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拍背是清除呼吸道分泌物的四大護(hù)理技術(shù)之一，也叫叩擊排痰法,。是通過(guò)叩擊背部,，促進(jìn)附著在氣管、支氣管,、肺內(nèi)的分泌物松動(dòng)以利其排出,，防止肺部感染等并發(fā)癥。對(duì)于長(zhǎng)期臥床治療的老人,，為了預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥,，通常需要老人家屬或護(hù)理人員經(jīng)常給老人翻身、拍背,。給老人翻身相對(duì)而言較簡(jiǎn)單,，但拍背卻是個(gè)“技術(shù)活”，如果沒(méi)有掌握正確的拍背方法,，不但起不到應(yīng)有的功效,，反倒會(huì)讓老人感到痛苦,，甚至有副作用。尤其是體弱的臥床老人,，本身抵抗力較差,，發(fā)生呼吸道感染后炎癥容易向下蔓延至氣管和肺部，痰多卻無(wú)力咳出,。此時(shí),，堅(jiān)持拍背，幫助其排出痰液顯得尤為重要,。拍背排痰適用于大量粘液和稠厚分泌物,，呼吸功能降低或咳痰無(wú)力的老人，如長(zhǎng)期臥床,、活動(dòng)障礙,、營(yíng)養(yǎng)缺乏及術(shù)后的老人。1. 拍背前后,，需要了解老人的病史及適應(yīng)證，確定有無(wú)禁忌證,；2. 評(píng)估老人呼吸型態(tài),，聽(tīng)診肺部呼吸音以確立痰液積聚部位；3. 了解老人及家屬意愿,、認(rèn)知和執(zhí)行能力,；脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥,、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害,，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué),、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙,。叩擊會(huì)加重脊髓神經(jīng)的損害，所以不穩(wěn)定的頭顱/脊髓損傷禁忌拍背叩擊,。是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支,，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞老人即使無(wú)明顯癥狀,，也應(yīng)臥床,，床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免突然坐起，轉(zhuǎn)身及改變體位等,。叩擊會(huì)促進(jìn)血栓脫落,，阻塞肺動(dòng)脈危及生命,。給予大咳血老人拍背叩擊,，可能會(huì)導(dǎo)致出血情況惡化,，甚至出現(xiàn)血管破裂。胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨區(qū)或擠壓所致,，臨床表現(xiàn)為胸骨腫脹,、疼痛，可伴有呼吸,、循環(huán)功能障礙。叩擊振動(dòng)會(huì)增加老人的疼痛,，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙,。叩擊會(huì)導(dǎo)致尖銳的肋骨斷端移動(dòng)刺破胸膜，產(chǎn)生氣胸,、血胸,、咯血等。是指動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),，使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫,，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)災(zāi)難性疾病,。老人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,，避免碰撞、身體突然用力等改變體位,，而導(dǎo)致血壓波動(dòng),，更不能進(jìn)行胸背部叩擊。若老人精神尚可,，可鼓勵(lì)取坐位；若體力不支或意識(shí)模糊,，也可讓其取側(cè)臥位,，拍打一段時(shí)間后再幫助轉(zhuǎn)換另一側(cè)臥位。切忌讓老人俯臥趴在床上拍背,，這樣會(huì)影響老人呼吸,，也不利于痰液排出。不能隨意地在老人的后背亂拍一氣,。肩胛骨是人體明顯的骨性標(biāo)志,，容易辨認(rèn)，拍背時(shí)可選取肩胛骨下端以下3-5CM的部位為“底線”,，然后從下至上,，從背部?jī)蛇呄蛑虚g位置拍打,。手掌合成杯狀，拇指緊貼其余四指,，腕關(guān)節(jié)不動(dòng),，利用肩肘關(guān)節(jié)帶動(dòng)手掌，使手掌平穩(wěn)著落（該方法所扣的空氣較多,，叩擊力較均勻,、穩(wěn)定）。以40-50次／分的頻率,、力度均勻一致,，由下至上、由外至內(nèi)叩擊,。每次10-15分鐘,。切勿以掌心或掌根部拍背。 拍叩時(shí)要襯著衣物,，力度適中,，以達(dá)到排痰效果，又不引起老人疼痛,，叩擊局部皮膚以不發(fā)紅為宜,。4. 老人咳嗽后注意其心律，觀察有無(wú)缺氧,，聽(tīng)呼吸音是否正常,。如果心率增加20次/分，或出現(xiàn)喘息,、缺氧等不適癥狀,，應(yīng)暫緩排痰，并予以吸氧,。（1）叩擊的時(shí)間和頻率應(yīng)根據(jù)老人的具體情況而定,，應(yīng)飯前30分或飯后2小時(shí)進(jìn)行。每天3-4次,，每次10-15分鐘,。若痰多，可增加次數(shù),。（2）由下至上,、由外至內(nèi)叩擊，叩擊的相鄰部位應(yīng)重疊1/3,，力量中等,。（3）若老人咳嗽反應(yīng)弱，則在吸氣后給予刺激—按壓及橫向滑動(dòng)胸骨上窩的氣管，以使咳嗽,。（4）避免在老人生命體征不穩(wěn)定時(shí)或進(jìn)食前后進(jìn)行拍背,。別小看拍背這個(gè)護(hù)理的“小動(dòng)作”，除了可以通過(guò)振動(dòng)肺部引起反射性咳嗽,、把肺部積聚的痰液從小氣管排到大氣管,、再排出體外，還可以改善血液循環(huán),，提高機(jī)體抗病能力,。拍背是清除呼吸道分泌物很重要的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，你之前拍的好,、拍的對(duì)嗎,？
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