房顫最嚴重的危害是腦卒中,，預(yù)防卒中，這種治療最有效

順風(fēng)順水ydtyh1 2020-10-24

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心臟電路是一個隱蔽工程,，埋在心肌墻壁里的輸電線路,，叫“心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)”。他們的最高司令官叫竇房結(jié),，位于右心房右上方一小塊心肌墻壁里,，竇房結(jié)每分鐘發(fā)出60-100次的沖動，這些電信號通過心肌墻壁里的輸電線路,，順序傳至整個心肌,，引起心臟跳動。如果電路出了問題,，就會發(fā)生心律失常,。心律失常有多種，例如電路某個部位發(fā)神經(jīng)似的放電不停,，電的心房不住的顫抖,，就叫房顫。

房顫是臨床上最常見的心律失常之一，約占全部心律失常的15%,。房顫可以引起多種并發(fā)癥,，危害嚴重。其中,，腦卒中是房顫最嚴重的并發(fā)癥,，因為房顫導(dǎo)致的腦卒中醫(yī)療費用高、致殘率高,、死亡率高,。

研究表明，抗凝治療能夠顯著降低房顫患者腦卒中新發(fā)和復(fù)發(fā),，是房顫患者預(yù)防卒中的有效治療手段,。合理抗凝治療可以使致死及致殘性腦卒中下降62%，所有腦卒中下降66%。

所有的房顫患者都需要服用抗凝藥嗎,？

并不是所有房顫患者都需要服用抗凝藥,，而是卒中高風(fēng)險人群才需要長期服用抗凝藥。房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險與其危險因素有關(guān),，而與癥狀輕重?zé)o關(guān),。因此，房顫癥狀的輕重不是開始或停止抗凝的標志,。

房顫腦卒中風(fēng)險評估方法如下：心力衰竭1分,；高血壓1分,；≥75歲1分；糖尿病1分,；既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作2分,。如果得分≥2分,，無抗凝禁忌證的房顫患者,，應(yīng)長期口服抗凝藥物治療，預(yù)防卒中,、血栓栓塞并發(fā)癥,。

房顫患者常用的抗凝藥有哪幾種？

房顫患者常用的抗凝藥有兩大類：華法林和新型口服抗凝藥,。這里需要指出的是,，抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等,，在預(yù)防房顫導(dǎo)致卒中方面,，療效不如抗凝治療，因此指南推薦優(yōu)先使用抗凝藥,，而不是抗血小板藥,。

服用華法林需要注意什么？

服用華法林較為繁瑣,，患者需要經(jīng)常抽血監(jiān)測INR這個指標,，并根據(jù)INR調(diào)整華法林的劑量。因為只有將INR控制在2~3,，才能既保證抗凝效果,，又保證服藥的安全性。INR＜2,，抗凝效果不夠,，INR＞3，出血風(fēng)險明顯增加,。服藥劑量需要根據(jù)INR值進行個體化調(diào)整,。

一般來講,，首次服用華法林后2-3天監(jiān)測INR,，然后INR穩(wěn)定前應(yīng)每周監(jiān)測1次，INR穩(wěn)定后,，每兩周監(jiān)測1次,，穩(wěn)定后每月監(jiān)測1次。如果需要調(diào)整劑量,，則需要重復(fù)前面所述的檢測頻率直到INR再次穩(wěn)定,。

服用華法林還需要注意什么？

華法林療效受食物和藥物影響,。華法林是一種維生素K拮抗劑,，抗凝效果受飲食影響。富含維生素K的食物會降低華法林的療效,。還有部分食物會增強華法林的療效,，進而會增加出血的風(fēng)險。因此您在服用華法林期間應(yīng)保持飲食結(jié)構(gòu)的相對平衡,。很多藥物對華法林的療效也有影響,。因此，服用華法林期間,，應(yīng)盡可能減少合并用藥,。如果必須合并其他藥物，應(yīng)當(dāng)提前告知醫(yī)生,，詢問是否需要調(diào)藥,，或是否需要加強監(jiān)測。

對華法林有影響的飲食和藥物有哪些,？

多種食物和藥物對華法林的療效有影響,。飲食方面,，增強華法林療效的有：芒果、大蒜,、葡萄柚,。減弱華法林療效的有：魚肝油、豆類,、蛋黃,、胡蘿卜、菜花、西紅柿,、菠菜,、油菜、生菜等綠色蔬菜,、蘋果,、梨。藥物方面,，增強華法林療效的有：阿司匹林,、頭孢菌素類、甲硝唑,、氯霉素,、紅霉素、對乙酰氨基酚,。減弱華法林療效的有：苯妥英鈉,、巴比妥類、口服避孕藥,、雌激素,、利福平、維生素K類,。

?長期服用華法林應(yīng)關(guān)注哪種并發(fā)癥,？

華法林在體內(nèi)有對抗維生素K的作用,，使骨鈣素的羧化受抑制,，減少骨鈣沉積，抑制骨礦化,，從而干擾骨代謝,，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或骨折，對于老年患者的影響尤為明顯,。長期服用華法林導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險可能與用藥劑量和時間相關(guān),。

新型口服藥有哪些優(yōu)勢？

新型口服藥具有諸多優(yōu)點,，克服了華法林的不足,。包括良好的療效和安全性，可降低顱內(nèi)出血,，與藥物和食物相互作用少,，使用方便，無需監(jiān)測INR,，可固定劑量給藥,。

服用新型口服抗凝藥，要注意以下情況

如果您在服用新型口服抗凝藥,，需要定期復(fù)診監(jiān)測肝腎功能變化,。主要原因是需要根據(jù)肝腎功能情況調(diào)整抗凝藥物藥物劑量。監(jiān)測的頻率取決于您的基礎(chǔ)肝腎功能水平以及其他健康狀況,。

若您合并有其他疾病(如冠心病,、消化道疾病等)，需要聯(lián)合其他藥物如阿司匹林,、氯吡格雷,、替格瑞洛，應(yīng)及時跟醫(yī)生溝通,，以便醫(yī)生做出最佳治療選擇,。

抗凝藥物的副作用是什么？

抗凝藥物主要的副作用是出血風(fēng)險,。因此,，服用抗凝藥物之前，需要做血風(fēng)險評估,，注意篩查并糾正增加出血風(fēng)險的可逆因素,，適當(dāng)時機啟動抗凝治療。服用抗凝藥物期間,，要注意觀察出血情況,。如果您有出血等不良反應(yīng)或者出現(xiàn)新的病情變化，要及時告知醫(yī)生,，以便醫(yī)生全面評估您的情況,，決定下一步的治療策略。

無需處理：對于小出血，如刷牙時牙齦出血,，皮膚磕碰后容易有青紫淤斑或出血點,，可以不用管它，一般影響不大,。

需要就醫(yī)：對于大小便出血（血尿,、黑便）或突然出現(xiàn)頭痛、惡心,、嘔吐,、頭暈等情況時,，危害相對比較嚴重，需要立刻就醫(yī),。

服用口服抗凝藥,，整體而言是獲益大于風(fēng)險的，安全合理的抗凝治療可有效降低不良事件發(fā)生,。

抗凝藥物漏服了怎么辦,？

漏服華法林：漏掉1天問題不大，請按以下原則處理,。漏服4小時內(nèi),，當(dāng)時補上；漏服超過4小時,，請勿補服,，第二天繼續(xù)正常服藥，不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥,。某一天漏服了華法林,，第二天可增加半片，第三天再回歸正常,。

漏服新型口服抗凝藥：每日一次用藥的藥物漏服12小時以內(nèi),，每日2次用藥的藥物漏服6小時以內(nèi),，應(yīng)該補服前次漏服的劑量。超過上述時限,，不再補服,，而且下1次仍服用原來劑量，不要加倍,。如果忘記是否已經(jīng)服用,，每日1次的藥物應(yīng)立即服用1次,，以后按常規(guī)時間和劑量服用,，每日2次的藥物下次按常規(guī)時間和劑量服用。