朱晨陽(yáng)  廖華君

（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院）

　　慢性疲勞綜合征（CFS）是一組以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞,，伴有多種精神癥狀，但無(wú)器質(zhì)性及精神性疾病為特點(diǎn)的癥候群,?；颊叱谕猓０橛蓄^痛,、低熱,、肌肉酸痛、記憶力減退,、注意力不集中,、失眠、盜汗等一系列癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為慢性疲勞綜合征多由長(zhǎng)期勞累,、飲食生活不規(guī)律、心理壓力,、遺傳等因素引起神經(jīng),、免疫、內(nèi)分泌功能紊亂所致,，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,。中醫(yī)雖對(duì)此病沒(méi)有明確的病名記載，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“困薄”“解墮”“罷極”“倦”等描述,，還有“脾主身之肌肉”“四肢皆稟氣于胃”等論述,，認(rèn)為人體四肢功能與脾胃之氣的強(qiáng)弱有密切的關(guān)系。

　　中醫(yī)認(rèn)為,，慢性疲勞綜合征的病因病機(jī)可從感受外邪,、飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度,、情志不調(diào)等方面考慮,。外感風(fēng)寒濕邪，以濕邪為要，濕重則困脾,，痹阻關(guān)節(jié)肌肉。肌肉不利,，則出現(xiàn)疼痛,。脾土濕郁日久，脾陽(yáng)不運(yùn),，漸成虛候,。若日常飲食、飲酒無(wú)度,，脾胃受損,，難以運(yùn)化水谷精微，加之濕邪困頓,，氣血生成不足,，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，易出現(xiàn)乏力,、肢重,、身體困倦等癥狀?！毒霸廊珪?shū)》有言：“勞倦不顧者,，多成勞損?！爆F(xiàn)代人生活壓力大,，晝夜皆勞，所欲不遂,，強(qiáng)思營(yíng)謀,，導(dǎo)致情志不調(diào)、肝氣不舒,。肝為罷極之本,，若肝氣失于疏泄，肝郁乘脾,，肝脾不調(diào),，則肌肉筋骨無(wú)氣以生，故不用也,。

　　李東垣《脾胃論》云：“脾胃虛弱,，怠惰嗜臥，四肢不收,，精神不足,，兩腳疲軟。”李東垣清暑益氣湯與王孟英清暑益氣湯病位在肺,、暑熱耗傷氣陰之證不同,。東垣清暑益氣湯針對(duì)病位主要在脾，“時(shí)當(dāng)長(zhǎng)夏,，濕熱大勝,，蒸蒸而熾。人感之多四肢困倦,，精神短少,，懶于動(dòng)作，胸滿氣促,，肢節(jié)沉疼,。（《脾胃論》）”故辨證為脾氣虛弱，氣陰虧損,，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證,。筆者在臨床實(shí)踐中不拘于用東垣清暑益氣湯治療暑熱津傷之證，常用此方治療慢性疲勞綜合征,，旨在切對(duì)病機(jī),、靈活變通，收獲奇效,。

　　驗(yàn)案

　　周某,，女，28歲,。2020年3月27初診,。主訴自覺(jué)疲乏無(wú)力，精力不充,，久蹲起后眼睛易發(fā)黑,，腰酸，脫發(fā),，汗出可,，納可，入睡稍困難,，二便可,，月經(jīng)周期可，經(jīng)量偏少,，舌淡嫩,，苔稍水滑，右脈平緩,，左脈細(xì)弱,，沉取少力，左尺弱甚。方擬東垣清暑益氣湯加減,。

　　處方：黃芪30克,，黨參10克，麩炒白術(shù)10克,，麩炒蒼術(shù)15克,，炙甘草10克，廣升麻5克,，北柴胡10克，當(dāng)歸10克,，陳皮10克,，炒麥芽15克，炒神曲15克,，澤瀉10克,，葛根20克，黃柏10克,。7劑,。

　　4月3日二診：患者自述服藥后疲乏稍有好轉(zhuǎn)，夜間11點(diǎn)左右有睡意,，余無(wú)明顯不適,，舌淡嫩，苔可,，右脈平緩,，左脈細(xì)弱，沉取少力,，左尺弱甚,。繼續(xù)用東垣清暑益氣湯加減。在上方基礎(chǔ)上,，黨參,、蒼術(shù)、廣升麻各增加5克,，去炒麥芽,、黃柏，加砂仁10克（后下）,。7劑,。

　　4月10日三診：服藥后疲乏明顯好轉(zhuǎn)，蹲起后不再出現(xiàn)眼睛發(fā)黑的癥狀,，面色較前紅潤(rùn),，有光澤，精神振，納眠可,，腰酸,，二便可，舌淡嫩,，苔可,，脈象平和，較前有力,，左尺明顯較上次充實(shí)有力,。方擬十全大補(bǔ)湯加味。

　　處方：熟地黃30克,，當(dāng)歸20克,，白芍10克，川芎10克,，黨參10克,，茯苓15克，麩炒白術(shù)15克,，炙甘草10克,，黃芪20克，肉桂3克（后下）,，砂仁5克（后下）,，陳皮10克。7劑,。

　　隨訪：服藥后疲乏明顯改善,，囑其不必服藥，飲食調(diào)攝即可,。

　　按：患者平素自覺(jué)疲乏無(wú)力,，精力不充，腰易酸軟,，伴有脫發(fā),、月經(jīng)經(jīng)量少等癥，無(wú)其他不適,，舌淡苔稍水滑,，右脈平緩，左脈細(xì)弱,，沉取少力,，左尺弱甚，此為脾氣虛弱,，元?dú)獠蛔阒C,。予以東垣清暑益氣湯加減,，方中黃芪、黨參,、甘草補(bǔ)益脾氣,；黃芪配當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，有當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意,；白術(shù),、蒼術(shù)、陳皮,、澤瀉,、黃柏燥濕瀉濁；麥芽,、神曲健脾運(yùn)脾,；升麻、葛根升陽(yáng)解?。淮送?，加入少量柴胡以疏肝解郁,，和解表里，助升陽(yáng),。因患者苔稍水滑,，津液未傷，故去麥冬,、五味子,。

　　7劑服后，患者復(fù)診自述疲乏好轉(zhuǎn),，精力稍充,。苔由水滑轉(zhuǎn)正常，脈象無(wú)明顯改變,?？紤]脾氣有所補(bǔ)足，濕邪有所褪,，故去味苦寒,、清熱燥濕之黃柏，換以化濕開(kāi)胃之砂仁,。

　　三診時(shí),，患者疲乏明顯好轉(zhuǎn)，面色較前紅潤(rùn),、有光澤,，精神振,，納眠可，舌淡嫩,、苔可,，脈象平和，較前有力,，均為脾氣充盛,、元?dú)鉂u復(fù)之征象。然仍有腰酸之癥狀,，考慮為前期脾氣失運(yùn),，導(dǎo)致氣血不足，故溫補(bǔ)脾氣之余,，兼養(yǎng)肝血,，方用十全大補(bǔ)湯，四君補(bǔ)氣,，四物補(bǔ)血,，更入補(bǔ)氣之黃芪，佐以肉桂助陽(yáng),，共奏溫補(bǔ)氣血之功,。另加入陳皮、砂仁以健脾和胃,，理氣除濕,。7劑后，疲乏癥狀明顯改善,，精神充足,。（朱晨陽(yáng) 廖華君 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院）

　　（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用,。）