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關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)啟源 防風(fēng) 用藥經(jīng)驗(yàn) 金代名醫(yī)張?jiān)厥且姿畬W(xué)派的開山鼻祖,，《醫(yī)學(xué)啟源》是他的代表作之一，通覽全書不難發(fā)現(xiàn),，張?jiān)貙Ψ里L(fēng)這味藥使用頗多,。筆者結(jié)合張?jiān)氐闹饕獙W(xué)術(shù)觀點(diǎn)對書中防風(fēng)的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)并作簡評,。 1 祛風(fēng)散邪 防風(fēng)氣薄，味辛甘,，性溫；辛甘發(fā)散為陽,，氣薄則發(fā)泄,。《內(nèi)經(jīng)》中早有“風(fēng)淫于內(nèi)……以甘緩之,，以辛散之”之訓(xùn),，加之其性甘緩不峻，微溫不燥,，故可廣泛應(yīng)用于治療各種風(fēng)證,，無論外風(fēng)還是內(nèi)風(fēng)，風(fēng)寒還是風(fēng)熱,，均可隨證配伍使用,。正如張?jiān)厮f其“乃治風(fēng)通用”（之藥）。他在《藥類法象》中更是將防風(fēng)列為“風(fēng)升生”類藥的首味藥,，并且他在《六氣方治》中所列的12首治風(fēng)劑中有7首用到防風(fēng),，足見他對這味藥的推崇。具體而言,，防風(fēng)這一功效的主治病證又可以分為以下5個方面,。 1.1 外感風(fēng)寒：風(fēng)寒襲表，寒主收引凝滯,，衛(wèi)氣因之而壅遏不行,，肌表失其溫煦，故輕者惡風(fēng),，重者惡寒,，張?jiān)匾苑里L(fēng)配伍麻黃、甘草為治,。惡風(fēng)者重用防風(fēng),，惡寒者重用麻黃。 1.2 外感風(fēng)熱：風(fēng)熱不解,，蘊(yùn)而化火,，上擾清竅，可出現(xiàn)雙目暴發(fā)赤腫之癥,，張?jiān)刂鲝堃苑里L(fēng),、黃芩為君疏風(fēng)清熱，以黃連,、當(dāng)歸為佐清熱和血,。五版《中醫(yī)眼科學(xué)》中白睛疾病“暴風(fēng)客熱”［1］內(nèi)治法的3個分證中,，主治方劑基本上都以祛風(fēng)、活血,、清熱為法立方,，并且每方中均不離防風(fēng)、黃芩二味,。 1.3 腸風(fēng)痔漏：《醫(yī)學(xué)心悟》中有：“病人臟腑有熱,，風(fēng)邪乘之，則下鮮血,，此名腸風(fēng),。”［2］此病初起多與風(fēng),、濕,、熱邪有關(guān)，張?jiān)刂鲝堃詺饬π酆裰n術(shù)配伍防風(fēng)祛風(fēng)燥濕為主,，以芍藥,、甘草酸甘化陰、和血緩急為佐,，辨證加減治之,。正如明代醫(yī)家孫一奎在其著作《醫(yī)旨續(xù)余》中所說：“大腸血，以手陽明火邪,，為風(fēng)為濕,，治以火劑、風(fēng)劑,，風(fēng)能勝濕也,。”［3］孫氏只是加大了清熱燥濕藥如黃連,、黃芩,、柏皮等藥的用量，其基本治法與張氏大同小異,。 1.4 中風(fēng)：對于以手足不遂,、口眼歪斜為主要表現(xiàn)的中府證，張?jiān)卣J(rèn)為其病初發(fā)在表,，當(dāng)先發(fā)汗,，他多以防風(fēng)配伍升麻、柴胡,、甘草為治,，而后行經(jīng)養(yǎng)血；對于伴有耳聾,、目瞀,，甚至神昏的中臟證,，他認(rèn)為其病在里，當(dāng)先通大便,，而后行經(jīng),，藥物多以白芷、柴胡,、獨(dú)活,、川芎、薄荷等辛散之品與防風(fēng)配伍使用,。 1.5 破傷風(fēng)：防風(fēng)味辛甘，辛可行散,，甘可緩急,，故可祛風(fēng)散邪解痙，治療筋脈拘急,、肢體抽搐的破傷風(fēng),。于此，張?jiān)卣J(rèn)為脈浮在表者當(dāng)發(fā)汗,；脈沉在里者當(dāng)通下,。并且主張分經(jīng)施治：向后抽搐屬太陽經(jīng)者多用羌活；向前抽搐屬陽明經(jīng)者多用升麻,、白芷,；向兩旁抽搐屬少陽經(jīng)者多用柴胡，但每種證型中均不離防風(fēng),。 參照他所列12首治風(fēng)方劑,，張?jiān)卦谥委燂L(fēng)證遣方用藥上有以下特點(diǎn)。 一,、注重分經(jīng)論治：藥物歸經(jīng)理論是張?jiān)氐膭?chuàng)見,，《醫(yī)學(xué)啟源》中有《各經(jīng)引用》一文專門論述十二經(jīng)的引經(jīng)藥，而他在臨證時(shí)也十分注重這一點(diǎn),。比如說治風(fēng)證的12方中,，防風(fēng)多與入太陽經(jīng)的羌活，入陽明經(jīng)的白芷,，入少陽,、厥陰經(jīng)的川芎，入少陰經(jīng)的細(xì)辛等引經(jīng)藥隨證配伍使用,。最能體現(xiàn)這一點(diǎn)的當(dāng)屬后人自《此事難知》所錄出的他的代表方九味羌活湯,。 二、注重蟲類藥物的使用：風(fēng)邪暴戾或久病入里,，防風(fēng)等一般祛風(fēng)藥往往難以取效,，張?jiān)囟嗍褂冒谆ㄉ?、全蝎、白僵蠶等蟲類藥入絡(luò)搜風(fēng),，多有奇效,。在12首治風(fēng)方劑中有5首他使用了蟲類藥。 三,、注重活血行氣藥物的使用：氣血不和是風(fēng)邪為患的基本病機(jī)之一,，而氣血調(diào)和有利于消除風(fēng)邪，因此在治療風(fēng)證時(shí)調(diào)和氣血就顯得尤為重要,，故前人有“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”之謂。而氣血本一,，氣行則血行,，氣滯則血瘀，故多氣血并調(diào),。張?jiān)匾彩肿⒅剡@一點(diǎn),，他的12首治風(fēng)方劑中有8首都用到了血中氣藥川芎。 四,、注重祛邪而不傷正：盡管防風(fēng)為“風(fēng)中之潤劑”,，陳士鐸在《本草新編》中仍明確指出它可“散人真氣”［4］，況且治風(fēng)之劑都是由多味辛散甚至是具有毒性的藥物組成,，這樣勢必會耗損人體的正氣,，因此治風(fēng)時(shí)應(yīng)當(dāng)顧護(hù)人的正氣，做到攻邪而不傷正,。張?jiān)卦?2首方中半數(shù)用了人參,，5方用了當(dāng)歸。 五,、注重對兼夾病邪的治療：風(fēng)為百病之長,，易兼夾其他病邪侵犯人體。張?jiān)厥种匾晫@些病邪的治療,，如兼有濕邪,，多以滑石等利水滲濕，或以白術(shù),、茯苓等健脾利濕,；兼有熱邪，多以石膏,、黃芩等清熱瀉火,；兼有寒邪，多以肉桂、烏藥,、附子等溫里散寒,；兼有痰邪，輕者多以半夏,、陳皮燥濕化痰,，重者多以白附子等祛風(fēng)豁痰。 關(guān)于治風(fēng)之法,，他在不換金丹功用主治附言中說：“治風(fēng)有二法,，行經(jīng)和血及開發(fā)腠理?！碧骄科淅?，正如他所言“皮膚郁結(jié)，非開發(fā)則榮衛(wèi)不和”,，這是風(fēng)在表的治療方法,；“經(jīng)脈凝滯，非行經(jīng)則血不順”,，這是風(fēng)在里的治療方法。至于中風(fēng)的治療,，加上他在治中臟證時(shí)提出的“疏大便”,，當(dāng)有三法。這與王肯堂提出的治中風(fēng)三法“解表,、攻里,、行中道”［5］有些相似。 2 祛濕化痰 防風(fēng)性溫可散寒,，濕邪為陰邪,，得溫自化，加之氣味芳香辛散,，兼有行氣之功,，氣行則濕亦化。此即孫一奎所說的 “風(fēng)藥勝濕”,。而痰與濕本為同類,，濕聚而成痰。故張?jiān)卦谥委焹?nèi)傷飲冷,、寒濕內(nèi)生時(shí),，以防風(fēng)配伍健脾利濕的白術(shù)，溫里散寒行氣的川烏,、丁香為治,；在治療咳嗽時(shí)，無論有痰無痰都配伍防風(fēng)：無痰者,，多配伍生姜,、升麻,、杏仁、桔梗等藥以開宣肺氣為主,；有痰者,，多配伍半夏、白術(shù),、枳殼等藥以化痰行氣為主,。 3 蠲痹止痛 《內(nèi)經(jīng)》中稱“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹,?！狈里L(fēng)兼有祛風(fēng)、散寒,、除濕之效,，故可以用來治療痹證。比如張?jiān)刂委燂L(fēng)痹走注的防風(fēng)天麻散,，治療風(fēng)熱濕痹的神仙換骨丹,，都使用了防風(fēng)，在方中多與羌活,、白芷,、川芎等行氣祛風(fēng)藥和當(dāng)歸等養(yǎng)血和血藥同用。 4 升散伏火 《內(nèi)經(jīng)》有“火郁發(fā)之”之訓(xùn),。孫一奎解釋說：“火性炎上,，怫逆不遂則郁……當(dāng)發(fā)而越之，以返其自然之常,?！狈里L(fēng)氣味升散，入脾胃經(jīng),，故可升散脾胃之伏火,。張?jiān)刂委熜浩岫姟氨巧霞t”之癥，方用錢氏瀉黃散,，并且方中防風(fēng)更是被重用至四兩以升散脾胃伏火,。另外，張?jiān)氐牡茏永顤|垣在創(chuàng)制升陽散火湯中,，也使用了防風(fēng)配伍升麻,、羌活、獨(dú)活等風(fēng)藥升散因脾胃虛弱而流于下焦的“陰火”,，以解因“陰火”乘脾所引起的四肢困熱,、肌熱、膚表熱等癥狀。 5 引藥上行 防風(fēng)性味升散,，張?jiān)爻Ｓ弥幧闲?。比如說他在治療上部出血時(shí)，就以防風(fēng)為使,，引丹皮,、天麥二門冬等藥上行直達(dá)病所。這一用法,，在后世張錫純的著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中也有體現(xiàn),，他在治療中風(fēng)的方子搜風(fēng)湯中重用防風(fēng)引麝香深入臟腑以搜風(fēng)［6］，即是一例,。 6 對張?jiān)叵灿梅里L(fēng)的評議 張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中喜歡使用防風(fēng),，我們應(yīng)該這樣來認(rèn)識：一方面，防風(fēng)的廣泛應(yīng)用首先取決于它自身的性味與功效,。因?yàn)樗幮云骄?，為“風(fēng)藥中之潤劑”，較之其他風(fēng)藥少有升散太過,、耗傷正氣之虞,，因而有著更為廣泛的適用范圍；另外,，正如陳士鐸所說它有著“治一身之痛,，療半身之風(fēng)，散上下之濕,，祛陰陽之火”［4］等諸多功效，因而得以廣泛應(yīng)用,。事實(shí)上,，防風(fēng)廣泛應(yīng)用于臨床由來已久，如早在唐代,，孫思邈《備急千金藥方》第八卷“諸風(fēng)”門中的29首方劑中有18首用到防風(fēng),。直至今日，防風(fēng)仍是臨床常用藥物之一,。另一方面,，我們應(yīng)當(dāng)注意，防風(fēng)在《醫(yī)學(xué)啟源》中的廣泛應(yīng)用,，也包含有張?jiān)貍€人喜好的因素,。事實(shí)上，以上一些病癥,，有時(shí)防風(fēng)并非首選藥物,。比如說在治療腸風(fēng)便血時(shí)，使用同樣有著“風(fēng)藥中之潤劑”之稱的荊芥，療效往往會更好,，因?yàn)榍G芥炒炭后尚有止血之功,，如《醫(yī)學(xué)心悟》清魂散和《本事方》槐花散。此外,，從某種角度上來說,，張?jiān)氐囊恍┯^點(diǎn)也有失偏頗，如他在《用藥凡例》中動輒以“凡某某證,，……防風(fēng)為君……”立論,，未免有“程式化”之嫌，況且有是證則用是藥,，豈可一概而論,？同時(shí)還應(yīng)注意，防風(fēng)并不是適用于所有的風(fēng)證,，并非張?jiān)厮Q的為“治風(fēng)通用”（之藥）,。例如因肝腎陰虛所致的肝風(fēng)內(nèi)動，就不宜使用防風(fēng)之類芳燥藥物,，以防進(jìn)一步燥傷陰血而加重病情,。在這一點(diǎn)上，陳士鐸有著較為深刻的認(rèn)識,，他在《本草新編》中指出：“近人皆以防風(fēng)為散風(fēng)神藥,，毋論外感與非外感俱用之，乃服而不效也,?！辈⑶宜麖?qiáng)調(diào)防風(fēng)“散而不收，攻而不補(bǔ)”,，只可暫時(shí)少服,，不可頻用，否則也會“散人真氣”［4］,。這一點(diǎn)也值得我們借鑒,。 7 參考文獻(xiàn) ［1］廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,，1986：767. ［2］程國彭.醫(yī)學(xué)心悟［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社,，1996：162-163. ?。?］孫一奎.醫(yī)旨續(xù)余［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983：62. ?。?］陳士鐸.本草新編［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社,，1996：144-145. ?。?］王肯堂.證治準(zhǔn)繩［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：16. ?。?］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.第2版.石家莊：河北人民出版社,，1974：107. 收稿日期 2006-10-12 |
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