng)不調(diào)1年余，不能受孕 現(xiàn)病史：婚后3年未孕,，外院檢查提示：內(nèi)膜復(fù)雜型增生,。予炔孕酮口服，月經(jīng)來潮無規(guī)律,，20日一行至2月一行不等,， 體格檢查：舌淡暗、苔白,，脈沉,。 中醫(yī)診斷：1.不孕 2. 月經(jīng)先后不定期 證候診斷：脾腎陽虛、氣血不足 治法：溫腎養(yǎng)肝,，調(diào)理沖任 處方：肉桂10 當(dāng)歸10 熟地15 黨參20 枸杞10 阿膠15（烊） 仙靈脾20 菟絲子10 甘草3 柴胡15 白芍15 4劑 二診：2014.12.11 癥狀及體征：服西藥炔諾酮后月經(jīng)雖恢復(fù)正常,，但出現(xiàn)頭暈、胸悶,，呼吸不暢,。時值月經(jīng)來潮。舌苔白,，脈沉,。 治法：補(bǔ)腎益精，平肝養(yǎng)心 處方：黨參15 仙靈脾15 熟地15 菟絲子10 何首烏15 天麻10 白芷10 麥冬15 五味子10 丹皮10 黃精15 補(bǔ)骨脂12 7劑 ,。,。。 四診：2015.02.26 癥狀及體征：尚服炔諾酮片,，月經(jīng)過期未行,。屬于經(jīng)前期。舌胖,，苔白,。 證候診斷：脾腎陽虛 治法：活血化瘀、調(diào)經(jīng) 處方：丹參20 赤芍10 益母草12 巴戟天12 生地20 石菖蒲10 川芎10 路路通10 白芍30 薏苡仁20 紅花10 甘草6 淫羊藿15 3劑 ,。,。。 六診：2015.03.26 癥狀及體征：末次月經(jīng)2015.3.20,，行經(jīng)天數(shù)5天,，量多。現(xiàn)為經(jīng)后期,。停服炔孕酮,。 證候診斷：脾腎陽虛 治法：滋陰養(yǎng)血，調(diào)沖益精 處方：淫羊藿15 巴戟天15 芡實(shí)20 炙甘草6 紫河車10 旱蓮草10 女貞子10 杜仲15 黨參15 補(bǔ)骨脂15 路路通10 熟地10 當(dāng)歸12 6劑 ,。,。。 八診：2015.7.21 癥狀及體征：末次月經(jīng)2015.6.30,，時值經(jīng)前期,。經(jīng)前腰骶部酸痛不適,，經(jīng)來腹痛，經(jīng)色黑夾血塊,，時有咳嗽,，無痰，胃納一般,，二便調(diào),。 證候診斷：脾腎陽虛 治法：益氣健脾、益腎養(yǎng)血 處方：淫羊藿15 補(bǔ)骨脂15 白術(shù)10 菟絲子10 茯苓15桑寄生30 砂仁10 杜仲15黨參15 紫河車10 續(xù)斷10 5劑 九診：2015.08.04. 癥狀：末次月經(jīng)2015.8.2,，行經(jīng)第3天,，月經(jīng)量多，有血塊,，腹冷減輕,，腰痛。舌淡苔白,，脈沉滑,。 證候診斷：腎虛夾濕 治法：健脾益腎、養(yǎng)血利濕 處方：淫羊藿15 補(bǔ)骨脂15 巴戟天15 茯苓15 黨參20 熟地10 當(dāng)歸10 紫河車10 續(xù)斷10 白芍10 菟絲子10 澤瀉15 豬苓10 炙甘草6 7劑 十診：2015.08.18 癥狀及體征：腰骶部酸痛緩解,，腹部冷感減輕,。舌淡紅苔白，脈沉,。經(jīng)間期,。 證候診斷: 腎虛證 治法：壯陽益陰、種子育胎 處方：淫羊藿15 菟絲子15 補(bǔ)骨脂15紫河車12當(dāng)歸15 路路通10益母草10甘草3黃芪15 肉蓯蓉10 巴戟天10枸杞子10 5劑 前后調(diào)養(yǎng)半年余,，因年齡偏大,，建議行試管嬰兒，生殖中心檢查后認(rèn)為可嘗試自然受孕,，其后傳消息稱,，已然受孕，書稿時孩兒已上幼兒園,。 心得：患者月經(jīng)先后不定期,，故難以受孕，口服炔孕酮后副作用大,，不能堅持服用,，遂中藥調(diào)理?；颊哧柼擉w質(zhì),，兼有夾濕，故治療全程都以溫補(bǔ)脾腎、養(yǎng)精育胎為主,，經(jīng)期經(jīng)行不暢予以通經(jīng)活絡(luò),；排卵期，則予當(dāng)歸,、黃芪,、路路通、益母草益氣活血通絡(luò),，促排卵,。反復(fù)按周期調(diào)整,，半年即傳來受孕消息,。羅老提示，經(jīng)前期不宜通絡(luò)活血,，以防萬一有胎而尚不穩(wěn),，造成流產(chǎn)。 （待續(xù)） |
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