高尿酸血癥和痛風(fēng)患者常合并有高血壓、糖代謝異常,、血脂異常和心腦血管疾病等,，也是這些疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。過(guò)高的尿酸不斷刺激血管壁,，會(huì)加速血管硬化,，繼而帶來(lái)一系列心血管問(wèn)題,；高尿酸還會(huì)影響胰島功能，與高血糖“狼狽為奸”,。

高尿酸血癥與痛風(fēng)的“損友”之多，讓人防不勝防,。那么治療用藥就需要考慮各自的影響,，才不至于顧此失彼，做到事半功倍,。

今天劉醫(yī)生就和大家聊一聊,，高尿酸血癥與高血壓、高血糖,、腎結(jié)石等疾病如影隨形時(shí),，該如何選擇降“三高”的藥物。

高尿酸合并高血壓，選用氯沙坦,，慎用利尿劑

高血壓作為高尿酸血癥和痛風(fēng)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一,，一直都受到風(fēng)濕免疫科、內(nèi)科等相關(guān)醫(yī)生和學(xué)者的重視,。研究顯示,，高尿酸者容易患高血壓；高血壓也會(huì)因?yàn)槟撤N原因控制血壓的能力受損,，持續(xù)出現(xiàn)慢性血壓較高的狀態(tài),。

高尿酸血癥及痛風(fēng)與高血壓容易并發(fā)的原因主要包括：

• 兩種疾病共同的誘因造成：高血壓與高尿酸都是因?yàn)楸╋嫳┦场⑷狈\(yùn)動(dòng)等引起的內(nèi)脂型肥胖,。其胰島素抵抗變高,，也容易患上高胰島素血癥。如果血液中的胰島素過(guò)量,，會(huì)導(dǎo)致腎臟排泄尿酸能力降低,，鈉離子排泄能力也會(huì)降低，也就是說(shuō)可以導(dǎo)致心臟輸出血液增加和尿酸過(guò)剩,。
• 兩種疾病造成腎功能下降：尿酸值變高后,，尿酸在腎臟沉淀，影響腎功能，這樣也會(huì)降低鈉離子的排泄量,。
• 藥物造成尿酸值升高：治療高血壓的藥物中,，含有讓尿酸值上升作用的成分。因此,，如果高血壓和高尿酸血癥及痛風(fēng)并發(fā),，那么在治療高血壓時(shí)，就需要注意服用的藥物,。

通常而言,，使得尿酸排泄能力下低下的代表性藥物是利尿藥。什么是利尿藥呢,？就是促進(jìn)尿液生成,、增加尿量的藥物，是患心力衰竭,、水腫,、高血壓時(shí)常用的藥物，典型的利尿藥包括速尿靈,、三氯甲基噻嗪,、氫氯噻嗪等。

也就是說(shuō),，常用的抗高血壓藥物中，尚無(wú)一種對(duì)尿酸代謝有益的作用的藥物,。

• 高血壓合并高尿酸推薦降壓藥物：氯沙坦對(duì)降尿酸和降壓有雙重作用,。對(duì)于有高血壓的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者可以?xún)?yōu)先考慮使用。氯沙坦屬于血管緊張素受體阻滯劑類(lèi)藥物,，它能減少腎臟對(duì)尿酸的重吸收,，影響腎近端小管對(duì)尿酸的分泌,。氯沙坦在降壓的同時(shí),，能讓血尿酸在原來(lái)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步下降7%~15%,。
• 高血壓合并高尿酸不宜食用降壓藥物：一般來(lái)說(shuō)利尿類(lèi)降壓藥高尿酸患者都不宜食用,，如強(qiáng)效利尿劑呋塞米、中效利尿劑氫氯噻嗪,，弱效利尿劑如螺內(nèi)酯,、氨苯蝶啶、阿米洛利等，復(fù)方降壓藥如降壓0號(hào),、珍菊降壓片,、復(fù)方降壓片等，都有可能阻礙尿酸排泄,，導(dǎo)致尿酸升高,。

但是需要注意的是，因?yàn)槁壬程怪皇羌婢呓祲汉徒的蛩岬墓δ?，但降尿酸功能較弱,，所以不能代替降尿酸的藥物使用，請(qǐng)遵醫(yī)囑與其他降尿酸的藥物聯(lián)合使用,。

高尿酸合并高血脂，選用菲諾比特

高血脂也是高尿酸血癥及痛風(fēng)患者常見(jiàn)的伴發(fā)疾病,。在血脂異常中,，容易和高尿酸血癥并發(fā)的高中性脂肪血癥；而高中性脂肪血癥的人,，也容易出現(xiàn)高尿酸,。

高尿酸血癥及痛風(fēng)容易與高血脂并存的原因主要包括：

• 兩種疾病共同的誘因造成：血脂異常通常和過(guò)量飲酒、暴飲暴食,、運(yùn)動(dòng)不足等生活習(xí)慣聯(lián)系在一起,，其中偏愛(ài)動(dòng)物脂肪、高膽固醇,、高糖分和高熱量食物的,，血脂和血尿酸都容易出現(xiàn)異常。
• 兩種疾病都能造成血管問(wèn)題：無(wú)論患血脂異常還是血尿酸增高,，過(guò)高的脂肪或尿酸鹽結(jié)晶都會(huì)附著在血管的內(nèi)壁,，加速動(dòng)脈硬化，從而造成血尿酸持續(xù)升高和血脂異常,。

高血脂和痛風(fēng)最大的特點(diǎn)是偏愛(ài)肥胖人群，所以減肥是兩者都必須要做的,。一般來(lái)說(shuō),，高尿酸血癥和痛風(fēng)合并血脂異常,，建議使用的藥物包括以下兩種：

• 非諾貝特降血脂：非諾貝特兼具降尿酸和降三酰甘油的作用，對(duì)于同時(shí)有高三酰甘油血癥的痛風(fēng)及高尿酸血癥患者可以同時(shí)使用,。非諾貝特可以在降血脂的同時(shí),，促進(jìn)尿酸排泄，讓尿酸下降15%~30%左右,，同時(shí)尿酸清除率可以增高36%,。但是要注意，停用后血尿酸會(huì)重新反彈,。
• 阿托伐他汀降血脂：阿托伐他汀可以降低膽固醇和三酰甘油,，同時(shí)可以降低血尿酸水平6%~10%，適用于高膽固醇血癥的患者,。

需要注意的,，降脂藥也不能代替降尿酸藥物，如果出現(xiàn)高尿酸血癥血尿酸水平大于540μmol/L或者高尿酸血癥合并“三高”及心腦血管疾病,，以及出現(xiàn)了痛風(fēng)癥狀后,，還是需要規(guī)范使用降尿酸的藥物。

高尿酸合并高血糖,，選用吡格列酮，慎用雙胍類(lèi)

糖尿病是高尿酸血癥及痛風(fēng)患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,。糖尿病分為體內(nèi)幾乎不生成胰島素的1型糖尿病和胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用的2型糖尿病,，一般來(lái)說(shuō),，高尿酸容易出現(xiàn)的糖尿病是2型糖尿病。

高尿酸容易和糖尿病并發(fā)的原因也有兩個(gè)方面：

• 兩種疾病共同的誘因造成：多數(shù)情況下,，2型糖尿病也是暴飲暴食,、飲食不規(guī)律和運(yùn)動(dòng)缺乏等造成內(nèi)脂型肥胖引起的,，而高尿酸血癥及痛風(fēng)的誘發(fā)因素也包括這些生活習(xí)慣,，也就是生活習(xí)慣病和共同的代謝病,。
• 兩種疾病都造成胰島素抵抗：糖尿病患者容易出現(xiàn)胰島素抵抗，也就是說(shuō)即便分泌了胰島素,，血糖值也不會(huì)下降,，而持續(xù)高血糖狀態(tài)就是糖耐量異常，這樣就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),，從而出現(xiàn)血尿酸的生成和排泄能力受影響,。

如果尿酸值升高時(shí),，就一定要注意自己的血糖值,。目前而言，對(duì)于具有腎臟獲益的降糖藥物使用率較低,。

• 可選擇的降糖藥物：通常而言,，磺脲類(lèi)藥物可促進(jìn)尿酸的排出，糖苷酶抑制劑阿卡波糖可減輕因蔗糖分解導(dǎo)致的血尿酸水平的升高,，噻唑烷二酮類(lèi)藥物可能通過(guò)減輕胰島素抵抗而降低血尿酸水平,，SGLT-2抑制劑也能降低血尿酸水平。而吡格列酮作為胰島素增敏劑可以減輕尿酸鈉誘發(fā)的炎癥反應(yīng),。
• 不宜選擇的降糖藥物：胰島素能夠促進(jìn)腎對(duì)尿酸的重吸收,，對(duì)尿酸排泄有不利影響，所以對(duì)于糖尿病合并高尿酸患者不太適合選用,。胰島素促泌藥（磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)）總體來(lái)說(shuō)對(duì)尿酸影響不大,，但胰島素促泌劑畢竟能増加血清胰島素濃度，可能不利于尿酸排泄,，因此不推薦選擇,。

總而言之,，高尿酸血癥及痛風(fēng)合并高血壓,、高血脂和高血糖時(shí)，在治療上需要兩者兼顧,，綜合治療,；在選藥方案上，盡量選擇既能降低“三高”又能降血尿酸的藥物,；而對(duì)于能夠引起尿酸升高的藥物,，盡量要避開(kāi)。

而要做到不顧此失彼,，實(shí)現(xiàn)“雙贏”,，劉醫(yī)生的建議是遵醫(yī)囑，不要自行用藥,，同時(shí)做好生活管理,，這樣才能達(dá)到將高尿酸的“難兄難弟”一起趕出身體的目的！

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