痛風性關節(jié)炎中醫(yī)從毒論

　　痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時多出現(xiàn)關節(jié)劇烈紅腫熱痛,，夜間加劇,，患者常因疼痛難忍就醫(yī)。臨床中,，詢問此類急性發(fā)病患者,，大多與飲食相關，常在進食海鮮,、動物內(nèi)臟或者飲酒后發(fā)生,，或者是勞累、劇烈運動后發(fā)作,。這些誘發(fā)因素從中醫(yī)理論來講,，屬于外感和內(nèi)傷的因素。為何外感和內(nèi)傷因素能導致如此劇烈疼痛呢,，筆者認為一個重要的機制就是有“毒”的參與,。

　　毒的概念

　　“毒”在臨床中經(jīng)常提到，但究竟什么才是毒,，《辭源》做了如下解釋：⑴惡也,，害也；⑵痛也,，苦也,；⑶物之能害人者皆曰毒。所以,，我們可認為一切對人體有嚴重損害,，使人痛苦的致病因素可歸屬為“毒”的作用。正是毒的這種破壞作用,，才使得疾病來勢兇猛,、過程纏綿、危害深重,。臨床中發(fā)現(xiàn),，活動期風濕病的發(fā)生多為外來毒邪和內(nèi)生毒邪共同作用的結果。外感風寒濕熱之邪未能及時外散日久郁而成毒此乃外毒,，臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的一系列病理產(chǎn)物,，如痰濁,、水濕、瘀血等日久不化,，郁而成毒則為內(nèi)毒,。因此，“毒”實質(zhì)上是由邪氣郁而不解久蘊乃成,。此正合清·尤在涇“毒者,，邪蘊蓄不解之謂?！?/p>

　　從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看,，風濕病的外來之毒，至少包括了所有外來能導致感染的病原微生物如細菌,、病毒,、支原體、衣原體等,；而內(nèi)生之毒則主要是指體內(nèi)各種超量代謝成分,，例如過多的各類自身抗體、循環(huán)免疫復合物,、血尿酸,、血脂、血糖,、蛋白分解物等,。這些超量的物質(zhì)日久勢必會引起機體損傷，出現(xiàn)不同系統(tǒng)的疾病,。因此從這一點來說與中醫(yī)的“毒”意義相近,。

　　毒的來源

　　毒的來源分內(nèi)外兩方面。外因是風寒濕熱等邪氣郁而成毒,，內(nèi)因主要責之于臟腑功能失調(diào),。在痛風性關節(jié)炎中內(nèi)因產(chǎn)生之毒即內(nèi)毒有著更加重要的作用。詳細而言,，內(nèi)毒主要來源于以下三個方面,。

　　脾胃失司，內(nèi)生濁毒

　　本病患者大多平素嗜食膏粱厚味,、醇酒肥甘及辛辣腥膩之品,，影響脾胃功能，不歸正化,，釀生痰濁水濕濁毒,。脾胃健運失司，日久清陽不升濁陰不降,，水谷精微失于輸布,，停留中焦，滋生濕濁,。為內(nèi)毒成生提供了基礎,，從而成為生毒之源。濕濁又影響氣機的升降,，導致氣化和推動能力下降,，加劇濕邪的產(chǎn)生。濕邪從陽化熱,，形成濕熱之邪,，日久釀生濕熱濁毒。濕熱濁毒粘膩滯下,，浸淫筋脈,，則出現(xiàn)下肢關節(jié)尤其是大腳趾的關節(jié)劇烈紅腫熱痛。

　　腎失開闔,，釀生濁毒

　　正常情況下,，通過五臟六腑的功能，例如脾升清,、胃降濁,、小腸泌別清濁及腎司二便作用，機體的代謝產(chǎn)物可及時排出體外,，不致于蓄積為害,。如素體陰陽失衡，再加以外邪侵襲,，或飲食情志勞倦所傷,，加重臟腑功能失調(diào)，不能及時將代謝產(chǎn)物排出體外,，則可蘊蓄成毒,，彰害人體。臟腑功能失司中尤以腎失開闔最為重要,。腎司開闔,，開則多余的水液和代謝產(chǎn)物化為尿液排出；闔則機體所需津液得以存留于體內(nèi)發(fā)揮生理作用,。如腎氣本弱,，或濁毒內(nèi)蘊，耗傷氣血,，腎之氣化不利,，開闔無權，則濁毒留而不去,，深伏血脈,，伺機待作,。

　　三焦不利，清濁相混

　　生理情況下,，水液代謝主要依靠三焦的氣化作用和肺,、脾、腎三臟的功能活動,。三焦氣化失宣是形成濁毒的主要病機,。三焦主司全身的氣化，為內(nèi)臟的外府,，運行水谷津液的通道,，氣化則水行。中焦功能尤為重要,，若中焦泌別清濁無權,，則水谷精微與穢濁不分，同注于血脈,，成為釀生濁毒之源,。同時下焦水道不通，則多余水液與代謝產(chǎn)物不能及時排出,。如《圣濟總錄·痰飲統(tǒng)論》說：“三焦者,，水谷之道路，氣之所始終也,。三焦調(diào)通,，氣脈平勻，則能宣通水液,，行入于經(jīng),，化而為血，灌溉周身,。若三焦氣塞,，脈道壅閉，則水積為飲,，不得宣行,，聚成痰飲?！比站闷⒛I及三焦功能俱衰,，則形成水腫、癃閉,、關格等證,。

　　急性發(fā)作期病因病機

　　臟腑積熱，內(nèi)伏毒邪，遇因觸動,，毒攻骨節(jié)

　　患者平素過食膏粱厚味,、醇酒辛辣腥膩之品，導致熱毒,、濕熱毒邪伏于體內(nèi),，或因腎失開闔、三焦不利等導致濁毒不能排出體外,。毒邪內(nèi)伏遇誘因乃作，成為痛風反復發(fā)作的根本原因,。正如尤在涇《金匱翼》中言：“熱痹者,，閉熱于內(nèi)也……臟腑經(jīng)絡，先有蓄熱,，而復遇風寒濕氣客之,，熱為寒郁，氣不得通,，久之寒亦化熱,，則    痹熻然而悶也”。因此,，本病的根本原因是素體陽盛,、臟腑積熱蘊毒。毒伏血脈之中,，如無邪氣引動,，一般僅為暗耗氣血，為害尚淺,；如遇外因引動,，如西醫(yī)學強調(diào)的局部關節(jié)外傷、鞋緊,、運動多,、進食海鮮、飲酒,、勞累等因素引動時,，則內(nèi)外相合，外因引動內(nèi)伏之濁毒阻滯脈絡,，血行不暢為瘀,。營氣欲推動血行，反而加重瘀滯,，故疼痛突發(fā),，夜間加重。

　　熱毒煎熬，津液停滯,，血凝為瘀,，釀生痰瘀

　　熱痹日久，熱毒耗氣傷陰,。氣虛無力推動血液運行,，則血凝為瘀；陰虛則津液虧耗,，無以充濡血液運行,，亦可致瘀。氣虛津液失布,，停滯為濕,。濕邪得熱熏灼，凝聚為痰,。痰濕互結,，隨氣機無處不到。痰濕與瘀血結聚,，在外停留于膚腠肌理,，在內(nèi)深入至骨骱經(jīng)隧，終致根深蒂固,，纏綿難愈,。而且一旦痰瘀阻滯，則會出現(xiàn)不同的臨床癥狀,。阻于肌腠,，脈絡瘀阻，肌膚失榮,，則皮膚紫黯,；結于筋骨，留滯骨節(jié),，則見關節(jié)腫脹,、結節(jié)、畸形,、屈伸不利,，甚至變形等；痰瘀不散,，結毒于腎,，與熱相合，影響下焦功能,，阻塞水道,，則形成石淋、癃閉等。

　　間歇期病因病機

　　伏毒內(nèi)蘊,，伺機待發(fā)

　　急性期緩解后,，病人即進入間歇期。該期間病人大多沒有關節(jié)腫脹和疼痛,，或者僅為輕度的關節(jié)疼痛,，不影響患者的生活和工作，因而極少有人就診,。但是該期容易在多種因素的刺激下導致疾病發(fā)作,，進入急性期階段。從中醫(yī)理論來講,，間歇期痰瘀濕熱邪毒等病理產(chǎn)物仍存留于機體內(nèi),，但是由于尚未達到引起發(fā)作的程度，或者是沒有特定的誘發(fā)因素,，使得病情隱伏，外觀正常,。但是痰瘀濕熱邪毒,，并未盡去，停留于血脈之中,，成為伏毒,。伏毒如遇六淫外邪相引，或因七情過激,、飲食失節(jié),、勞逸失調(diào)等因素觸動，再次發(fā)病,，或進一步加重,，或引發(fā)他病。結合現(xiàn)代醫(yī)學痛風患者大多有高尿酸血癥的檢驗異常的特點,，我們多將這些超量的血尿酸納入到“伏毒”的范疇,，因而在間歇期，中醫(yī)的另一個思想就是通過中藥的治療調(diào)整陰陽,，促進多余尿酸的排出,，從而減少疾病的復發(fā)。

　　毒伏日久,，傷人正氣

　　痛風病人患病日久,，遷延不愈，伏毒漸耗傷正氣,。結合本病特點,，正氣不足者多屬于疾病的后期，其中尤以氣虛表現(xiàn)為甚。多數(shù)患者形神衰退,，訴說全身乏力,，顏面膚色晦暗，短氣,，腰膝酸軟,，汗出肢冷，動則諸癥加重,。結合病變臟腑則尤以脾腎為主,，二者為先天和后天的關系，病情重時無以不影響二臟者,。腎氣虛則精關不固,，精微下注，從小便而走則出現(xiàn)蛋白尿,；氣虛之甚則為陽虛,，腎陽虛衰，蒸騰氣化水液能力下降,，則水濕泛濫,，停留于肢體、胸腹,、顏面則為水腫,，重者則為癃閉、關格,；氣血相互為用,，氣虛不能生血，血虛無以生氣,。氣虛者,，陽亦漸衰，血虛者陰亦不足,。陰損日久,，累及于陽；陽損日久,，累及于陰,，最終氣血陰陽俱衰。正氣虧虛,，濁毒更易留滯,，且易感外邪，加重損害,。