記錄|我的中醫(yī)經(jīng)方人生（614）

2018.09.01作者 林佳明

九月,，如約而至，九月的第一天,，大雨傾盆而下,，腦病科也迎來了在舊院的最后一天。

告別,，總是有些許不舍,，也許，是自己青春年少的記憶,，雖然簡陋,，雖然狹窄，但承擔(dān)了年輕的夢想,，那時(shí),，總是充滿著朝氣，敢闖,，結(jié)婚,，進(jìn)修，學(xué)習(xí),，辭職,，出國，回來,，孩子來到這個(gè)世界,，創(chuàng)業(yè)，失敗,，嘲笑,，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，十五年的二馬路生涯,，發(fā)生了太多記憶及珍藏的故事,，發(fā)現(xiàn)，生活無論多苦,，走過來時(shí),，既然會對過往，心存感激,，一旦告別,，我們都再也回不去了……

進(jìn)入不惑之年,，生活沒有捷徑可走。所以前半生,，必須要付出足夠的努力,，才能報(bào)之以后半生所期望的美麗。

一夕之間,，忽而中年,。

九月，好久不見,！

八月指尖過,，

秋九擁抱來。

秋晨珍珠霜,，

秋蟬夜不彈,。

秋月寒意生，

秋日陽光燦,。

秋美山水靜,，

九月靜金丹。

明天,，欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科將開啟新的篇裝,，揚(yáng)帆起航,！不畏懼前方困難重重,，堅(jiān)定踏實(shí)的走下去……

記錄|我的中醫(yī)經(jīng)方人生（615）

2018.09.02作者 林佳明

早晨，起來讀書,，運(yùn)動后還可以休息一下,，終于不用趕著去上班了。

今天一中風(fēng)病人,，左側(cè)肢體偏癱,，口干口苦，大便結(jié),，舌尖紅苔黃,，脈弦數(shù)，考慮少陽陽明合病,，先開了大柴胡湯加減,。

一口苦的患者，舌紅苔黃,，脈弦,，四逆加生牡蠣，龍膽草,。

今天學(xué)習(xí)一個(gè)醫(yī)案

經(jīng) 方 合 經(jīng) 方

麻黃附子細(xì)辛湯合苦酒湯治療急性喉炎

陶某,，48歲,，長沙市人，機(jī)關(guān)干部,，2006年11月15日初診,。

患者于一周前出差回來，路上感受風(fēng)寒,，出現(xiàn)聲音嘶啞,。西醫(yī)某醫(yī)院檢查，咽喉充血,，喉頭高度水腫,，開始用大量抗生素，后來用激素治療,，漸至不能發(fā)聲,。

察之面色紅潤，體型較胖,，咽喉微痛,，痰涎壅盛，色白清稀,，不咳嗽,，口渴，喜熱飲,，舌偏紅,，舌體胖，舌苔厚膩色白細(xì)膩,，上有浮黃苔,，脈弦緊，自訴屬于陰虛火體,，經(jīng)常咽喉疼痛,，大便干結(jié)，有慢性咽喉炎病史,。此為寒火閉結(jié)于咽喉,，宜先溫開。

處方：

麻黃10克 附子5克 細(xì)辛5克 生半夏15克 桔梗15克 甘草15克 射干10克 茯苓15克 威靈仙15克 白芥子10克 石見穿10克訶子10克 金果欖10克 木蝴蝶10克

上方煎煮時(shí),，加陳醋15克,、蜂蜜30克，煎15分鐘,，取一大碗,，再加醋、蜜煎取一碗,，兩碗混合后,，不分晝夜,，多次頻服，每15分鐘服一次,，每次服一小口,，慢慢咽下。

11月20日二診：服上方一劑后,，即能發(fā)聲講話,，察之舌苔已經(jīng)褪凈，舌紅,，有少許薄黃苔,，脈滑口渴，喜冷飲,，咽喉疼痛,，大便三天未解。

當(dāng)清潤化痰,，處方：

桔梗15克 甘草15克 栝蔞皮15克 川貝10克 麥冬10克 金果欖10克 訶子10克 木蝴蝶10克 茯苓15克 七劑

服上方后,，咽喉疼痛消失，大便亦通暢,，以原方為蜜丸,，鞏固療效。

組方解讀：

麻黃附子細(xì)辛湯為少陰篇主要方劑之一,，原文為“少陰病,，始得之二三日，反發(fā)熱,，脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯主之,?！贝朔阶C所適合的病機(jī)是“表寒實(shí)證”，與麻黃湯證所適合的“表實(shí)熱證”恰好是一對方,。古今醫(yī)家用之治療感受外寒之后,，大寒客于少陰，導(dǎo)致陽氣郁閉而失音的驗(yàn)案比比皆是,。

然而,，本案患者素體陰虛火旺，寒閉于外,，熱郁于里,，造成寒熱錯(cuò)雜的局面。西醫(yī)開始用大量抗生素,、后來用大量激素治療,，致使陽氣受抑,，生濕生痰，寒邪內(nèi)陷,，火郁更深,，越治效果越差，乃至于最后完全不能發(fā)聲,。

古人云：“金破不鳴,，金實(shí)亦不鳴?！焙的z結(jié),，是本案患者不能發(fā)聲的主要原因之一。此時(shí)治法,，當(dāng)大力扶陽,，溫散寒邪，宣通肺氣,，化痰開竅,。麻黃附子細(xì)辛湯雖能助陽宣肺散寒，然化痰之力不足,，故合用半夏苦酒湯,、桔梗甘草湯。

桔梗甘草湯排膿解毒,，消除咽喉部的炎癥有效：半夏苦酒湯則《傷寒論》312條云：“少陰病,，咽中傷生瘡，不能語言,，聲不出者,，苦酒湯主之”，重在化痰,?？嗑萍创祝街兴幑踩?，半夏,、醋、雞蛋清,。以蜂蜜代替雞蛋清,，醋性收斂，蜜性甘潤,，兩者同用,，酸甘養(yǎng)陰，有利于保護(hù)咽喉,，又可防止其他藥辛溫發(fā)散太過而傷陰,。

采取頻服,、每次一小口的方法，使藥物多次經(jīng)過咽喉,，有局部治療的作用,。借張仲景三首經(jīng)方的大力，溶溫陽,、散寒,、化痰、宣肺,、開竅,、養(yǎng)陰于一爐，又加威靈仙,、茯苓,、白芥子以助半夏化寒痰，并以射干降肺氣,，訶子斂肺氣,，金果欖、木蝴蝶苦寒利咽,，以防溫燥宣泄太過,，帶動咽喉中的伏火。

患者一天之后即將作重要報(bào)告,，焦急異常,，雖屬火體，亦當(dāng)急者治標(biāo),，故勉用剛陽之劑,，未料一劑而聲音開，能夠堅(jiān)持做完長達(dá)幾個(gè)小時(shí)的報(bào)告,。二診寒痰溫散,，已見陰傷火旺之象，轉(zhuǎn)用鐵笛丸加減,，從本論治,，取效后，并以蜜丸善后,，得以痊愈。

我的中醫(yī)經(jīng)方故事連載（224）中藥藥性

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