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導(dǎo)言：今天來談?wù)勚嗅t(yī)辨證治療痛風 痛風 痛風是一種與嘌呤代謝異常和（或）尿酸排泄有關(guān)的疾病,，當尿酸鹽濃度超過機體正常范圍時沉積在關(guān)節(jié)周圍而誘發(fā)的一種晶體性的關(guān)節(jié)炎。 由于飲食結(jié)構(gòu),、生活方式的改變,，痛風已不局限于達官貴人，而成為了一種新型的文明病,。原發(fā)性痛風呈逐年上升趨勢,，男性患病率遠高于女性，且有年輕化趨勢,。 痛風屬于中醫(yī)學(xué)中“痹病”范疇,，又稱白虎歷節(jié)，歷節(jié)風,?！兜は姆āね达L》有云：“痛風者四肢歷節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風證是也,?！?/span> 根據(jù)其病程特點,，我們在臨床上常常分為三個階段,，急性發(fā)作期,、間歇期和慢性遷延期。不同時期,，根據(jù)其病因,，臨床癥狀，舌象脈象,，其病機也不盡相同,。 急性發(fā)作期 臨床特點：關(guān)節(jié)的劇烈疼痛（多為第一跖趾關(guān)節(jié)），數(shù)小時內(nèi)受累關(guān)節(jié)可出現(xiàn)紅,、腫,、熱、痛,，可伴有關(guān)節(jié)活動障礙,，疼痛多在夜間或清晨發(fā)作，2周內(nèi)可自行緩解,。舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。 病因病機：嗜食肥甘厚味,，貪杯飲酒，或外感六淫等,，導(dǎo)致濕熱內(nèi)盛,，濕熱下注關(guān)節(jié)肌肉，氣機阻滯,，不通則痛 治法：清利濕熱,，通痹止痛 方可用四妙散加減化裁，加用金錢草,，海金沙,，車前子，土茯苓增其清熱利濕之效,，另加山慈菇,，馬齒莧，葛根清熱解毒,。有研究表明山慈菇[1]富含秋水仙堿樣物質(zhì)可抗炎止痛,，葛根素[2]可改善炎癥反應(yīng)，馬齒莧[3]可降低血尿酸的作用,。此期還可以配合以外敷法,，可以更好地緩解患者的疼痛,。 間歇期 臨床特點：本期為兩次痛風發(fā)作的無癥狀期，多為虛實夾雜,。癥見：關(guān)節(jié)腫脹僵硬, 甚則關(guān)節(jié)周圍水腫, 偶有局部麻痹,、疼痛, 屈伸不利[4]。舌暗,，可有瘀點瘀斑,，苔白膩或黃膩，脈多為弦澀,。 病因病機：痰瘀互阻,，脾氣虧虛 治法：活血化瘀，化痰通絡(luò) 方可用血府逐瘀湯加二陳湯加減,。在辨證的基礎(chǔ)上還可加用祛風除濕之藥,，例如羌活，獨活,，威靈仙,，川牛膝，蒼術(shù),，薏仁,，絡(luò)石藤，雞血藤等物,。夜間痛甚還可加用一些蟲類藥材以開陰結(jié),。在此期間我們還要注重對于脾胃的養(yǎng)護，可適當加一些益氣健脾之藥,，恢復(fù)中焦斡旋之功,。 慢性遷延期 臨床特點：此期患者可有痛風石的表現(xiàn)，即在耳廓,，鷹嘴,，跟腱等處形成痛風石，外觀為大小不一,、隆起的黃白色贅生物,，表面菲薄，破潰后排出白色糊狀物,。受累關(guān)節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹,、疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的痛風石可造成骨質(zhì)破壞,。此外患者還表現(xiàn)為脾腎虧虛的表現(xiàn),，癥見：脘腹脹滿，大便稀溏，不欲飲食,，甚則腰膝酸軟,，四肢無力，肢體不溫或者怕冷惡風,，舌淡苔白膩,，脈弦滑或沉弦 病因病機：濕熱留戀，久則損傷脾腎,，可致脾腎兩虛 治法：健脾益腎 可用四君子,、六君子、金貴腎氣丸等加減,。房定亞[4]教授認為，此期補益脾腎是十分重要的,，治脾不忘補腎,，二者殊途同歸，都是通過補益人體正氣,，同治與水液代謝的重要臟腑,，可給予壽桃丸，脾腎同治,，陰陽雙補,，通過扶正補虛以調(diào)節(jié)水液代謝，增加機體對于尿酸的排泄能力,。 結(jié)語 痛風患者應(yīng)禁煙限酒,，避免高嘌呤的食物攝入，并且防止劇烈運動,，避免風寒,，同時大量飲水日（日2000ml），這樣才能更好地避免痛風的復(fù)發(fā),。 參考資料 [1]范海洲. 山慈菇藥理研究[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2015,02:74-75. [2]張婉君,，陳陽．葛根素的藥理作用及研究進展［J］．醫(yī)藥前沿， 2015,，5(16):43-45． [3]沈龍海. 復(fù)方馬齒莧對小鼠實驗性高尿酸癥的抑制作用研究[A]. 中國藥理學(xué)會應(yīng)用藥理專業(yè)委員會,、中國藥理學(xué)會制藥工業(yè)專業(yè)委員會.中國藥學(xué)會應(yīng)用藥理專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議、中國藥理學(xué)會制藥工業(yè)專業(yè)委員會第十三屆學(xué)術(shù)會議暨2008生物醫(yī)藥學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C].中國藥理學(xué)會應(yīng)用藥理專業(yè)委員會,、中國藥理學(xué)會制藥工業(yè)專業(yè)委員會:,2008:1. [4]伍慧慧,楊李祺,季兵.分期治療痛風性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨證思路探析[J].江蘇中醫(yī)藥,2019,51(02):55-57. [5]韓淑花,杜麗妍,周彩云,王鑫,李斌,唐今揚.房定亞分期論治痛風性關(guān)節(jié)炎淺談[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2018,03:320-321. 注：中國中醫(yī)藥信息學(xué)會風濕病分會以“引領(lǐng)學(xué)術(shù)發(fā)展,、提高臨床療效、促進信息化建設(shè)”為宗旨,，依靠國內(nèi)外風濕病研究的中西醫(yī)力量,，為攻克風濕病難題搭建開放、共享的平臺，促進中醫(yī)藥在風濕病領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用,。歡迎各位同行來稿交流,。 E-mail：[email protected] |
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