1,、心電圖

(1)顯著而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率慢于每分鐘45次者，或伴有頭暈,、黑矇,、近似暈厥或暈厥等癥狀時(shí)，并排除某些藥物,、迷走神經(jīng)或代謝功能紊亂等所引起者,，應(yīng)高度懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征。顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩者?？砂橛幸欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯,，亦可伴有竇性停搏、室性逸搏或逸搏心律,。

(2)竇房傳導(dǎo)阻滯：嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩者,，常可伴發(fā)竇房傳導(dǎo)阻滯,，竇房傳導(dǎo)阻滯可單獨(dú)發(fā)生,。其中合并冠心病及心房病變者,，可能以竇房傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為多見(jiàn)。一度竇房傳導(dǎo)阻滯在體表心電圖上診斷有一定的困難,，但二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯是病態(tài)竇房結(jié)綜合征最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)之一,。三度竇房傳導(dǎo)阻滯在心電圖上與竇性停搏鑒別有一定困難。

竇房傳導(dǎo)阻滯可以是偶發(fā)的,，也可以是頻發(fā)的,，夜間發(fā)作次數(shù)多于白天。立位或坐位發(fā)生高度竇房傳導(dǎo)阻滯不伴逸搏心律者,，可出現(xiàn)暈厥,。

(3)竇性停搏：短暫的竇性停搏可無(wú)明顯癥狀，大于8s以上的竇性停搏如不伴有逸搏或逸搏心律者很易發(fā)生暈厥或阿-斯綜合征,。持久性或永久性竇性停搏患者,，在心電圖上表現(xiàn)為持續(xù)的逸搏心律，可呈加速性也可呈緩慢性逸搏心律,。

竇性停搏后的長(zhǎng)P-P間期與基本竇性心律的P-P間期不成倍數(shù),，是與二度竇房傳導(dǎo)阻滯的主要鑒別點(diǎn)。

(4)心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征(簡(jiǎn)稱慢-快綜合征)：心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征(bradycardia tachycardia syndrome)是病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)的一種類型,，系嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)表現(xiàn)之一,。慢-快綜合征在心電圖上的主要表現(xiàn)為在心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速心律失常。心動(dòng)過(guò)緩主要包括顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩,、竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏,，但以竇性心動(dòng)過(guò)緩最常見(jiàn)。伴有快速性心律失常主要包括房性心動(dòng)過(guò)速,、心房顫動(dòng),、室上性心動(dòng)過(guò)速、房室交接區(qū)性心動(dòng)過(guò)速,。但一般認(rèn)為心房顫動(dòng)是心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的形式,，多呈陣發(fā)性,。房性心動(dòng)過(guò)速,、房室交接區(qū)性心動(dòng)過(guò)速并不多見(jiàn)?？焖傩孕穆墒СＶ惺倚孕膭?dòng)過(guò)速等較少見(jiàn),，僅為3%左右，也有報(bào)告為8%～10%,?？焖傩孕穆墒СＥc竇性心動(dòng)過(guò)緩互相轉(zhuǎn)變即形成慢-快綜合征。在慢-快心律失常轉(zhuǎn)變時(shí),，?？梢?jiàn)到竇性停搏(常≥2s)，不伴有逸搏,。從24h動(dòng)態(tài)心電圖上?？梢?jiàn)到心房顫動(dòng)終止后導(dǎo)致竇性停搏，并引起腦供血不足,，產(chǎn)生頭暈,、暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作,。慢-快綜合征經(jīng)反復(fù)發(fā)作后,。可逐漸轉(zhuǎn)為異位心律,，多為心房顫動(dòng),。所以，心房顫動(dòng)患者既往病情不清楚時(shí),，應(yīng)考慮有無(wú)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可能,。此時(shí)使用洋地黃或電復(fù)律會(huì)造成嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),。

(5)雙結(jié)病變與傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)病變波及竇房結(jié)與房室交接區(qū)時(shí),，可出現(xiàn)兩種混合心律失常。如竇性心動(dòng)過(guò)緩合并房室傳導(dǎo)阻滯,、竇房傳導(dǎo)阻滯合并房室傳導(dǎo)阻滯,、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)合并房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩,、竇房傳導(dǎo)阻滯,、竇性停搏不出現(xiàn)房室交接區(qū)性逸搏或逸搏心律時(shí)，此即為雙結(jié)病變,。約30%的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者合并雙結(jié)病變,。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯者，其阻滯部位多數(shù)在希氏束上,，部分患者可合并希氏束內(nèi)阻滯,。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率很高。

(6)房性期前收縮后代償間歇異常延長(zhǎng)：房性期前收縮后的代償間歇大部分是不完全性代償間歇,。房性期前收縮如果發(fā)生在舒張晚期,，由于對(duì)竇房結(jié)激動(dòng)發(fā)生生理性干擾，其恢復(fù)周期可形成完全性代償間歇,。如果房性期前收縮發(fā)生在舒張?jiān)缙?，是代償間歇異常延長(zhǎng)，則應(yīng)懷疑有竇房結(jié)不應(yīng)期的延長(zhǎng)或存在一度竇房傳導(dǎo)阻滯,。

(7)室上性心動(dòng)過(guò)速終止后發(fā)生長(zhǎng)間歇：部分患者在室上性心動(dòng)過(guò)速(包括心房撲動(dòng),、心房顫動(dòng))終止時(shí)發(fā)生長(zhǎng)間歇,，尤其是長(zhǎng)間歇的時(shí)間>2s者。即使心電圖上無(wú)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的各種表現(xiàn),，也應(yīng)懷疑有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可能,。

(8)導(dǎo)致病竇綜合征心電圖的表現(xiàn)混合出現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于竇房結(jié)的病變程度不同以及其是否合并其他部位的病變等，導(dǎo)致了病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心電圖表現(xiàn)各不相同,，既可表現(xiàn)為某一種單獨(dú)的異常,，也可有多種異常心電圖表現(xiàn)的共存，從而使心電圖的表現(xiàn)更為復(fù)雜,，所以,，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。必要時(shí)應(yīng)作電生理學(xué)檢查,。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖主要表現(xiàn)的發(fā)生率：①過(guò)緩性心律失常：發(fā)生率為35%,。可表現(xiàn)有顯著而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩,。它是過(guò)緩性心律失常中最常見(jiàn)的一種;其次有竇性停搏,、竇房傳導(dǎo)阻滯以及房室交接區(qū)逸搏心律和心臟復(fù)律后竇性節(jié)律恢復(fù)不良等。②心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速(慢-快)綜合征：發(fā)生率為33%,。③竇房結(jié)-房室結(jié)病變綜合征(亦稱雙結(jié)病變)：發(fā)生率為25%,。④全傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷：發(fā)生率為5%，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者,，除竇房結(jié)本身激動(dòng)和(或)傳導(dǎo)障礙外,，約半數(shù)病例存在房室傳導(dǎo)阻滯。其他出現(xiàn)如房?jī)?nèi),、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)障礙,。

二、竇房結(jié)功能測(cè)定：可對(duì)疑患者可選擇應(yīng)用下述方法,。

1,、阿托品試驗(yàn)：靜注阿托品1.5-2mg，注射后1,、2,、3、5,、10,、15,、20分鐘分別描記心電圖或示波連續(xù)觀察,，如竇性心律不能增快到90次/分和(或)出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律,、室上性心動(dòng)過(guò)速為陽(yáng)性,。如竇性心律增快>90次/分為陰性,，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用,。

2,、經(jīng)食道或直接心房調(diào)搏檢測(cè)竇房結(jié)功能：本法是病竇綜合征較可靠的診斷方法，特別是結(jié)合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響,，更可提高敏感性,。經(jīng)食道插入雙極起搏導(dǎo)管，電極置入左房后面,，然后接人工心臟起搏器,，行快速起搏，頻率由每分鐘90次,、100次,、120次，逐漸增至每分鐘150次,，每次調(diào)搏持續(xù)1分鐘,，然后終止起搏，并描記心電圖,，看竇房結(jié)經(jīng)歷多長(zhǎng)時(shí)間能溫醒并復(fù)跳,，自停止刺激起搏至恢復(fù)竇性P波的時(shí)間為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。病竇綜合征者固有心率在80次/分以下(予阿托品2mg加心得安5mg靜注后測(cè)　定),，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間>1500m.s,，竇房傳導(dǎo)時(shí)間>180m.s。

3,、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：可了解到最快和最慢心率,、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn),。

4,、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：踏車或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，若運(yùn)動(dòng)后心率不能明顯增加,，提示竇房結(jié)功能不良,。但必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察，以防發(fā)生意外,。

此外,，對(duì)于少數(shù)仍不能確診的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，可采用若電生理檢查,，應(yīng)測(cè)定：

(1)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT,，CSNRT)：≥1500ms。

(2)竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)：>120ms為異常,，>160ms有診斷意義,。

(3)竇房結(jié)固有心率(IHR),。

(4)竇房結(jié)電圖(SNE)和竇房結(jié)不應(yīng)期(SNERP)。

明確診斷的病態(tài)竇房結(jié)綜合征中SNRT異常率為35%～100%,，而SACT異常率為15%～75%,。若將兩者結(jié)合評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，其敏感性為70%,，特異性為90%,。若再增加SNERP和SNE評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，其診斷敏感性可進(jìn)一步提高,。使用電生理檢查評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能可以做到：①確定有無(wú)竇房結(jié)功能的改變; ②確定竇房結(jié)功能異常的性質(zhì)是可逆性的還是不可逆性的,，了解癥狀產(chǎn)生與心律失常出現(xiàn)之間的關(guān)系;③明確竇房結(jié)病變的程度，判斷是否需要安置永久性心臟起搏器,。

心電圖特征

包括竇房結(jié)功能障礙本身的心電圖及繼發(fā)于竇房結(jié)功能失常的逸搏和(或)逸搏心律,，還可并發(fā)短陣快速心律失常和(或)傳導(dǎo)系統(tǒng)其它部位受累的心電圖表現(xiàn)。①竇房傳導(dǎo)阻滯和(或)竇性靜止和(或)顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩;②逸搏,、短陣或持續(xù)逸搏心律,，逸搏奪獲二聯(lián)律，游走心律,。竇性停搏表現(xiàn)為P波消失,，導(dǎo)致長(zhǎng)的竇性P-P間期，此長(zhǎng)的P-P間期不是基本竇性心律P-P間期的倍數(shù),。此外,，如連續(xù)描記心電圖或用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，則出現(xiàn)的多次竇性停搏造成的長(zhǎng)P-P間期之間互不相等,，也無(wú)最大公約數(shù);③伴隨的房性快速心律失常,，如頻發(fā)房性過(guò)早搏動(dòng)。陣發(fā)或反復(fù)發(fā)作短陣心房顫動(dòng),、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速,，與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合征(bradycardia-tachycardia syndrome)?？焖傩穆墒СＷ詣?dòng)停止后,，竇性心律常于長(zhǎng)達(dá)2秒以上的間歇后出現(xiàn);④房室交接處起搏和(或)傳導(dǎo)功能障礙，表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的房室交接處逸搏,、過(guò)緩的房室交接處逸搏心律(逸搏周期>1.5s)或房室傳導(dǎo)阻滯,，偶見(jiàn)合并束支傳導(dǎo)阻滯。

上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院依動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)表現(xiàn)分成4型：Ⅰ型,，嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩(21.1%);Ⅱ型,，竇緩伴竇性停搏或竇房阻滯(30.5%);Ⅲ型，慢快綜合征(12.6%);Ⅳ型，雙結(jié)病變(35.8%),。其中雙結(jié)病變型暈厥或黑矇發(fā)生率(70.6%)明顯高于其他各型,。臨床表現(xiàn)暈厥或黑矇者DCG平均間歇時(shí)間為4.9±0.7秒,，顯著長(zhǎng)于無(wú)癥狀者,。對(duì)未用起搏治療者平均隨訪9年半，顯示有相當(dāng)長(zhǎng)自然病史,，隨訪期間無(wú)死于本綜合征者,。但Sutton等觀察，一年存活率85%～92%,，7年52%,。

鑒別

本病臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性,。多以心率緩慢所致腦,、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主,。輕者乏力,、頭昏、眼花,、失眠,、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等,，嚴(yán)重者可引起短暫黑矇,、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作,。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作,，又稱慢-快綜合征?？焖傩穆墒С０l(fā)作時(shí),，心率可突然加速達(dá)100次/min以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,，心動(dòng)過(guò)速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作,。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀,，引起心力衰竭或心絞痛,。

1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征與藥物引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏,、竇房傳導(dǎo)阻滯等鑒別 后三種異常經(jīng)停用藥物后,，竇性心律失常可以很快消失;而病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療困難,。

2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征中的心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征,，應(yīng)與變異性快-慢綜合征相鑒別 Washington首先提出,，一種由房性期前收縮未下傳導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩與短陣心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的組合，在心電圖上表現(xiàn)為快-慢綜合征,。

3.神經(jīng)官能癥：降低迷走神經(jīng)張力,，竇性心律失常可以很快消失

西醫(yī)治療

應(yīng)包括病因治療和對(duì)癥治療兩個(gè)方面,，病因治療主要是針對(duì)原發(fā)基礎(chǔ)疾病的治療,，如對(duì)心肌缺血，炎癥等的治療,，對(duì)癥治療主要指提高基礎(chǔ)心率,，減少快速心律失常的發(fā)生，預(yù)防暈厥,，阿-斯綜合征的發(fā)作,，避免使用減慢心率的藥物，無(wú)癥狀者可定期隨訪,，密切觀察病情,，心率緩慢顯著或伴自覺(jué)癥狀者可試用阿托品，舒喘靈口服,，雙結(jié)病變,，慢快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器，房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求,，合并快速心律失常的,，安裝起搏器后再加用藥物控制快速心律失常發(fā)作，近來(lái)尚有用程控自動(dòng)掃描復(fù)律器治療慢快綜合征(見(jiàn)人工心臟起搏器章),，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)按VVI起搏,，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)則由VVI轉(zhuǎn)為VVT，發(fā)放掃描刺激或短陣快速刺激中止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,，病竇綜合征患者禁用可能減慢心率的藥物如降壓藥,，抗心律失常藥，強(qiáng)心藥,，β-腎上腺素能阻滯劑及鈣拮抗劑等,，心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)發(fā)作時(shí)，不宜進(jìn)行電復(fù)律,。

1.應(yīng)盡可能地明確病因,，如冠狀動(dòng)脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血,，心肌炎則可用能量合劑,，大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。

2.對(duì)于輕癥，無(wú)癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的治療 一般無(wú)需治療,，加強(qiáng)隨訪即可,。

3.緩慢心率的治療 無(wú)癥狀，心率≥50次/min時(shí),，一般不需特殊治療,，若心率<45次/min，可以選用異丙腎上腺素1mg加入5%葡萄糖液500 ml中緩慢靜脈滴注,，它能興奮心臟的竇房結(jié)和房室結(jié),，使心率增快,，如應(yīng)用無(wú)效,，說(shuō)明竇房結(jié)及房室結(jié)有功能不全而不起反應(yīng)(當(dāng)然應(yīng)注意異丙腎上腺素的不良反應(yīng))，此時(shí)可試用阿托品1mg皮下或靜脈注射,，如有效可每4～8 小時(shí)注射1次,，由于應(yīng)用劑量較大，也應(yīng)注意阿托品的副作用,，另外,，也可口服麻黃堿，但應(yīng)注意其對(duì)血壓,，冠狀動(dòng)脈的副作用,，亦可用氨茶堿，劑量0.2g,，口服,，每6 小時(shí)1次，服30次,，可提高心率,，總有效率為80%，平均心率增加10～20次/min,，治療前SNRT(2104±640)ms,，治療后為(1620±272)ms(P<0.05);治療前CSNRT為(1048±640)ms，治療后為(644±260)ms(P<0.05),，明顯縮短,，氨茶堿有競(jìng)爭(zhēng)拮抗腺苷受體改善竇房結(jié)功能的作用，此外,，氨茶堿能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,，改善竇房結(jié)血供和興奮交感神經(jīng)作用。

4.心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征的治療 本癥在治療上有一定的困難,，經(jīng)食管或心臟起搏對(duì)中止室上性心動(dòng)過(guò)速有效,，對(duì)心房撲動(dòng)效果較差，對(duì)心房顫動(dòng)無(wú)效，電復(fù)律應(yīng)慎用,，抗心律失常藥物的使用需避免引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩,，這是非常困難的，例如洋地黃可使心動(dòng)過(guò)速被控制,，但可發(fā)生明顯的心動(dòng)過(guò)緩,，甚至發(fā)生暈厥，阿-斯綜合征,，所以對(duì)反復(fù)發(fā)作的心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征的患者,，應(yīng)安置心臟起搏器，在此基礎(chǔ)上,，患者可以較安全地接受洋地黃和其他抗心律失常藥治療或預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速,，在安置起搏器后服用預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速最適當(dāng)?shù)乃幬锸前返馔梅椒殚_(kāi)始每天0.6g,，分3次給藥,，連服3天后減少此負(fù)荷劑量，改為每天0.4g,，分2次服用,，連服4天后改為每天上午給藥0.2g，2周后可改為每周5次,，每次0.2g(每周六,，日停用)，再以后根據(jù)情況可再次減少劑量,，最低減至0.1g,，每周服5次，與此同時(shí)應(yīng)每天雙目點(diǎn)滴1%甲基纖維素,，以減少碘劑在角膜下的沉積(一般即使有相當(dāng)多的沉積,，也不致影響視力)，此外每2周至1個(gè)月應(yīng)查T3,，T4,，以防甲狀腺功能低下，治療時(shí)應(yīng)用胺碘酮是由于已有起搏器保證心率不致過(guò)低,，而且上述負(fù)荷劑量,，維持量在國(guó)際上屬最低而有效的用量，因此因劑量大而產(chǎn)生的肺纖維性病變或肝功能損傷罕見(jiàn),。

5.中醫(yī)治療：補(bǔ)氣,，溫陽(yáng)，活血為主,，可用人參加灸甘草湯,，生脈散加四逆湯,。

6.安置人工心臟起搏器：

(1)適應(yīng)證：

①癥狀較重：影響生活與工作，甚至發(fā)生暈厥,，阿-斯綜合征者,。

②心率顯著緩慢，有癥狀,，藥物治療無(wú)效者,。

③心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征：如在心室率慢的基礎(chǔ)上屢發(fā)快速心律失常，藥物治療有困難者;快慢交替,，快轉(zhuǎn)為慢時(shí)停搏時(shí)間長(zhǎng),，有生命危險(xiǎn)者。

(2)臨床作用：安置人工心臟起搏器可起到以下作用,。

①避免因心臟暫時(shí)停搏而引起暈厥,，阿-斯綜合征的發(fā)作，起到保護(hù)起搏的作用,。

②減輕因心率過(guò)慢引起的一系列癥狀：暈厥通常伴有心率的突然改變,，常見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)速自發(fā)轉(zhuǎn)為心動(dòng)過(guò)緩時(shí),，可出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的竇性停搏及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)低位起搏點(diǎn)的功能障礙,，安置起搏器后癥狀可以消失。

③在伴有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)：由于心率減慢,，使心排血量減少,，心肌收縮力減弱，可加重心力衰竭,，安置心臟起搏器后,，使心排血量增加，心力衰竭可減輕,，癥狀得以改善,。

④慢-快綜合征時(shí)：應(yīng)用抗心律失常藥有一定的危險(xiǎn)，因?yàn)閷?duì)在心動(dòng)過(guò)緩基礎(chǔ)上的心動(dòng)過(guò)速,，用抗心律失常藥物,，如洋地黃，β受體阻滯藥,，奎尼丁等,，心動(dòng)過(guò)速雖被控制，但這些抗心律失常藥物對(duì)竇房結(jié)均有抑制作用,，反而加重了心動(dòng)過(guò)緩,。

另外，如對(duì)心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)用加快心率的藥物,，如阿托品,，異丙腎上腺素等,，又可引起房性或室性心律失常或加重心動(dòng)過(guò)速,，安置起搏器雖不能預(yù)防快速性心律失常的發(fā)生,，但應(yīng)用后，可以較安全地接受洋地黃,，β受體阻滯藥,，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常藥治療快速心律失常,。

(3)人工心臟起搏器的選擇及放置電極的位置：選擇以按需型及P波抑制的起搏器,，它可較好地解決心率慢的問(wèn)題，如出現(xiàn)快速性心律失常,，仍需并用抗心律失常藥物,，病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心動(dòng)過(guò)緩常為持久性，所以,，多需要安置永久性的按需型起搏器,，關(guān)于電極位置，從理論上講以放置右心房起搏較好,，心房起搏對(duì)房室協(xié)調(diào)的作用比較符合生理狀態(tài),，但電極不易固定，右心室起搏不合乎生理狀態(tài),，且易引起競(jìng)爭(zhēng)性心律,，但在有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，以心室起搏為好,，一般均用右心室起搏法,，心房起搏時(shí)，有時(shí)恰遇心房易損期,，故刺激心房肌肉時(shí)易發(fā)生房性心律失常,，右心室起搏可避免上述現(xiàn)象發(fā)生，但右心室起搏有時(shí)會(huì)發(fā)生逆行室-房傳導(dǎo),，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓發(fā)生,，如有此種情況發(fā)生，則應(yīng)改用心房起搏,。

2,、預(yù)后

1.病死率較低：病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者5～10年的死亡率與普通人群相差不大，而病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的長(zhǎng)期預(yù)后主要受基礎(chǔ)心臟病影響,，而不是竇房結(jié)功能不全本身,，由心律失常引起的死亡少見(jiàn)，約有1/3的心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速患者,，最終可進(jìn)展到慢性,，穩(wěn)定性心房顫動(dòng),，有報(bào)告病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有器質(zhì)性心臟病者4年的病死率達(dá)60%：不伴有器質(zhì)性心臟病者4年的病死率為20%。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征安置心房心臟起搏器存活率第1年為97%,，第5年為89%,，第10年為72%，明顯高于心室起搏者,。

2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者發(fā)生血栓栓塞：主要發(fā)生在心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征患者,，未經(jīng)起搏治療者血栓發(fā)生率為15.2%，心室起搏者發(fā)生率為13%,，心房起搏者發(fā)生率為1.6%,，明顯低于心室起搏者。

3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征與房顫：病態(tài)竇房結(jié)綜合征在病程中發(fā)生心房顫動(dòng)的發(fā)生率為8.2%,，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者在安置心臟起搏器后也可發(fā)生心房顫動(dòng),，據(jù)報(bào)告，在安置起搏器后第1年出現(xiàn)心房顫動(dòng)的有7%,，在第5年出現(xiàn)的為16%,，在第10年出現(xiàn)的為28%，安置起搏器前有陣發(fā)性心房顫動(dòng)史者,，在安置起搏器后兩年內(nèi)有50%轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕姆款潉?dòng),，在安置起搏器后心房顫動(dòng)的發(fā)生率較高，其機(jī)制不清,，可能與心房易顫性有關(guān),。

4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征與房室傳導(dǎo)功能：病態(tài)竇房結(jié)綜合征是否合并房室傳導(dǎo)功能障礙，對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷,，分型，治療及預(yù)后均有直接關(guān)系,。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者診斷時(shí)合并房室傳導(dǎo)功能障礙的發(fā)生率為16.6%,，由于有合并房室傳導(dǎo)功能障礙的可能，故病竇患者選用生理起搏器中較簡(jiǎn)單的單腔心房起搏器(AAI型)的較少,，但從一些資料看安置AAI型起搏器后房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率是很低的,，調(diào)搏時(shí)文氏點(diǎn)(WP)常被用作預(yù)測(cè)房室傳導(dǎo)功能的指標(biāo)，沈珠軍報(bào)告的42例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者經(jīng)5年隨訪,，26.3%的患者WP下降,，但下降幅度不大，無(wú)一例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,，AAI型起搏器與VVI型起搏器,，雙腔起搏器相比，在心輸出量,，心房顫動(dòng)的發(fā)生率等都有明顯的優(yōu)越性,，也更符合生理性的起搏,，安裝AAI起搏器前，要檢測(cè)WP作為判斷房室傳導(dǎo)功能的指標(biāo),，當(dāng)WP≤130次/min時(shí),，多不采用AAI型起搏器。

中醫(yī)中藥治療：

1,、中藥生脈散有改善竇房結(jié)的供血,，增強(qiáng)竇房結(jié)的自律性及改善加速傳導(dǎo)的作用。中醫(yī)辨證施治原則如下：心悸,、氣短,、盜汗、失眠,、健忘,、口渴、口干,、四肢微冷,、舌尖紅、苔薄白,、脈細(xì)結(jié)代,，證屬氣陰兩虛。治宜養(yǎng)陰益氣,。方用麥冬9～30克,，五味子9克。

2,、一般先予生脈散注射液40～120毫克,，加入10%葡萄糖溶液250～500毫升中靜脈滴注;或用5～10毫升，每4～6小時(shí)靜脈注射1次,。病情好轉(zhuǎn)后改為口服,。如兼有血瘀，加血府逐瘀湯,，或川芎,、紅花、赤芍,、降香,、丹參。兼有痰濕者,，加二陳湯,，或瓜蔞、半夏,、南星,、竹茹等,。兼心腎陽(yáng)虛者，加右歸飲,、參附湯,、麻黃附子細(xì)辛湯或人參、附子,、麻黃,、桂枝、淫羊藿,、生熟地,。

護(hù)理

　　保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合,，可適當(dāng)?shù)鼐殮夤?，打太極拳，散步等,，以使筋脈氣血流通,。

適宜食物

粳米，牛奶,，雞蛋

忌吃食物

大蔥,，洋蔥，辣椒(紅,、尖,、干)