在中國,，只要醫(yī)藥公司和醫(yī)生,、醫(yī)院有金錢往來的行為，它會一刀切地被定性為不端行為,。每年,，都有很多醫(yī)院身陷這類藥品回扣的丑聞?？剖抑魅蔚皆洪L是高風險職業(yè),，曾經(jīng)人人仰慕的醫(yī)療專家，有可能一夜間身敗名裂,，成為階下囚,。這樣院長、主任因為藥品回扣落馬的新聞,，幾乎每月都有,。

 正因為這樣，看到下面這條新聞,，我才會感到吃驚,。一樣的地球，不一樣的思維模式,，得到不一樣的結(jié)果,。

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計：

2016年美國藥企和醫(yī)療器械企業(yè)對醫(yī)院和醫(yī)生的捐贈金額上升至81.8億美元，這些捐贈金是由1481家公司向63.1萬名醫(yī)護人員和1146家教學醫(yī)院支付的,。

這些捐贈金花到哪里去了,？將近一半的捐贈用于支持醫(yī)療相關(guān)的研究經(jīng)費，不過也有將近27億美元是用于支付和研究無關(guān)的費用,，而將近10億美元的資金則是被用于支付與醫(yī)療相關(guān)的投資及收益,。

美國《醫(yī)生薪酬陽光法案》一手促成這個結(jié)果，核心是圍繞著透明度和公開披露展開,。法案要求制藥公司,、醫(yī)療器械公司、生物科技公司、醫(yī)療用品制造商以及集團采購公司必須開始收集支付給執(zhí)業(yè)醫(yī)生或教學醫(yī)院的酬勞信息,，并向美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務中心上報醫(yī)生名單和相關(guān)酬勞數(shù)據(jù),，同時向公眾公開所有上報信息。納稅人可以隨時隨地查詢到一個醫(yī)生收了哪些醫(yī)藥公司支付的酬勞,。

當然,，在美國，這種給醫(yī)院捐贈的文化相當流行,，捐贈不僅僅只是來自醫(yī)藥公司,。社會捐贈已經(jīng)成為美國醫(yī)院收入的穩(wěn)定來源之一。無論大型學術(shù)中心還是社區(qū)醫(yī)院,，負責醫(yī)院發(fā)展和社區(qū)合作的副院長的重要工作之一就是保證醫(yī)院有穩(wěn)定的捐贈收入,，非營利性醫(yī)療中心最高20%的收入來自于患者和社會的捐贈。

這種經(jīng)濟模式的最大弊端是什么,？就是藥企捐贈金的支付會干擾到醫(yī)生的臨床決策,。醫(yī)藥公司支付醫(yī)生的演講和繼續(xù)教育費用以及日常的差旅經(jīng)費，可能會在無形之中影響到醫(yī)生的決策,。

這種經(jīng)濟模式的最大好處是什么,？就是既然每個醫(yī)藥公司都可以給醫(yī)院及醫(yī)生捐贈，那等于醫(yī)生是經(jīng)濟上獨立自主的,，不會被某一家醫(yī)藥公司壟斷包養(yǎng),，徹底失去自己的獨立話語權(quán)。

藥品銷售過程,，會源源不斷地產(chǎn)生巨額財富?，F(xiàn)在的問題是，這一塊蛋糕為什么不可以反哺醫(yī)院及醫(yī)生,，解決衛(wèi)生資金吃緊的窮酸樣,？

面對這一個基本事實，我們看到兩份不一樣的答案,。

一個是嫉惡如仇,，道德潔癖，道德治國,。把這種扼殺不住的交易行為趕到桌子底下進行,，媒體非黑即白地定性這種現(xiàn)象，拒絕醫(yī)院及醫(yī)生們參與到這種財富分配中來,，制造一種醫(yī)者們兩袖清風,，不食人間煙火的高尚形象。但事實上,，醫(yī)院是高成本運營的機構(gòu),，院長們?yōu)榻?jīng)濟問題焦頭爛額,，束手無策。醫(yī)生們也沒有中國媒體新聞紙上描敘的那樣無私高大,，也有生老病死的物質(zhì)需求,。

一種是法治治國，不輕易亂貼道德標簽,，用務實理性的態(tài)度,，來判斷一種有爭議性的市場行為,。如果企業(yè)和醫(yī)生之間的經(jīng)濟往來無法避免,，那么就讓一切交易在陽光下進行吧。只要是陽光化透明化的行為,，再壞,，它又能壞到哪里去？相反,，如果它不是陽光化透明化的行為,，它再高大上，道德標簽100分,，扎根到現(xiàn)實領(lǐng)域,，很有可能會變味走向相反面。

在中國,，很奇怪的一件事情是,，公立醫(yī)院普遍資金吃緊，運營壓力極大,，但少有公司到個人去為之捐贈資源,。醫(yī)生們普遍收入偏低，生存壓力極大,，但在體制環(huán)境內(nèi),，獲得高收入的合法渠道基本被堵死了。你要讓醫(yī)生們放棄體制編制身份,，到社會外面去創(chuàng)業(yè)闖蕩,，這是相當殘忍的一件事情，身處這個壟斷醫(yī)療機制環(huán)境下,。

在這種道德治醫(yī)的思維困境下,，注定在很漫長的一段時間，人們還要繼續(xù)“絞死”那個收了醫(yī)藥公司錢的家伙,，用濃妝艷抹來維護這種內(nèi)在已經(jīng)千瘡百孔的職業(yè)聲譽,。 

但這種地下的經(jīng)濟來往會被道德的熱血阻斷嗎？答案是NO,！

沒有辦法,，我們就是生活在一個如此精神分裂而又文化極端的土地,。在這里，道德往往是用來殺人,，而不是用來救人的,。