由于學習,、工作、生活的快節(jié)奏,，辦公的現(xiàn)代化,，終日與電腦為伴者難以勝數(shù),。電腦在為現(xiàn)代生活帶來便捷的同時又成為一種負擔，長期伏案操作電腦容易導致項背強,。項背強出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》,，指后項背脊間肌肉筋脈牽強板滯不適，多因風寒乘襲足太陽經(jīng),，或氣血凝滯,、脈絡不和，或外傷所致,，治療宜溫散通絡,，用葛根湯多效。

　　《傷寒論》中用葛根湯治療“太陽病,，項背強幾幾,，無汗，惡風”及“太陽與陽明合病者,，必自下利”等,；《金匱要略》中用葛根湯治療“太陽病，無汗而小便反少,，氣上沖胸,，口噤不得語，欲作剛痙”,。其中,，剛痙有項背強急、角弓反張甚或口噤不開等癥,。故項背強是《傷寒論》與《金匱要略》葛根湯所主的共同見癥,。

　　《傷寒論》曰：“太陽病，項背強幾幾,，反汗出惡風者,，桂枝加葛根湯主之?！碧柌?，項背強幾幾，汗出者鮮見,，故言“反”,。有鑒于此，何不于方中加麻黃,，讓“無汗”與“汗出”者皆可用,。葛根湯中桂枝、芍藥用量不足以止汗,，故將葛根湯中桂枝,、芍藥各增加30克變成了桂枝湯加葛根麻黃湯,，以增強調(diào)和營衛(wèi)之力，還將其命名為新葛根湯,。新葛根湯的功效由單純治療“無汗”變成“無汗”“汗出”兼治,。

　　現(xiàn)代女性中有相當一部分人衣著過分暴露，再加使用空調(diào)太過,，故容易外感風,、寒、濕邪,；貪吃冷飲傷陽氣，又導致風,、寒,、濕邪入里。這類人群適用于新葛根湯?，F(xiàn)舉用新葛根湯治療項背強兼汗出案例,。

　　張某，女,，66歲,。2018年8月20日初診。主訴：項背強數(shù)年,，頭頸汗出20余天,。睡眠易醒，復睡難,，偶爾徹夜難眠,，口干思水，神疲,，冬天手腳冰涼,。大便成形，每日1行,，白天小便可,，夜尿2～3次。胃鏡示：糜爛性胃炎Ⅲ期,。脈細,，舌淡，苔白,。證屬足太陽經(jīng)經(jīng)脈阻滯,，脾虛有濕。治宜通利經(jīng)脈,，健脾祛濕,。方投新葛根湯加味,。

　　處方：桂枝10克，白芍10克,，炙甘草8克,，生姜3片，大棗24克,，葛根20克,，炙麻黃6克，羌活10克,，柴胡10克,，黃芩10克，檳榔10克,，延胡索10克,，杏仁10克，白豆蔻8克,，薏苡仁20克,，白茅根15克，炙遠志8克,，夜交藤20克,，神曲10克。7劑,。

　　5月27日二診：頭頸汗減,，項背舒適。仍然失眠,，余如上述,。脈象略沉，舌紅苔白,，中部稍厚,。守上方，去夜交藤,，加蒼術10克,、佩蘭10克。7劑,。

　　6月3日三診：后頸部汗出又減少,，睡眠明顯改善。仍口干,。大便可,，夜尿同初診。脈細,，苔白稍厚,。守上方,。7劑。

　　按：該案兩大主癥——項背強與頭頸汗出,，前者乃痼疾,，后者系卒病。項背強的病因是足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣不利,。從脈細,、舌淡、苔白,、冬天手足冰涼,、夜尿2～3次，再結合患者年齡診斷為陰血虧,、陽氣虛,、濕氣蘊，但看不出有外感之寒,。頭為諸陽之會，陽氣虛無以攝津,，衛(wèi)氣虛不能護營,，故頭部乃至頸部汗出?；颊邲]有外傷史,，故項背強因于陽虛生內(nèi)寒，內(nèi)寒出表,，導致膀胱經(jīng)經(jīng)氣阻滯,。內(nèi)寒出表，在《金匱要略》中已有先例,，如《腹?jié)M寒疝宿食病》篇的“腹痛,，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行,，即惡寒,，緊則不欲食,，邪正相搏,，即為寒疝?！薄昂薷怪型?，逆冷,，手足不仁，若身疼痛,，灸刺諸藥不能治,，抵當烏頭桂枝湯主之,。”肺主氣屬衛(wèi),，言“衛(wèi)氣不行”,，說明肺衛(wèi)已虛，不能行使衛(wèi)外之功,，致外寒乘虛而入,；子病累母，即肺寒累脾,，脾陽虛而寒致脈緊,，是以不欲食。而“逆冷,，手足不仁,，若身疼痛”，即由腹中痛發(fā)展為全身逆冷,。與大烏頭煎所主“手足厥冷”偏于脾陽虛相比較而言,，此“手足不仁”則偏于脾陰虛。母病及子,，脾寒及肺,，衛(wèi)氣不能周流致身疼痛。故此細脈亦主寒,。正因脾陽虛而寒,，不能散精上歸于肺，致口干思水,、神疲,。脾病累母（心），致睡眠中易醒且復睡難,。脾病傳腎,，氣不攝水，致夜尿2～3次,。

　　方中新葛根湯加羌活開泄太陽,，舒緩經(jīng)脈，除項背強,；柴胡,、黃芩乃濃縮小柴胡湯精華，一升一降,，和利膽經(jīng),，除頸汗；杏仁、白豆蔻,、薏苡仁合檳榔,、白茅根、神曲,、延胡索開上,、宣中、導下,，化濕和胃,。《素問·太陰陽明論篇》有“傷于風者,，上先受之”,，項背正是在人體上部，故加夜交藤,、炙遠志養(yǎng)心安神,，活絡祛風。是以數(shù)年之項背強,，藥服7劑即瘳,，頸部汗出亦大減。（余瀟 陳國權 湖北中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂）

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