明醫(yī)公開課

>>>第1765課<<<

近年來,，著名醫(yī)家以中醫(yī)理論為指導思想,，辨證治療高血壓病，注重中醫(yī)養(yǎng)生,，注重對老年高血壓的治療與預防,，準確掌握高血壓病的病因和危險因素，重視高血壓病合并冠心病的診療及預防,，使高血壓病的治療效果有顯著提高,，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量,。筆者歸納部分當代名醫(yī)對高血壓病的臨床經(jīng)驗，供臨癥參考,。

鄧鐵濤教授指出高血壓由肝失條暢，出現(xiàn)肝陽上亢,、肝腎陰虛,、陰陽兩虛、氣虛痰濁證型,，主要癥狀為頭暈,、頭痛、易怒、失眠多夢,。臨證治予石決牡蠣湯,、蓮椹湯、肝腎雙補湯合赭決七味湯,，輔以浴足方,。

董建華教授提出高血壓病主以平肝潛陽，勿忘清肝瀉火,、疏肝降逆,，若患者出現(xiàn)眩暈欲倒者加天麻，口渴者加生地,，動風者加羚羊角粉適量（沖服）,，大便干結(jié)加酒軍，惡心欲吐加半夏,，脅肋脹痛者加枳實,。

方和謙教授指出肝應春木，喜達惡郁,，肝郁生風,，氣血并上，兼夾風痰,，眩暈易發(fā),。治療多種類型的高血壓病常以半夏白術天麻湯合二陳湯加減治之。

張琪教授提出眩暈病因腎水難潤肝,，肝木氣躁，龍雷之火沖擊一身,，升至巔頂,，可發(fā)眩暈，宜補腎水,，少補火,，水制火，火歸源入腎宮,。眩暈耳鳴,、目昏、腰膝酸軟為其癥,。常將腎虛引起的眩暈分為腎陰虛,、腎陽虛和腎陰陽兩虛三類，并且通過辨證論治,，以左歸丸,、右歸丸,、和地黃飲子分證治之，亦加何首烏,、菟絲子,、杜仲等補腎藥。

李濟仁教授提出肝血,、腎精虧損出現(xiàn)眩暈,，腎陰不養(yǎng)肝木，致肝陰不足,，肝陽上亢,，而肝陽妄動，又下動腎陰,，出現(xiàn)腎陰不足李濟仁教授常用自擬之平潛降壓湯和滋養(yǎng)降壓湯加減治療高血壓,。并常加入磁石、珍珠母,、天麻,、鉤藤、牛膝等降壓的藥物,，以此達到降壓的效果,。

周仲瑛教授認為,，高血壓病以肝為主,，但內(nèi)臟相互影響，與心關系密切,，早期肝為主,，后與心同病。主要表現(xiàn)為心肝陽亢,，肝腎（心）陰虛,，兩者相互作用，相互影響,。頭痛,、頭脹或痛處如針刺主要為氣血失調(diào)導致。在臨床中常用自擬方調(diào)氣和血方進行辨證論治,，方中包括丹參,、代赭石、天仙藤,、川芎、懷牛膝,、大薊,、生槐米,、廣地龍等。頭暈加白蒺藜,；頸項強急加葛根,；胸悶胸痛加瓜蔞皮；肢體不利加雞血藤,、紅花,；胸脅悶脹或竄痛加柴胡、郁金,；婦女月經(jīng)不調(diào)加益母草等,。

李振華教授指出脾虛致氣血生化乏源,，難濡清竅,，遂發(fā)眩暈，李老強調(diào)“脾宜健,，肝宜疏,，胃宜和”的治療準則，勿忘溫中健脾,、和胃降逆等治則,。眩暈病常伴頭暈、氣短乏力,、面黃,、食欲下降等癥狀，故李老經(jīng)常用益氣健脾之法,，常用補中益氣湯加減治之,。

何任教授指出，眩暈者十之八九乃嗜食肥甘厚味,，饑飽無度或思慮勞倦,，脾氣受損，水谷難化精微,，清陽難升,，濁陰不降，眩暈即成,。何任教授強調(diào)健運脾胃為治療眩暈之本,，亦有先賢王旭高所說：“滋陽明，泄厥陰是也,?！?/p>

任繼學教授曾言若肺氣充沛,，則氣機升降有調(diào),，血液運行暢通,。若肺氣虛弱，不能輔心行血,，則心血運行不暢,，氣血不能上榮于腦，遂發(fā)眩暈,。此時多表面為氣短,、乏力、胸悶,、呼吸困難,、精神困倦，應在辨證論治的同時酌情增加補肺氣的藥物,，比如麥冬,、桔梗、五味子,、紫苑,、浙貝等，使宗氣充沛,，氣機舒暢,。

顏德馨教授強調(diào)風者可分內(nèi)風和外風,，亦有虛實之別,。肝陽化風之眩暈，高血壓者可見煩躁易怒,，失眠多夢,，面紅口苦，脈弦滑,，舌苔黃膩,。肝為風木，體陰用陽,，性剛,，主升動，情志郁結(jié)則化火生風,，風火相煽,，夾痰擾巔頂發(fā)為眩暈。顏老給予羚羊飲子加天麻,、紫貝齒等,；若外感風邪，犯至巔頂，發(fā)為眩暈,，川芎茶調(diào)散加減治療,，亦辨證加入蟲類藥取搜風通絡之功,，臨床中注意熄風通絡化瘀的治療,。

郭子光教授指出：眩暈之病多因肝風夾痰,，上擾清竅,。若急則治標，眩暈衰其大半效果顯著,，郭子光教授以眩暈湯加減治療眩暈病,，其包括石決明35g，赭石35g,，夏枯草30g,，半夏15g，澤瀉20g,，茯苓15g,。1劑/d，分3～4次口服,。方中前三味平肝取制風止動之功,，半夏降逆祛痰，澤瀉,、茯苓可利小便,，有利風痰下行，秒在上病治下之功,。組成雖簡,，但療效顯著。

張鏡人教授指出眩暈因痰濕夾熱,，肝陽浮動,，治以天麻半夏湯、溫膽湯為主,，佐以平肝潛陽之藥,。張教授強調(diào)，在治療眩暈時必須注意審證求因,，病機類同,，故異病同治，此乃中醫(yī)辨證論治特色之一,。

張學文教授認為脾胃為后天之本，氣血生化之源,，憂思勞倦,，年老久病均可致脾虛不運,，脾氣虛則脾陽不升，血虛則腦失所養(yǎng),，清竅無以濡養(yǎng),，則為眩暈。張教授指出用干姜,、甘草,，治療中焦正氣不足，臨床中效果顯著,。

徐經(jīng)世教授認為眩暈病是正氣虧虛,。臨床辨證多虛實并見。下虛為本,，上實為標,。故圖本為主，輔以治標,，是治療本病的基本原則,。