作為一個(gè)外科醫(yī)生,，臨床上會(huì)遇到各式各樣的病人,。對(duì)每一個(gè)病人的治療，出現(xiàn)并發(fā)癥之后的處理,，都是充實(shí)自己,，不斷進(jìn)步的過(guò)程,。今天要給大家講的是“老人家的最后一次骨折”有多可怕,，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)！下面以一個(gè)臨床病例導(dǎo)入,，雖然是特例,，但是值得引起大家的關(guān)注！

在骨科輪轉(zhuǎn)的時(shí)候,，有一個(gè)病人讓我印象深刻,。

93歲的老人家，姓張,，因?yàn)橛覀?cè)的股骨頸骨折入院的,，入院第1天老人家雖然很痛，但是回答問(wèn)題這些都是正常的,，住院之后給了止痛的藥物,，一切都挺好，就等著手術(shù)了,。

細(xì)問(wèn)病史之下,，知道老人家已經(jīng)骨折1個(gè)禮拜了,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，那邊醫(yī)生不敢手術(shù),，最后才轉(zhuǎn)到這里,。

住院后，由于老人家基礎(chǔ)疾病較多,，有高血壓,、糖尿病、心臟病.......手術(shù)前需要請(qǐng)各個(gè)科室教授專(zhuān)家會(huì)診,，以保證手術(shù)的安全性,。

3天過(guò)去了，老人家出現(xiàn)了肺部感染（其實(shí)入院的時(shí)候已經(jīng)是有的了）,，后面出現(xiàn)菌血癥休克,，轉(zhuǎn)到醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，1周后老人去世了.........

當(dāng)時(shí)聽(tīng)到這個(gè)消息的時(shí)候,，我是很震驚的,，當(dāng)時(shí)的我就想：如果在外院的時(shí)候不拖這么久才做手術(shù)，老人是不是就不會(huì)有生命危險(xiǎn),？如果入院之后馬上做手術(shù),，是不是也不用拖個(gè)3天，老人也可以好,？

相信看到這篇文章的你,，跟我當(dāng)時(shí)一樣也可能會(huì)有這種想法，下面科普一下：

對(duì)于老年人的股骨頸骨折或者類(lèi)似的骨折,，之所以稱(chēng)之為“人類(lèi)最后一次骨折”,，就是因?yàn)楹芏嗬夏耆伺伦陨砟昙o(jì)大，基礎(chǔ)病多,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)很大,，而選擇不手術(shù)而保守治療導(dǎo)致的！下肢骨折后行動(dòng)不便,，不做手術(shù)的固定骨頭的話(huà),，沒(méi)法早期坐起或者下地活動(dòng)，后果非常嚴(yán)重,。

老年人基礎(chǔ)疾病多,，但下肢骨折后如果選擇保守治療，或者手術(shù)前拖的時(shí)間太長(zhǎng)的話(huà),，病人往往長(zhǎng)時(shí)間臥床,，容易出現(xiàn)很多致命性的并發(fā)癥，特別是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，這個(gè)已經(jīng)科普過(guò)很多次了,，再次簡(jiǎn)單提及一下,。

①墜積性肺炎

張老就是如此！完全沒(méi)下地躺在床上,，坐起來(lái)都困難,，特別是對(duì)于一些需要行下肢牽引的患者，腳被拉著沒(méi)法活動(dòng),。平躺的情況下,，人體的痰液容易在肺部沉積，久而久之會(huì)形成肺炎,，肺部感染對(duì)于抵抗力低下的老人家來(lái)說(shuō),，細(xì)菌容易入血播散，對(duì)于骨折的老人家來(lái)說(shuō),，無(wú)非是雪上加霜,；

②深靜脈血栓

長(zhǎng)期臥床,，下肢肌肉缺乏收縮,，無(wú)法擠壓下肢深靜脈血管，血液就容易在血管里面瘀滯,，形成血栓,。血栓老老實(shí)實(shí)呆著可能還沒(méi)什么問(wèn)題。而血栓一旦掉落,，會(huì)隨著血液流動(dòng),，甚至堵塞肺部大血管，引起肺栓塞,，嚴(yán)重肺栓塞可能影響患者生命,；

這也是之前報(bào)道過(guò)的骨科病人出院前，一下地人就死亡了的原因,。需要引起重視。

③褥瘡,、壓瘡

長(zhǎng)期臥床的老人家，由于翻身少了,，與床面接觸的骨頭突出部位,，皮膚容易被壓爛造成感染,，加上免疫力低，感染可能波及全身,，引起嚴(yán)重后果,。

所以,，針對(duì)老年人的下肢骨折,，早期做手術(shù)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是非常重要的。手術(shù)的目的不一定是讓病人早期下地,，但是如果不手術(shù)的話(huà),，在床上翻身都很困難。因此,，越老的病人越是有手術(shù)的指證,，這句話(huà)就是大概是這個(gè)意思吧！

【但如果老年人說(shuō)什么都不做手術(shù),，怎么辦,？】

如果老年人因?yàn)楦鞣N原因，不想做手術(shù),，那醫(yī)生肯定不會(huì)逼著病人做的,，只要把可能出現(xiàn)的后果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都如實(shí)的告知患者及家屬，剩下的能做的就是盡量避免并發(fā)癥的到來(lái)了,，而對(duì)于手術(shù)前準(zhǔn)備等待時(shí)間較長(zhǎng)的患者,，也需要通過(guò)以下方法來(lái)盡量避免長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥到來(lái)！

1,、針對(duì)肺炎的措施

①鼓勵(lì)咳嗽

鼓勵(lì)老人家在床上做咳嗽的動(dòng)作,，就算是沒(méi)有痰也要咳嗽；不是那種單純喉嚨的咳嗽,，而是有胸部腹部發(fā)力,，從內(nèi)部發(fā)出來(lái)的咳嗽！

②拍背輔助排痰

家屬或者陪人幫助老人做起拍背排痰,，非常重要,；一般病人坐起后，家屬或者陪人幫助老人拍背,，力度適均,，太輕了達(dá)不到效果，太重了會(huì)讓老人不舒服。以下圖這種方式去幫助老人拍背,，一般不會(huì)對(duì)病人造成太大的損傷,。

③買(mǎi)個(gè)氣球

盡量讓老人家坐起,，沒(méi)事的時(shí)候吹吹氣球,，幫助肺部舒張。

2,、針對(duì)深靜脈血栓的措施

①踝泵運(yùn)動(dòng)

如下圖所示,，堅(jiān)持踝泵運(yùn)動(dòng)，腳踩下去勾起來(lái),，保持肌肉收縮,，擠壓下肢深靜脈血管，保證下肢血管血液流動(dòng)性,；

②使用藥物

口服或者皮下注射抗凝藥物有助于預(yù)防血栓形成；

③輔助肌肉收縮

家屬或者陪人每天幫助老人擠壓下肢肌肉,。注意：如果是血栓形成的避免擠壓,！

3、針對(duì)壓瘡的措施

①定時(shí)翻身

家屬或者陪人每天多次幫助老人翻身,，查看是否存在皮膚缺損,；避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部皮膚缺血壞死，發(fā)生褥瘡,。

②局部保護(hù)

在骨頭面與床面接觸明顯的地方家用軟墊有助于避免局部皮膚被壓壞死；

總結(jié)：對(duì)于老人家的骨折，不能因?yàn)槟昙o(jì)大基礎(chǔ)病多就想著不做手術(shù)，正是因?yàn)槟昙o(jì)大基礎(chǔ)病多,，才應(yīng)該更早的做手術(shù),！

我是頭條號(hào)【骨科小黑鍋】的作者小黑鍋，趕緊來(lái)頭條關(guān)注我吧,！