【概說】

不寐,，又稱“不得眠”、“不得臥”,、“目不瞑”,，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“失眠”；是以經(jīng)常不易入睡或睡而不深為其特征的一種病證,。多伴有頭暈,、頭痛、心悸,、心煩,、健忘和心神不安等癥狀。

不寐病輕者,，入寐困難,，或寐而易醒，醒后不易再寐,，或時寐時醒,，入睡不熟；嚴(yán)重者徹夜不眠,?；疾∮袛?shù)日不愈，甚至數(shù)年,，數(shù)十年不愈者,，患者非常痛苦。如果它出現(xiàn)在其他病中,，由于病理刺激（如外傷疼痛,、外感寒熱等)所引起者，屬于某種疾病的癥狀表現(xiàn),，不能成為獨立的病證,，不屬于本篇論治范圍。本篇所論述的不寐,，乃指以不得正常入寐為主要病證,。

針灸對本病有一定的效果，只要辨證分型正確,，選穴處方中的,，效果甚好。我們所接診的病人，多是用其他療法收效不顯著,，而前來求治于針灸的,。因此必須進(jìn)行辨證分型論治，方收良效,。本病多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)衰弱,、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等,。

臨床所見有陰虛火旺,、心脾兩虛、肝郁化火,、痰熱內(nèi)擾和心膽氣虛等證型，以陰虛火旺和心脾兩虛較為多見?，F(xiàn)將以上幾個證型的證治和病案舉例,，分述如下。

【辨證施治】

不寐一證,，臨床當(dāng)辨虛實,。虛證多屬陰血不足，重在心肝脾腎堵臟,，如心腎不交,、心脾兩虛、心肝血虛等,；實證多因食滯痰濁,，胃腑不和及肝郁化火等。實證日久,，氣血耗傷,，又可轉(zhuǎn)為虛證。屬于心脾虧者,，不易入寐,，寐而易醒，亂夢紛紜,；陰虛火旺者,，虛煩不眠，或入寐即醒,；肝郁化火著,，煩躁易怒，頭脹,，失眠,；胃腑不和者，胃脘不舒，胸膈滿悶,，夜臥不寧,；心膽氣虛者，膽怯易驚,，寐而不穩(wěn),。臨證當(dāng)可詳辨。

本病主要因機體的氣血,、臟腑功能失調(diào)所致,。其治療原則，著重在于內(nèi)臟的調(diào)治,，如陰虛火旺,，心腎不交，治當(dāng)滋陰清火,，交通心腎,；思慮勞倦，傷于心脾,，治當(dāng)補益心脾,，養(yǎng)血安神；氣郁化火,，擾動心神,，治宜疏肝瀉熱，佐以安神,；胃中不和,，痰熱內(nèi)擾，治宜清熱化痰,，和中安神,；心膽氣虛，神搖善驚,，治宜益氣鎮(zhèn)驚,，安神定志；氣血虛虧,，心失所養(yǎng),，治宜補益氣血以安心神等法。使氣血調(diào)和,，陰陽平衡,，臟腑功能歸于正常而不寐便愈。不可一見不寐之病就用鎮(zhèn)靜法,，就用安眠穴,。

1.陰虛火旺

主證：心煩不寐,，入寐多夢，稍寐即醒,，心悸不安,，五心煩熱，頭暈耳鳴,?？诟缮俳颉⑸嗉t,，脈象細(xì)數(shù),。或有夢遺,、健忘,、腰痰等癥狀。

治則：滋陰清火,，交通心腎,。

取穴：針瀉心俞補腎俞，交通心腎,；或瀉神門補復(fù)溜,，滋陰清火,，交通心腎,；或瀉神門補復(fù)溜、三陰交,，滋陰養(yǎng)血,，清心安神，類似天王補心丹之效,。

屬于《傷寒論·少陰篇》“少陰病,，得之二三日以上,心中煩，不得臥,，黃連阿膠湯主之”和春溫或其他熱病過程中,、熱灼真陰，陰虛陽亢,。證見心中煩,，不得臥，身熱,，舌紅而干,，苔黃和脈象細(xì)數(shù)之黃連阿膠湯證者，均可針瀉神門補復(fù)溜,，有類似黃連阿膠湯之效,。

2.心脾兩虛

主證：難寐易醒,，頭暈?zāi)垦＃募陆⊥?，神疲肢倦,，飲食乏味。面色少華,，舌淡苔薄,，脈象細(xì)弱。

治則：補益心脾,，養(yǎng)血安神,。

取穴：針補神門、三陰交,，類似歸脾湯之效,。若心血不足偏重者，加補心俞以養(yǎng)心血,，類似養(yǎng)心湯之效,；不寐較重者，加瀉風(fēng)池清腦安眠以治其標(biāo),；若兼見脘悶納呆,，舌苔滑膩者，乃脾陽失運,，濕痰內(nèi)生,，可加針足三里（先瀉后補）健脾化痰和中。

若因氣血雙虧而不寐者,，針補合谷,、三陰交，補益氣血以安心神,，有八珍湯之效,。此外，若病后體虛,，形體消瘦,，面色皖白，容易疲勞,，舌淡,，脈象細(xì)弱；或老年人除一般衰弱的生理現(xiàn)象外,，夜寐早醒,，而無虛煩之證者，治宜補益心脾,，養(yǎng)血安神,，可補神門,、三陰交，或補心俞,、脾命,。

3.肝郁化火

主證：不寐面兼見頭痛，頭暈?zāi)垦?，目赤口苦,，急躁易怒，不思飲食,，口渴喜飲,，小便黃赤，大便秘結(jié),。舌紅苔黃,，脈象弦數(shù)。

治則：疏肝泄熱,，佐以安神,。

取穴：針瀉太沖、丘墟,、神門,。

若兼見胸悶脅脹，善太息者,，針瀉行間（或太沖配透天涼）,、神門、間使或內(nèi)關(guān),，清肝解郁,，理氣安神,。若因肝膽火旺,，濕熱內(nèi)蘊，以致神魂不寧而不寐者,、針瀉行間,、丘墟、陰陵泉,，以瀉肝膽濕熱,，類似龍膽瀉肝湯之效。

4.痰熱內(nèi)擾

主證：臥寐不安,，少寐頭重,，目眩，胸膈滿悶,，腹中不舒,，吞酸惡心,，惡食噯氣，口苦,，心煩,。舌苔黃膩，脈象滑數(shù),。

治則：清熱化痰,，和中安神。

取穴：針瀉豐?。ㄅ渫柑鞗觯?、中脘、神門,。

若飲食停滯,，脘腹不舒，胃中不和,，所謂“胃不和則臥不安”者,，針瀉中脘、足三里,、內(nèi)關(guān),，和胃暢中以益安神；若兼大便不通者,，上方去內(nèi)關(guān)加瀉天樞,，通便導(dǎo)滯，類似大承氣湯之效,。

5.心膽氣虛

主證：多夢少寐或不寐,，寐易驚醒，膽怯心悸,，遇事善驚或怯弱多慮,，氣短倦息，坐臥不安,。舌淡,，脈象弦細(xì)。

治則：益氣鎮(zhèn)驚,，安神定志,。

取穴：針補膽俞、神門,、合谷,，補氣益膽，安神定志,。若血虛陽浮,、虛煩不眠者,，針補肝俞、心俞,、三陰交,，補心養(yǎng)肝，安神定志,。

若暴受驚駭者,，針瀉神門、大陵,，鎮(zhèn)驚安神,。若暴受驚駭，漸至心虛膽怯者,，可補心俞,、膽俞，瀉大陵,，補心養(yǎng)肝,，佐以鎮(zhèn)驚安神。

以上迸（型）,、若患病目久,，用藥無效、屬于頑固性失眠者,，以上諸方可配針刺風(fēng)池穴用埋針法,。

埋針法：先將26號1寸毫針刺入風(fēng)池六，刺入1寸深,，捻瀉留針后或用強刺激捻刺留針后,，將針柄剪斷4/5，把露出外面的針體和針柄彎伏,，然后用膠布固定不使脫落,。一般可留針3~~5天。在埋針期間,，每天晚上睡覺前按壓針柄數(shù)下,，以增加刺激,，促使安眠,。

【病案舉例】

病例1氣血虧虛

王XX，女,，30歲,，南陽冷凍職工，1972年9月26日初診,。

主訴：患失眠已半年,。

現(xiàn)病史：半年來,，多夢少寐，心悸心跳,，頭暈眼花,、健忘。伴有食欲不振,，饑不欲食,，兩顳疼痛，腰部困痛,，氣短（中氣不足如腹中空虛,，欲屈曲側(cè)臥，欲蹲坐位,，坐高椅則氣短不舒),，身困乏力，四肢無力等癥狀,。舌淡苔白,，脈象沉細(xì)無力。血壓13.5/9.33kPa,。曾用中西藥久治無效,。

辨證：證屬氣血虧虛，心失所養(yǎng),。

治則：補益氣血以安心神,。

取穴：針補合谷、三陰交,。隔日針治1次,。

效果：針治2次痊愈。

隨訪：1973年11月12日其愛人接信后前來告知在此針愈未發(fā),

按本例屬于八珍湯證,。系氣血虧虛,，血不養(yǎng)心之不寐癥候故針補合谷（補氣）、三陰交（益脾養(yǎng)血).補益氣血以送心神,，具有八珍湯之效,。本例病程半年，針治2次痊愈,，是因施用辨證取穴,，整體治療，從本圖之,，二穴配便切合病機之故,。

病例2心膽氣虛

宋××，男，42歲,，住南陽地委家屬院,。1970年元月10日初診。

主訴：患失眠已2年,。

現(xiàn)病史：2年前因突然受驚及平時思慮過度而得,。此后每因受驚或思慮過度而不寐、心悸,，夜寐易于驚醒,。伴有遇事易驚，氣短乏力,，健忘,，神疲體倦，時而飲食減少等癥狀,。面色少華,，舌淡苔薄，脈象細(xì)弱,。每夜僅能睡眠2~4個小時,。

曾服天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸,、知柏地黃丸等藥收效不大,。

辨證：屬心膽氣虛，神搖善驚,。

治則：補益心脾,，安神定志。

取穴：針補心俞,、脾俞,。其中二、四,、六診加補肝俞穴,。隔日針治1次。

效果：四診后,，氣短,、心驚心悸明顯減輕，能熟睡5…6個小時,，不易驚醒,；六診后，不寐治愈,，伴有癥狀已基本隨之治愈,；七診痊愈,。

隨訪：1970年5月6日患者因患左側(cè)坐骨神經(jīng)痛,，前來針治,，告知不寐在此針愈未發(fā)。

按本例患者系思慮勞倦內(nèi)傷心脾,，血不養(yǎng)心,，復(fù)因受驚以致心虛膽怯。故而心神不安,，決斷無權(quán),，遇事易驚，善驚易恐,，夜寐不寧,。正如《沈氏尊生書》中所云：“心膽俱怯，觸事易驚,，睡夢紛紜,，虛煩不寐”之不寐證候。故補心俞（補心寧神）,、脾俞（健脾益氣）,、肝俞（養(yǎng)肝益膽），施用補益心脾,，安神定志之法而收效,。

病例3陰虛火旺

王××，男,，29歲,，西安鐵路局職工。1973年7月20日初診,。

主訴：患失眠已4個月,。

現(xiàn)病史：4個月前，因熬夜用腦過度而得,。每晚入睡3~5個小時,，多夢紛紜，心煩易怒,，心悸易驚,。平時有耳鳴，聽力減退,，頭部麻木懵痛,，口干少津等癥狀。身瘦,，舌質(zhì)紅,，脈象細(xì)數(shù)。既往病史：患慢性咽炎已2個月；患慢性胃腸炎已有年余未愈,。

辨證：證屬虛火旺,，心腎不交。

治則：壯水制火,，交通心腎,，佐以清腦安眠。

取穴：針瀉心俞,、風(fēng)池,，補腎俞。

效果：一診后,，夜晚入眠7個小時,；三診后，不寐及伴有癥狀均明顯減輕,；四診后,，不寐基本治愈；五診后,，不寐及其他癥狀悉愈,；六診、七診鞏固療效,。

按本例系腎陰不足,，不能上承于心，心火內(nèi)熾,，不能下交于腎,，心腎不交，陰虛火旺,，熱擾神明,，神志不寧之不寐證候。故瀉心俞補腎俞,，交通心腎,，配瀉風(fēng)池佐以清腦安眠而收效。本例病機正如《景岳全書·不寐》所云：“真陰精血不足,，陰陽不交,，而神有不安其室耳?！?/p>

病例4陰虛火旺

代××,，男，28歲,，五機部職工,。1974年4月8日初診,。

主訴：患失眠已3個月。

現(xiàn)病史：8年前在學(xué)校念書時患過失眠,，后來治愈,。近3個月前因用腦過度而復(fù)發(fā)。夜間僅能睡眠3~4個小時,，入寐后易于驚醒,，中午不能入寐,。平時有心煩心慌,，咽干口渴，身困倦息,，兩眼干澀,，視物昏花，健忘等癥狀,。脈沉細(xì)數(shù),，左關(guān)偏于沉細(xì)。

辨證：證屬陰虛火旺,，心腎不交,。

治則：滋陰清火，交通心腎,，佐以清腦安眠,。

取穴：一、三,、五,、七，九至十二診,，針瀉神門補復(fù)溜,；二、四,、六,、八診，上方加瀉風(fēng)池,。每日或隔日針治1次,，

效果：六診后，兩眼干澀治愈,，視物明顯好轉(zhuǎn),；七診后。

不寐好轉(zhuǎn),，中午已能入寐,，夜間能入寐6個小時,，腦子清醒，心煩心慌和易驚均明顯好轉(zhuǎn),；十診后,，心煩治愈，已能熟睡,，醒后又能很快入寐,；一、十二診鞏周療效,。

隨訪：1984年6月25日,，患者因失眠復(fù)發(fā)前來針治，告知1974年所患失眠在此針愈后多年沒有復(fù)發(fā),。

按本例屬黃連阿膠湯證,。《傷寒論》303條“少陰病,，得之二三日以上,，心中煩，不得臥,，黃連阿膠湯主之,。”本病例不僅可見“心中煩,，不得臥”,，又見咽干口渴、兩眼干澀,、視物昏花,、脈沉細(xì)數(shù)等少陰陰虛火旺之讓候群。故針瀉手少陰心經(jīng)的原穴,、子穴神門,，以清心火，針補腎經(jīng)之母穴,、金穴復(fù)溜,，以滋腎水。二穴配伍,，補北瀉南,，滋陰清火，交通心腎,，類似黃連阿膠湯之效,。配瀉風(fēng)池佐以清腦安眠，以促失眠的早愈,。

病例5心火偏亢,，陰血不足

張×X,，男，57歲,，宛運公司子弟學(xué)校職工,。1978年7月22日初診。

主訴：患失眠已半年,，嚴(yán)重已1個月,。

現(xiàn)病史：因工作芳累，用腦過度而得,。半年來午休失眠,，近4個月夜間亦失眠。多夢少寐,，煩躁不能入眠,，特別是夜間1點鐘以后根木不能入寐,。伴有頭腦悶脹,，食欲不振，口中無味,，厭食成味,，尿急尿頻(約30~-60分鐘小便1次，尿量少）,，排尿無力等癥狀,。大便瀟薄日行5~6次，體倦無力,，精神萎靡,。既往史：1967年患腰痛（肥大性脊柱炎）和左下肢坐骨神經(jīng)痛，并伴有尿頻尿急,、便溏泄瀉等,。在本科以腎虛腰痛和氣血虧虛型坐骨神經(jīng)痛，針治痊愈至今未發(fā),。辨證：證屬心火偏亢,，陰血不足。

治則：清心安神,，育陰養(yǎng)血益脾,。

取穴：針瀉神門補三陰交。每日或隔日針治1次,。

效果：二診后,，夜間睡眠較好，尿急尿頻,、大便泄瀉,、食欲不振及精神方面均有不同程度的好轉(zhuǎn)或減輕,；四診后，所有癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)和治愈,；八診后諸證悉愈,。

隨訪：1982年4月患者告知以上病證在本科治愈未發(fā)。

按依其主證,、病因,，本例系心火偏亢，陰血不足,，挾脾虛化源不足,，營血虧虛，心失所養(yǎng)之不寐證候,。故針瀉心經(jīng)的原穴神門（清心安神),，針補足三陰經(jīng)的交會穴三陰交（育陰養(yǎng)血益脾），施用清心安神,，養(yǎng)血益脾之法而收效,。

病例6心脾兩虛

徐××，女,，41歲,，住南陽市環(huán)城公社曾樓大隊塔園村。

1973年8月7日初診,。

主訴：患失眠已2年,。

現(xiàn)病史：因生氣和思慮操勞過度而得。2年來經(jīng)常多夢少寐,、入寐遲緩,，易于驚醒。伴見遇事驚怕,、心悸,，看到奇物易于驚悸，多疑善感,，全身覺麻,，筋惕肉潤，氣短頭暈,，腹脹,，泄瀉便溏，食后仍饑(因中氣不足,，食后仍感腹中空虛似饑）,，喜熱飲，飲食生冷易致胃痛,、吐酸,，后項困痛和全身指陷性浮腫等癥狀,。面色略有萎黃，舌淡苔白,，脈象沉緩,。曾用中西藥屢治不效。

辨證：證屬思慮勞倦傷于心脾,，心脾兩虛,。

治則：補益心脾，養(yǎng)血安神,。

取穴：針補神門,、三陰交。每隔1~2日針治1試,。

效果：二診后,，已能熟睡，心悸,、驚怕及善饑,、腹部空虛減輕，手足及面部浮腫稍有減輕,；四診后,，僅有時傍晚驚怕，腹脹,、泄瀉、氣短和全身浮腫治愈：五診后,，遇書或思考問題亦不驚怕,，仍頭暈；七診后,，驚怕治愈,、一切癥狀治愈；八至十二診鞏固療效,。

隨訪：1973年11月9日回信告知此病在本科治愈,。

按本例屬于歸脾湯證。系思慮勞倦,，內(nèi)傷心脾,，心傷則陰血暗耗，神不守舍,，脾傷則化源不足,，營血虧虛，不能上奉于心,，心神不寧而成之不寐證候,、正如《景岳全書·不寐》中云：“無邪而不寐者,，必營氣之不足也。營主血,，血虛則無以養(yǎng)心,，心虛則神不守舍?！薄额愖C治裁·不寐》亦云：“思慮傷脾,，脾血虧損，經(jīng)年寐,?！毙钠⒉蛔阒幻拢箩樠a心經(jīng)的神門補心氣養(yǎng)心血和針補具有養(yǎng)血益脾的三陰交,，共奏補益心脾,，養(yǎng)血安神，類似歸脾湯之效面病愈,。

病例7肝郁化火

李×X,，男，37歲,，住唐河縣桐寨鋪公杜桐寨鋪街,。1984

年6月10日初診。

主訴：患失眠已5年,，近2年加重,。

現(xiàn)病史：5年前因家務(wù)操勞，加上精神刺激(思慮,、郁怒太過）而得,。近2年來每月農(nóng)歷17日前后失眠4天。失眠前手足心熱,，手心汗出,，心煩易怒(好發(fā)脾氣，惱怒時摔東西,、罵人）,，惡食，心跳等,。失眠以入寐遲,，易驚醒，不能熟睡,，醒后呃逆幾聲為特點,。平時兩耳聽力障礙，兩側(cè)浮白、竅陰穴處有壓痛,、刺痛感,，時而頭部不定處痛，健忘等,。嚴(yán)重時一次服速可眠6片亦不能入寐,。左脈沉細(xì)弦數(shù)，右脈沉細(xì)數(shù),。多處求治收效不著,。

辨證：證屬氣郁化火，擾動心神,。

治則：疏肝泄熱,，清心安神。

取穴：針瀉太沖,、神門,。

效果：二診后，失眠,，心跳,、煩怒減輕；六診治愈,。

隨訪：患者3個月后回信告知在此針愈,，一點沒有復(fù)發(fā)。

按罹患5年之不寐病,，因何多方求治而罔效?是因肝郁化火,，擾動心神之不寐證候，臨床少見,。前醫(yī)未從其辨治,，多從常規(guī)治療，再因給予西藥強制入眠,，尚未釜底抽薪，故終不能治愈,。今針治6次而愈,，其效之速，是辨治切中病機之故,。本例系情志所傷,，氣郁不疏，郁而化火,，擾動心神,，心火偏亢，神不得安而成之不寐證候。針瀉肝經(jīng)之原穴太沖和心經(jīng)之原穴神門,，疏肝瀉熱,，清心安神而收效。

病例8痰熱擾心,，肝郁化火

宋××,，女，20歲,，住鎮(zhèn)平縣遮山公社馬營大隊三隊,。

1978年2月15日初診。

主訴：患失眠已20多天,。

現(xiàn)病史：20多天前因生氣引起哭鬧無常,，語無倫次，經(jīng)精神病院治療有所好轉(zhuǎn),，而又出現(xiàn)多夢少寐,，臥寐不寧，郁怒時頭昏,，精神失常,。并有眼球脹痛，頭暈心跳,，頭頂跳痛,，沒黃，口苦,，口渴欲飲,，掃吐白痰，口鼻氣熱,，脘悶納呆等癥狀,。脈象弦滑而數(shù)。

辨證：證屬痰熱內(nèi)擾,，肝郁化火,，擾動心神。

治測：疏肝瀉熱,，清心豁痰

取穴：針瀉神門,、豐隆（配透天涼),、太沖,。

效果：一診后，不寐好轉(zhuǎn),，口中痰少已不吐痰,；二診后,，原有癥狀悉愈；三診鞏固療效,。

按依其脈證,、兼證和病因及年齡，本例系肝失條達(dá),，氣郁化火,，擾動心神和痰熱內(nèi)擾，心神不寧兩個證型之不寐證,。

兩型同治,，故針瀉神門（清心火安心神)、豐降(化痰要穴,，配透天涼,，可清瀉痰火以清腦安神）、太沖(疏肝理氣),，施用疏肝瀉熱,，清心豁痰之法而收效。

病例9心脾兩虛

完提加·××X,，男,，46歲，教師,，法國人,。1979年10月9日初診。門診號16038,。

主訴：患失眠已2年,。

現(xiàn)病史：3年來因患胃痛，消化不良,，逐漸引起失眠,。證見入寐遲易于醒，不能熟睡,，頭暈心悸,，健忘，氣短懶言,，神疲乏力,，大便溏瀉日行3~4次。面色不華,，脈象細(xì)弱。開始用安眠藥有效,，近半年來服之無效,，多服有效,，第二天則頭暈頭痛，身體困乏不舒,。曾在某醫(yī)院檢查：心（一),、肺（-)以腦神經(jīng)衰弱久治無效。既往病史：患胃痛已3年,，去年在此用針灸治愈,，至今未發(fā)。

辨證：證屬心脾兩虛,，心神不寧,。

治則：補益心脾以生氣血。

取穴：針補神門,、三陰交,。每隔1~2日針治1次。

效果：二診后,，已能入寐6個小時,，入寐不易醒，心悸頭暈及神疲倦息減輕,；六診治愈,，伴有癥狀亦隨愈；七至九診鞏固療效,。

按本例是歸脾湯證,。因脾胃虛弱，納運失職,，久之化源不足引起本病,。心脾虧虛，血不養(yǎng)心,，神不守舍,，故入寐遲易干醒，健忘,，心悸,；氣血不能上奉于腦，清陽不升,，則頭暈?zāi)垦＜邦^痛,；脾失健運，則大便溏薄而便次增多,；氣虛血少,，故神疲乏力，氣短懶言,，身體困倦,，脈象細(xì)弱,；血虛不能上榮于面，則面色不華,，舌淡,。用安眠鎮(zhèn)靜藥物強迫入寐，因術(shù)治其根本,，所以久服無效,，多服則頭暈頭痛加重，身困無力,。歸脾湯證,，故補神門（補心氣養(yǎng)心血）、三陰交（養(yǎng)血益脾）,，施用補益心脾以生氣血之法,，圖治根本而收效。

病例10肝膽火旺,，熱擾心神

閥××,，男，57歲,，唐河縣農(nóng)機公司職工,。1989年4月27日初診。

主訴：患失眠已3年,。

現(xiàn)病史：3年前因用腦過度而得,。長期用腦熬夜，逐漸引致不寐,。證見難以入寐,，易于心煩，因心煩和頭懵熱脹痛影響入寐,，每夜凌展2~3點鐘以后方能入眠,，似寐非寐。伴有心煩急躁,，頭暈,，易怒，頭部脹痛,，耳鳴,，口苦等癥狀,，舌苔薄黃,，脈象弦數(shù)稍滑,。

辨證：證屬肝膽火旺,，熱擾心神,。

治則：清降肝膽之火,，佐以清心安神,，清腦安眠,。

取穴：一,、五至九診,，針瀉太沖,、丘墟,、風(fēng)池,；二至四診,，上方風(fēng)池易神門,，每隔1~2日針治1次,。

效果：二診后,，已能入寐3個小時,，白天也能入寐短暫,；四診后,，能入寐5個小時，心煩急躁及口苦減輕,，仍頭懵熱痛：七診后,，不寐,、心煩急躁及頭懵熱痛等癥狀基本治愈；九診痊愈,。

按本例的病因病機是：肝膽火旺,，熱擾心神,，則不寐，心煩急躁,；熱擾清陽則頭暈,，頭部懵熱脹痛；熱擾耳竅則耳鳴；易怒,，口苦,，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)稍滑等,，乃屬肝膽火熾之征,。一診針瀉太沖（平肝）、丘墟（清膽熱）,、風(fēng)池（清腦安眠，又治頭懵熱脹痛）,，施用清降肝膽之火,，清腦安眠之法,。由于重點還要清心安神,，故二至四診上方風(fēng)池易神門(清心安神）,。四診后由于不寐、心煩急躁及口苦明顯減輕,，而頭部懵熱脹痛突出,，故五至九診,，治則、取穴同一診,。神門易風(fēng)池,，旨在主治頭部懵熱脹痛，又治不寐,。

病例11陰虛火旺,，陰血虧少

曹××，男,，32歲，1985年10月10日初診,。

主訴：患不寐已10個月,。不明原因。

現(xiàn)病史：10個月來,，多夢少寐,，心中虛煩,，心悸不寧，頭暈耳鳴，遇事易忘,?？诟缮俳?，五心煩熱。舌紅少苦,，脈虛細(xì)數(shù),。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院久經(jīng)治療而不效,。

辨證：證屬陰虛火旺，陰血虧少,。

治則：清心安神,，滋陰養(yǎng)血。

取穴：針瀉神門,，針補復(fù)溜,、三陰交，每隔1~2日針治1次,。

效果：三診后,，不寐減輕，心煩心悸有所好轉(zhuǎn),；六診后,、多夢少寐、心中虛煩及心悸不寧明顯減輕,，頭暈耳鳴及五心煩熱有所好轉(zhuǎn),；八診后,，不寐治愈，伴有癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn),，舌,、脈有所故善；十診后痊愈,；十一至十三診鞏固療效,。

按本例系陰虛火旺，陰血虧少之不寐證候,。針瀉神門心經(jīng)的原穴,、子穴，實則瀉其子,，用以清心除煩安神,；針補復(fù)溜腎經(jīng)金穴、母穴,，虛則補其母,，用以滋補腎陰；針補三陰交脾經(jīng)腧穴,、足三陰經(jīng)的交會穴,，用以養(yǎng)血益脾以寧神。神門與復(fù)溜配伍,，滋陰清火,，類似黃連阿膠湯之效，適用于陰虛火旺及熱病后之心煩失眠,；神門與三陰交配伍，清心安神,，養(yǎng)血育陰,，類似朱砂安神丸之效，適用于心火偏亢,，陰血不足之不寐病,。以上三穴配伍，清心安神,，滋陰養(yǎng)血,，類似天王補心丹之效，正適宜于本例,。

【結(jié)語】

1.所舉病例和案例類比11個案例中：

例1證屬氣血虧虛,，例2證屬心膽氣虛，例3,、例4證屬陰虛火旺,，例5證屬心火偏亢陰血不足,，例6、例9證屬心脾兩虛,，例7證屬肝郁化火,，例8證屬痰熱擾心肝郁化火，例10證屬肝膽火旺熱擾神明,，例11證屬陰虛火旺陰血虧少,。以上11個案例，9個病理證型,。由于病因病機不同,，所反映的證型有異，施用的治則和腧穴亦異,。

其案例類比是：

例3,、例4的病因病機相同，其治則亦相同,。雖然取六不同,，一是取瀉心俞補腎俞，一是取瀉神門補復(fù)溜,，但兩組的腑穴功能基本相同,。

例4、例11都瀉神門補復(fù)溜,，滋陰清火,，交通心腎，但例11又有陰血虧少,，故加補三陰交用以養(yǎng)血益氣以寧神,。

例2、例6,、例9都是補益心脾,。例2針補心俞、脾俞,；

例6,、例9針補神門、三陰交,。兩組雖然取穴不同,，但兩組的腧穴作用基本相同。例2雖屬心膽氣虛,，但因案有思慮過度,，心脾所傷，所以不使用益氣鎮(zhèn)驚,，安神定志之法,，而儀加肝俞穴,，使用補益心脾，安神定志之法而收效,。

例1,、例5、例6,、例9,、例11，所取腧穴都配補有三陰交穴,，但所用的目的不同,。例1用以養(yǎng)血，例5用以育陰養(yǎng)血益脾,，例6,、例9用以益脾養(yǎng)血，例11用以養(yǎng)血益氣以寧神,。

例7,、例8都屬肝郁化火，擾動心神,，所以都取瀉神門,、太沖。由于例8既有肝郁化火,，又有痰熱內(nèi)擾兩個證型,，故加瀉豐隆配透天涼，以期增添清熱化痰之法而收效,。

例4,、例5、例6,、例7,、例8、例9,、例10和例11，都取神門穴,，但例4,、例5、例7,、例8,、例10、例11用以滿心安神,，例6,、例9用以補心寧神,。

例10證屬肝膽火旺，熱擾神明,。故針瀉太沖,、丘墟，配瀉神門,、風(fēng)池,，施用清降肝膽之火，佐以清心安神,，清腦安眠之法而收效,。

2.主要病機與選穴

《景岳全書·不寐》中云：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣,。蓋寐本乎陰,，神其主也，神安則寐,，神不安則不寐,。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_,，一由營氣之不足耳,。”其中不論是有邪之實證,，或是無邪之虛證,，主要由機體的氣血、臟腑功能失調(diào)所致,。其治療原則,，著重于內(nèi)臟的調(diào)治，使氣血調(diào)和,，陰陽平衡,，臟腑功能正常為主要原則。所列舉11個病案的治療法則和選配腑穴,，都是依此而實施,。如所選渝穴有神門、三陰交,、風(fēng)池,、心俞、復(fù)溜,、太沖,、合谷、脾俞,、肝俞,、腎俞,、豐隆、丘墟等12個胸穴,，都是從其功能而配伍,，發(fā)揮前者的作用的。

3.辨證要點一般而論,，中老年患者多虛證,，青壯年患者多實證。素體虛弱或多病,、病程長者多屬虛證,；素體強健，初次發(fā)病,、病程短者多偏實證,。伴有心悸、記憶減退,，或五心煩熱,、腰痿夢遺，或倦息乏力,、納少面黃,，或膽怯心悸、遇事善驚者,，多屬虛證,；伴見胸脅脹滿、狂躁易怒,、大便秘結(jié),，或痰多胸悶、惡心曖氣,、心煩口苦者,，多屬實證。舌紅苔黃,，或舌苔黃膩者,，多屬實；舌紅少苔,，或舌淡苔薄者,，多屬虛；脈象細(xì)弱,，或脈大虛軟者多虛；脈象弦滑者多實,。

【其他】

1.不寐之因甚多,，除詳加辨證外,，還應(yīng)深入了解病人的睡眠習(xí)慣、睡眠方式和睡眠前的活動情況以及服藥史和服用的藥物（再兼服藥參機變）,，結(jié)合臨床檢查,，決定治療方案。

2.詳辨是否是器質(zhì)性病變,，還是精神因素及外部環(huán)境因素等,，有益于施治或解決原發(fā)病。切忌自目使用鎮(zhèn)靜或安眠之法,，特別是藥物治療,，不僅失眠不愈，反會造成精神倦怠,、記憶減退,、食欲不振，身體日漸虛衰等,。

3.病人應(yīng)盡量減少或避免不良的精神因素,，必須解除煩惱，消除顧慮,，不可情緒緊張和精神刺激,。

長期服用鎮(zhèn)靜安眠之類藥物的病人、藥物關(guān)系,，出現(xiàn)精神不振,、倦怠乏力、頭暈頭昏,、遇事易忘等似屬虛污的證候,，在辨證時不可以此作為依據(jù)。

5.在詢問病情或病史時,，應(yīng)詳問患病前的所有病狀,，絕不可將失眠后所出現(xiàn)的癥狀作為辨證的依據(jù)。有些病例,，追溯到患病前,，屬于大柴胡湯證、大承氣湯證,、龍膽瀉肝湯證,、柴胡疏肝散證、七制香附丸證,、溫膽湯證等等,，而僅伴見不寐，則給以鎮(zhèn)靜藥安眠藥，或補益心脾,，或交通心腎等,，致使久久不愈。