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疫情風(fēng)暴即將來襲,12億人口的非洲大陸面臨著多大的挑戰(zhàn),?

 常笑健康 2020-10-12



新冠累計確診病例突破240萬,,全球喧囂不斷,非洲大陸卻一直在焦點之外,。


截至北京時間4月20日凌晨,,非洲52個國家新冠肺炎確診病例累計22294例,死亡病例累計1122例,。按感染人口比例算,,目前非洲仍是全世界疫情最輕的大陸,確診病例不到全球百分之一,。
 
回顧非洲的疫情發(fā)展史,,2月14日出現(xiàn)第一例確診病例。一直到進(jìn)入三月下旬,,非洲各國確診病例才開始陸續(xù)出現(xiàn),,此后一直以遠(yuǎn)低于歐美各國的速度傳播。
 
但是,,非洲大陸的新冠肺炎確診病例從1萬躍升至2萬多,,只用了12天的時間。

世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞4月17日在例行記者會上說,,過去一周,,非洲報告的確診病例增加了51%,死亡病例增加了60%,。由于非洲各國缺少新冠病毒檢測試劑盒,,實際病例數(shù)可能比報告的還要高。目前歐洲部分國家疫情已放緩,,但非洲國家疫情發(fā)展迅速,,蔓延很快,并正在向非洲的農(nóng)村地區(qū)傳播,,由于農(nóng)村地區(qū)貧困落后,,較之城市醫(yī)療條件更加捉襟見肘,因此形勢令人擔(dān)憂,。
 
表面的平靜掩蓋不了洶涌的暗流,,潛在的爆發(fā)勢頭已經(jīng)浮出水面,。

非洲輸入風(fēng)險高、中,、低的地區(qū),,以及與其有空中交通聯(lián)系的中國城市分布。
圖片來源:africa report
 



黑色序幕拉開前,,非洲國家實施了哪些管控,?





自2月14日埃及報告非洲首例確診病例以來已經(jīng)過去了兩個月。在第一個月里,,從數(shù)據(jù)上來看,,非洲的疫情并不嚴(yán)重。但是從3月中下旬開始確診的病例開始顯著增長,。

此后,,不少非洲國家關(guān)閉了邊界,并嚴(yán)格限制了其領(lǐng)土上的旅行和公眾互相的接觸,,且陸續(xù)宣布了宵禁,、緊急狀態(tài)乃至于封城等限制性措施。
 

南非

  • 部分國家簽證作廢,。自3月15日起,,暫停向中國、意大利,、伊朗,、韓國、西班牙,、德國,、美國和英國等高危國家訪客頒發(fā)簽證,且宣布此前頒發(fā)的簽證作廢,。凡過去20天到訪過上述高危國家的外國人,,將不能獲發(fā)南非簽證;

  • 關(guān)閉部分口岸,。自3月16日起,關(guān)閉35個陸路口岸和2個水路口岸,。約堡奧坦博國際機(jī)場,、開普敦國際機(jī)場和德班沙卡國王國際機(jī)場將加強(qiáng)監(jiān)測措施;

  • 實施入境限制,。自3月18日起,,對來自上述疫情高危國家旅客采取入境限制措施。從上述高危國家返回的南非公民,,應(yīng)接受新冠病毒檢測,,并自我隔離,。2月中旬以來,從上述高危國家入境的所有訪客,,應(yīng)接受新冠病毒檢測,;

坦桑尼亞

  • 加強(qiáng)口岸入境檢查,加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度,,進(jìn)一步提高新冠肺炎病毒檢測能力,,加強(qiáng)隔離點和治療點建設(shè),完善設(shè)備設(shè)施配置,;

  • 指定部分醫(yī)院為新冠肺炎定點治療醫(yī)院,;

  • 設(shè)立疫情24小時求助熱線;

  • 呼吁在坦人員盡量減少跨地區(qū)流動,。要求坦公民取消赴疫情國家旅行計劃,,禁止坦公務(wù)員因公因私出國;

  • 禁止所有大型聚集性活動,,包括會議,、研討會、培訓(xùn),、音樂節(jié),、政治集會、畢業(yè)典禮以及其他任何非必需的社會活動,;

  • 從3月17日起,,所有幼兒園、小學(xué),、中學(xué)停課30天,。所有大學(xué)3月18日起正式停課;

  • 暫停一切體育賽事,,取消國家自由火炬?zhèn)鬟f活動,,節(jié)省下的預(yù)算經(jīng)費(fèi)用于防疫工作;

  • 要求地方政府強(qiáng)化疫情防控,,敦促民眾隨時舉報出現(xiàn)可疑癥狀的人員,,一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例將立刻送至隔離點檢測治療;

  • 確保洗手液等防疫用品供應(yīng),,嚴(yán)打囤積和哄抬物價行為,;

  • 呼吁坦人民密切關(guān)注政府公告,不要輕易聽信假新聞和謠言,;宗教領(lǐng)袖和媒體積極配合政府,向廣大人民宣傳普及病毒知識,,加強(qiáng)疫情防范意識,。

納米比亞

  • 3月17日起進(jìn)入國家緊急狀態(tài),;

  • 取消溫得和克國際機(jī)場落地簽證,禁止申根區(qū),、中國,、伊朗,、韓國、英國,、美國、日本公民入境,,但仍保留與南非的交通聯(lián)系,,以便納公民回國,、訪客離開及正常貿(mào)易流動;

  • 對納公民實施30天旅行限制(特殊情況除外),;

  • 暫停包括貿(mào)易展會,、體育賽事和游行等在內(nèi)的50人以上公開集會;

  • 取消雇主對雇員的酒精呼吸檢測及警察使用呼吸測醉儀,,以降低新冠肺炎疫情傳播,;

  • 所有因新冠病毒導(dǎo)致的死亡均由政府處理。


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從南非,、坦桑尼亞等國家還是可以看出來,非洲國家也不像我們想象中那樣處于全面混亂的狀態(tài),,管控措施甚至要比一些歐洲國家嚴(yán)厲,。但是,一些已經(jīng)存在的問題,,還是會很大程度上影響到非洲疫情乃至全球疫情的發(fā)展,。
 



抗疫條件較為惡劣,非洲備受挑戰(zhàn)





埃博拉,、艾滋病,、登革熱、黃熱病,、結(jié)核……一直以來都飽受各種傳染病蹂躪的非洲,可以說具備著傳播新冠的一切“有利條件”,。



1

人口密集,,成為病毒傳播的溫床
 
在非洲,,一家四五口甚至六口的情況很常見,在61%的非洲城市里,,每個人平均占地面積還不足9平方米,。非洲大約有30%的人,集中在尼羅河谷底,、西北部地中海沿岸等地區(qū),,每平方公里有500多人,是世界上人口最密集的地區(qū)之一,。 

尼日利亞第二大城市拉各斯,,人口密度居然達(dá)到18150人/平方公里,比上海(3810人/平方公里)還要擠,。 

在非洲,,70%的人住在貧民窟,這里臭水橫流,、蠅蟲亂飛,、垃圾成山,是病毒傳播的溫床,。 
 

例如非洲最大,、全球第二大的貧民窟——肯尼亞首都內(nèi)羅畢市內(nèi)的基貝拉,120萬人蜷縮在占地僅僅2.5平方公里的垃圾場里求生,。

露天水溝散發(fā)著惡臭,,蠅蟲就圍繞著皮膚叮咬。這里沒有干凈的水源,,沒有空間隔離,,談不上衛(wèi)生條件。

而像這樣的貧民窟,,在非洲還有很多很多,。他們根本不具備任何一點預(yù)防新冠病毒的條件。只要有一個人確診,,可能就意味著一個區(qū)的覆滅,。
 

2

貧困人口體質(zhì)脆弱,難以抵抗新冠病毒
 
根據(jù)聯(lián)合國的數(shù)據(jù),,非洲人在全世界極端貧困人口中的占比大約為2/3?,F(xiàn)在,非洲12億人口中,,有2.57億人口處于饑餓狀態(tài),,超過5800萬兒童由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致發(fā)育遲緩,有超過40%以上的人生活在極端貧困線以下,,每天生活費(fèi)低于2美元,。
 
今年發(fā)生的蝗蟲災(zāi)難,,已經(jīng)摧毀了埃塞俄比亞和索馬里共計70000公頃農(nóng)田,更是讓非洲承受更大的糧食壓力,,民眾食不果腹,,抵抗力差。

新冠肺炎的易感人群,,是營養(yǎng)條件差,、擁有基礎(chǔ)疾病的人,而非洲大量人群因為長期饑餓,,導(dǎo)致身體瘦弱,、營養(yǎng)不良、抵抗力低下,,在新冠肺炎面前更是脆弱,。
 
處于熱帶的非洲,到處都缺水,,洗手也沒那么容易,。 因為經(jīng)濟(jì)落后,很多城市市政供水設(shè)備老舊,,停水是常態(tài),。


非洲三分之一的人缺水喝,近半數(shù)的非洲人因飲用不潔凈水而染病,。 比如,,盧旺達(dá)為了讓民眾坐公交車前洗手,還要像這樣提前準(zhǔn)備好水,。

因為沒法好好洗手,,非洲人躲不過瘧疾、肺結(jié)核和埃博拉,,現(xiàn)在,,更躲不過新冠。 戴口罩這件事,,就更不用想了,。
 

3

各類傳染病患者基數(shù)龐大,病種繁雜
 
非洲是世界上艾滋病感染者最多的大陸,。光南非就有770萬艾滋病感染者,,其中大約有三分之一未得到治療。據(jù)世界衛(wèi)生組織分析,,在整個非洲地區(qū),,有近2600萬人感染艾滋病,這是一個相當(dāng)可怕的數(shù)字。
 
公共衛(wèi)生教授卡倫·霍夫曼接受NPR采訪時表示,, “最易受到傷害的是很多未使用藥物治療的艾滋病患者”,,對免疫系統(tǒng)受損的艾滋病患者而言,,新冠肺炎尤其致命,。 
 
除此之外,南非還是世界上艾滋病感染率最高的國家,,也是肺結(jié)核發(fā)病率最高的國家之一,。

眾多研究表明,在結(jié)核病患者和因為患過結(jié)核病而肺部受損的人群中,,COVID-19感染導(dǎo)致的后果很可能要嚴(yán)重得多,,當(dāng)COVID-19大流行真的來到了結(jié)核病負(fù)擔(dān)高的國家,危重癥患者的比例會大大提高,。
 
另外,,因為封鎖措施,艾滋病,、埃博拉,、肺結(jié)核等傳染病患者可能要承受無法按時就醫(yī)帶來的嚴(yán)重后果。

在許多地方,,因為疫情防控需求對傳染病的研究都停止了,,疫苗接種也停止了,因此,,我們可能會看到麻疹,、脊髓灰質(zhì)炎等疫苗可預(yù)防疾病患者人數(shù)的增加。
 

東亞和美歐,,這些國家,,經(jīng)濟(jì)社會發(fā)達(dá),政府力量較強(qiáng),,所以這些國家還是有控制能力的,。失控的非洲才會是真正的人間地獄,你很可能會看到真正的人道主義危機(jī),。



1.病毒檢測能力嚴(yán)重不足



二月初,,非洲大陸有新冠病毒檢測能力的僅有南非和塞內(nèi)加爾兩個國家。而在3月11日,,非洲有37個國家具備新冠病毒的檢測能力,,但大多數(shù)只擁有100到200個檢測盒 。 

即便是整個非洲大陸醫(yī)療系統(tǒng)最發(fā)達(dá),、確診數(shù)和檢測數(shù)量最多的南非,,在3月5日確診該國的首例新冠病毒感染者時,日檢測能力為181次 。隨后,,南非加緊擴(kuò)大對于新冠病毒樣本的測試能力,。

目前,國家衛(wèi)生實驗室服務(wù)局(NHLS)有6個實驗室能夠進(jìn)行相關(guān)測試,,每天5000次測試,,但仍難滿足檢測需要。預(yù)計到四月底才能實現(xiàn)在24小時內(nèi)處理36000次測試 ,。 
 

在非洲經(jīng)濟(jì)規(guī)模最大的尼日利亞,,情況更為嚴(yán)重。據(jù)報道,,尼日利亞人口超過2億,,截止到4月14日,只檢測了5000多人,。尼日利亞拉各斯的一名醫(yī)療人員表示,,檢查系統(tǒng)已經(jīng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),需要很久才能拿到檢測結(jié)果,,而且準(zhǔn)確度無法確定,。

在被公認(rèn)為醫(yī)療水平最高、基礎(chǔ)設(shè)置最完善,、此次疫情防控最好的非洲國家南非,,截至4月14日,也才僅僅對8.3萬人次進(jìn)行了新冠病毒檢測,。
 

2.公共衛(wèi)生體系脆弱,,依賴外部援助



最近幾十年,非洲也在逐漸融入全球化和發(fā)展城市化,,但是衛(wèi)生支出總量是不足的,,而且很大程度上都是依靠外部的援助。而且最關(guān)鍵的是它的外部援助,,很多時候并沒有緩解本國衛(wèi)生投入的不足,,反而形成一種替代效應(yīng)。在疫情全球蔓延的情況下,,很多援助國家已經(jīng)自顧不暇,,對非洲施援的能力也頗受限制。
 
長期以來,,撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)衛(wèi)生支出低于世界平均水平,。2016年最新數(shù)據(jù)顯示 ,撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)衛(wèi)生投入占GDP的5.1%(其中外部援助占衛(wèi)生發(fā)展總支出的14%),,世界衛(wèi)生投入占GDP比重平均水平則為10%,。

稀薄如此的醫(yī)療衛(wèi)生資源連起碼的初級療治都不能滿足,,遑論重大突發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)。
 
從主要指標(biāo)看,,在非洲,,每千人中有0.25名醫(yī)生,每千人病床數(shù)為1.4張,,每一百萬人只有5個重癥病床,,而在歐洲這個數(shù)字是4000個。

拿南非來說,,其衛(wèi)生支出份額占經(jīng)濟(jì)規(guī)模的8.1%,,但是ICU病床不足1000張,其中160張在私立醫(yī)院,,人口卻有5600萬。
 
同樣,,在衛(wèi)生條件相對較好的摩洛哥,,目前每名醫(yī)護(hù)人員要面對約20名患者,工作壓力巨大,,個人防護(hù)設(shè)備雖然暫時夠用,,但倘若病例繼續(xù)激增,就有“燒穿”的風(fēng)險,;喀麥隆衛(wèi)生條件遜色于摩洛哥,,該國首都雅溫得是全國醫(yī)療條件最好的城市,也僅有4個能收治新冠確診者的醫(yī)療機(jī)構(gòu),,擁有80張ICU病床和最多10臺呼吸機(jī),。
 


3.宗教與科學(xué)防疫的拉鋸戰(zhàn)



埃及從3月21日宣布關(guān)閉全境清真寺與教堂,除了之前已經(jīng)發(fā)布措施的沙特外,,埃及是又一個宣布關(guān)閉清真寺的重要穆斯林國家,;至于天主教的教廷梵蒂岡也已在3月初關(guān)閉圣彼得大教堂并改用視頻方式祈禱;烏干達(dá),、肯尼亞,、盧旺達(dá)這些國家也都禁止了宗教集會。
 
但是并不是所有的宗教人物和信徒都如此合作,,坦桑的總統(tǒng)馬古富力關(guān)閉了學(xué)校,,也取消了運(yùn)動賽事,但是卻堅持不需要關(guān)閉教堂,,認(rèn)為“新冠病毒無法在基督的身體中存活”,;至于南非政府雖然宣布禁止大規(guī)模集會,但是卻有地方教會領(lǐng)袖拒絕政府的命令,,因為“總統(tǒng)拉馬福薩又不是上帝”,,沒有權(quán)利做出這種禁令,。
 
多半的宗教人士選擇折衷做法,在辦理宗教儀式的時候保持距離,、避免身體接觸,、減少集會等等,但在宗教信徒比例甚高的非洲各國,,防疫措施與宗教習(xí)慣間發(fā)生的沖突與影響必然會大量發(fā)生,,而且就像埃博拉防疫曾經(jīng)改變許多西非人們的喪葬風(fēng)俗,這次疫情也會造成改變,。
 


而面對嚴(yán)重的疫情到來,,人們必然仍將從宗教得到慰藉,宗教雖然阻礙科學(xué)觀念,,但在科學(xué)防疫力有未逮,,又會是非洲信徒們在生死之際的慰藉,這是非洲面對疫情的現(xiàn)實處境,。
 

4. 連綿不息的戰(zhàn)亂和沖突



3月14日,,利比亞民族團(tuán)結(jié)政府總理薩拉杰宣布,進(jìn)入國家緊急狀態(tài),,并采取全國停課,、關(guān)閉公共娛樂場所、實行宵禁,、關(guān)閉機(jī)場以及陸路口岸等一系列舉措,,以抗擊新冠肺炎疫情。

4月2日,,利比亞出現(xiàn)首例新冠肺炎死亡病例,,而截止4月14日,該國已報告有26名感染者,。這一數(shù)字顯然不準(zhǔn)確,。

利比亞飽受戰(zhàn)爭創(chuàng)傷,戰(zhàn)前先進(jìn)的衛(wèi)生系統(tǒng)幾近崩潰,,現(xiàn)在國家依然處于連綿不息的流血沖突之中,,抗疫幾乎成了奢侈之事。


聯(lián)合國難民署日前強(qiáng)調(diào),,利比亞國內(nèi)沖突加劇了新冠肺炎的威脅,,導(dǎo)致該國面臨人道主義危機(jī)惡化的悲慘局面。
 
事實上,,利比亞的沖突現(xiàn)狀,,使該國的衛(wèi)生系統(tǒng)陷入嚴(yán)重的癱瘓之中,靠近沖突地帶的許多醫(yī)院,、衛(wèi)生設(shè)施遭到破壞或被迫關(guān)閉,。就在本周,,首都的黎波里一家擁有400張床位的新冠肺炎定點醫(yī)院遭到襲擊。

聯(lián)合國利比亞人道協(xié)調(diào)員表示,,這明顯違反了國際人道法,,令人無法接受,它將使利比亞的疫情防控雪上加霜,。
 

多年來受傳染病困擾的非洲,,面對新病毒有何優(yōu)勢?


01

有充分的“窗口期”去借鑒經(jīng)驗教訓(xùn)


非洲的新冠肺炎3月下旬才開始發(fā)酵,,進(jìn)程明顯落后于其他大洲,,有著充分的“窗口期”去借鑒經(jīng)驗教訓(xùn)。
 
例如非洲各國采取了一系列干凈利落的“截斷”措施,。截至4月5日,,非盟55個成員國中已經(jīng)有43個國家完全封鎖邊境,7個國家停止了國際通航,。

隨著全球新冠檢測試劑開發(fā)和生產(chǎn)日漸成熟,,非洲疾控中心也開始為各成員國提供大量檢測試劑。
 
針對醫(yī)院收治能力有限的問題,,無國界醫(yī)生組織、撒馬利亞救援會等非政府組織,,正在提供搭建治療中心所需的技術(shù)幫助,。

我國作為全球當(dāng)下抗擊疫情經(jīng)驗最豐富的國家,也通過政府和民間渠道,,向非洲各國提供人力和物力的醫(yī)療幫助,,其中包括醫(yī)護(hù)人員奔赴現(xiàn)場支援、與主要疫情國進(jìn)行線上臨床治療探討等,。


疫苗臨床試驗也將在近期開展,。如果疫苗證實有效,將有效緩解非洲薄弱的基礎(chǔ)設(shè)施和救助能力的壓力,。
 
南非政府14日表示,,正在實施的“封城”舉措卓有成效,從目前趨勢來看,,該國的疫情高峰可能被延至9月,,而如果不實施“封城”,疫情高峰可能7月就會來臨,。

02

惡性傳染病對非洲人民來說并不陌生


這片被肺結(jié)核,、艾滋、埃博拉肆虐過的土地,,也有它的堅韌,。在新冠病毒到來之前,,其實非洲各國都在和各種病毒作斗爭:尼日利亞在對付拉沙熱疫情,這一種急性病毒性出血熱疾??;同時,瘧疾也還在許多國家存在,。剛果(金)對埃博拉病毒的戰(zhàn)爭在2月似乎取得了一定的勝利,,如果沒有新病例產(chǎn)生就有機(jī)會在4月宣布疫情結(jié)束。
 
過去的傳染病防治經(jīng)驗,,使得非洲國家擁有一定數(shù)量的衛(wèi)健與防控人才,,各國有各自的”鐘南山”,也有跨國的防控協(xié)調(diào)體系,,過去兩個月以來我們熟悉的世衛(wèi)總干事譚德塞就是來自埃塞俄比亞的公共衛(wèi)生專家,,非盟疾控中心的主任恩肯加松、剛果的埃博拉專家穆延貝(去年的自然期刊年度科學(xué)十人),、尼日利亞的疾控中心主任伊赫夸祖都是頂尖專家,。
 
過去幾年里,防疫機(jī)構(gòu)也都在強(qiáng)化建設(shè),。尼日利亞的疾控中心擴(kuò)大了兩倍,,剛果有了優(yōu)秀的本地防疫專家與實驗室,這是努力擺脫依賴自立的成果,,非盟疾控中心試圖從成員國稅收獲取經(jīng)費(fèi)來源,,這些努力使得非洲擁有更好的防疫能力。

由于各國政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助非洲對抗埃博拉,,一些社區(qū)也已經(jīng)累積了對抗傳染病的經(jīng)驗,。
 
并且,相較年輕人,,老年人更容易感染新冠肺炎,,尤其患有潛在疾病的人群患病風(fēng)險更高。非洲的年齡結(jié)構(gòu)非常年輕,,大部分非洲國家的14歲以下人口都超過了40%,。拿南非來說,據(jù)數(shù)據(jù)網(wǎng)站worldometers,,2020年南非人口的平均年齡27.6歲,,65歲以上的人口比例為5.7% 。
 
總體上來說,,非洲各國在防疫方面得分還是“優(yōu)少差多”,,且僅憑自身能力很難在短時間內(nèi)扭轉(zhuǎn)這一局面。
 




非洲的未來,,或許就在人類的選擇之間





非洲大陸成為疫情下一個震中是完全可能發(fā)生的了,。世衛(wèi)組織暫定性估計,,在不考慮公共衛(wèi)生措施實施的情況,非洲大約將會有超過1千萬人口在接下來的3到6個月內(nèi)被感染,。

一般人眼中偏遠(yuǎn)的非洲其實光是每年航空出入境也有7000萬人次,,而且是中國重要的政治經(jīng)濟(jì)伙伴,在非洲的華人數(shù)量也接近200萬人,。加強(qiáng)國際組織合作和爭取國際組織的援助,,是當(dāng)前非洲必須面對的選擇,也是國際社會責(zé)無旁貸的職責(zé),。
 
華山醫(yī)院感染科主任張文宏在線解答抗疫問題時也表示,,“全球抗疫是一盤棋,世界的疫情取決于控制的最差的國家,,不取決于最好的國家,。” 
 
我們只能祈禱,,局面不會朝著最糟糕的方向去,。

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