針家精要|李世珍針治不寐驗(yàn)案舉隅

作者：李傳岐

李老認(rèn)為，不寐一證,，臨床當(dāng)辨虛實(shí),。虛證多屬陰血不足，重在心肝脾腎諸臟,，如心腎不交,、心脾兩虛、心肝血虛等,；實(shí)證多因食滯痰濁,，胃腑不和及肝郁化火等,。實(shí)證日久，氣血耗傷,，又可轉(zhuǎn)為虛證,。屬于心脾血虧者，不易入寐,，寐而易醒,，亂夢(mèng)紛紜；陰虛火旺者,，虛煩不眠,，或入寐即醒;肝郁化火者，煩躁易怒,，頭脹,，火眠；胃腑不和者,，胃院不舒，胸膈滿悶,，夜臥不寧,；心膽氣虛者，膽怯易驚,，寐而不穩(wěn),。其治療原則，著重在于內(nèi)臟的調(diào)治,，如陰虛火旺,，心腎不交，治當(dāng)滋陰清火,，交通心腎,；思慮勞倦，傷于心脾,，治當(dāng)補(bǔ)益心脾,，養(yǎng)血安神；氣郁化火,，擾動(dòng)心神,，治宜舒肝瀉熱，佐以安神,；胃中不和,，痰熱內(nèi)擾，治宜消熱化痰,，和中安神,；心膽氣虛,，神搖善驚，治宜益氣鎮(zhèn)驚,，安神定志,；氣血虛虧，心失所養(yǎng),，治宜補(bǔ)益氣血以安心神等法,。使氣血調(diào)和，陰陽平衡,，臟腑功能歸于正常而不寐便愈,。李老還認(rèn)為，不寐一證,，盡管傳統(tǒng)的辨治中心在心,，但也不能忽視腦為元神之府的辨治，髓海不足當(dāng)健腦補(bǔ)髓,，邪擾元神又當(dāng)清腦以安眠,。

2.1陰虛火旺 滋陰清火 交通心腎

【病案】代某，男,，28歲,，1994年4月8日初診?；际咭?個(gè)月,。8年前在學(xué)校念書時(shí)患過失眠，后來治愈,。近3個(gè)月前因用腦過度而復(fù)發(fā),。夜間僅能睡眠3- 4h、入寐后易于驚醒,，中午不能入寐,。平時(shí)有心煩心慌，咽干口渴,，身困倦怠,，兩眼干澀，視物昏花,，健忘等癥狀,。脈沉細(xì)數(shù)，左關(guān)偏于沉細(xì),。辨以陰虛火旺,，心腎不交。治宜滋陰清火,，交通心腎,，佐以清腦安眠,。取穴:一、二,、五,、七、九至十二診,，針瀉神門補(bǔ)復(fù)溜,；二、四,、六,、八診，上方加瀉風(fēng)池,。每日或隔日針治1次,。效果:六診后，兩眼干澀治愈,，視物明顯好轉(zhuǎn),；七診后，不寐好轉(zhuǎn),，中午己能入寐,，夜間能入寐6h腦子清醒，心煩心慌和易驚均明顯好轉(zhuǎn),；十診后，心煩治愈,，己能熟睡,，醒后又能很快入寐；十一,、十二診鞏固療效,。隨訪:1998年6月25日患者告知失眠在此治愈未發(fā)。

【按】本例屬黃連阿膠湯證,?！秱摗?03條“少陰病，得之二三日以上,，心中煩,，不得臥，黃連阿膠湯主之,?！北静±粌H可見“心中煩，不得臥”,，又見咽干口渴,、兩眼干澀,、視物昏花、脈沉細(xì)數(shù)等少陰陰虛火旺之證候群,。故針瀉手少陰心經(jīng)的原穴,、子穴神門，以清心火,，針補(bǔ)腎經(jīng)之母穴,、金穴復(fù)溜，以滋腎水,。二穴配伍,，補(bǔ)北瀉南，滋陰消火,，交通心腎,，類似黃連阿膠湯之效。配伍風(fēng)池佐以清腦安眠,，以促失眠的早愈,。

2.2心脾兩虛 補(bǔ)益心脾 養(yǎng)血安神

【病案】徐某，女,，41歲，1987年8月7日初診,?；际咭?年。因生氣和思慮操勞過度而得,。2年來經(jīng)常多夢(mèng)少寐,，入寐遲緩,，易于驚醒。伴見遇事驚怕,、心悸,，看到奇物易于驚悸，多疑善感，全身覺麻,，筋惕肉,，氣短頭暈,，腹脹，泄瀉便塘,，食后仍饑(因中氣不足,，食后仍感腹中空虛似饑)，喜熱飲,，飲食生冷易致胃痛,、吐酸,，后項(xiàng)困痛和全身指陷性浮腫等癥狀。而色略有萎黃,，舌淡苔白,，脈象沉緩。曾用中西藥屢治無效,。辨以思慮勞倦傷于心脾,，心脾兩虛證。治宜補(bǔ)益心脾,，養(yǎng)血安神,。取穴:針補(bǔ)神門、三陰交,。隔日針治1次。效果:二診后,，己能熟睡,，心悸、驚怕及善饑,、腹部空虛減輕,，手足及而部浮腫稍有減輕；四診后,，僅有時(shí)傍晚驚怕,，腹脹、泄瀉,、氣短和全身浮腫治愈,；五診后,，遇事或思考問題亦不驚怕，仍頭暈,；七診后,，驚怕治愈，一切癥狀治愈,；八至十二診鞏固療效,。隨訪:1987年11月9日回信告知治愈未發(fā)。

【按】本例屬于歸脾湯證,。系思慮勞倦,，內(nèi)傷心脾，心傷則陰血暗耗,，神不守舍,，脾傷則化源不足，營血虧虛,，不能上奉于心,，心神不寧而成之不寐證候。正如《景岳全書·不寐》中云:“無邪而不寐者,，必營氣之不足也,。營主血，血虛則無以養(yǎng)心,，心虛則神不守舍,。”《類證治裁·不寐》亦云:“思慮傷脾,，脾氣虧損,，經(jīng)年不寐?！毙钠⒉蛔阒幻?，故針補(bǔ)心經(jīng)的神門補(bǔ)心氣養(yǎng)心血和針補(bǔ)具有養(yǎng)血益脾的三陰交，共奏補(bǔ)益心脾,，養(yǎng)血安神,，類似歸脾湯之效而愈病。

2.3肝郁化火 疏肝瀉熱 佐以安神

【病案】李某,，男,，37歲，1984年6月10日初診,?；际咭?年，近2年加重。5年前因家務(wù)操勞,，加上精神刺激(思慮,、郁怒太過)而得。近2年來每月農(nóng)歷17日前后失眠4天,。失眠前手足心熱,，手心汗出，心煩易怒(好發(fā)脾氣,，惱怒時(shí)摔東西,、罵人)，惡食,，心悸,。失眠以入寐遲，易驚醒,，不能熟睡,，醒后呃逆幾聲為特點(diǎn)。平時(shí)兩耳聽力障礙,，兩側(cè)浮白,、竅陰穴處有壓痛、刺痛感,，時(shí)而頭部不定處痛,，健忘等。嚴(yán)重時(shí)一次服速可眠6片亦不能入寐,。左脈沉細(xì)弦數(shù),，右脈沉細(xì)數(shù)。多處求治收效不著,。辨以肝郁化火,，擾動(dòng)心神之不寐證。治宜疏肝瀉熱,，清心安神,。取穴:針瀉太沖、神門,。效果:二診后,，失眠、心悸,、煩怒減輕；六診治愈,。隨訪:患者3個(gè)月后回信告知病愈未發(fā),。

【按】罹患5年之不寐病，因何多方求治而罔效，是因肝郁化火,，擾動(dòng)心神之不寐證候,，臨床少見。前醫(yī)多從常規(guī)治療,，再因給予西藥強(qiáng)制入寐,，尚未釜底抽薪，故終不能治愈,。今針治6次而愈,，其效之速，是辨治切中病機(jī)之故,。本例系情志所傷,，氣郁不疏，郁而化火,，擾動(dòng)心神,，心火偏亢，神不得安之不寐證候,。針瀉肝經(jīng)原穴太沖疏肝清熱,，針瀉心經(jīng)原穴神門清心安神，共奏疏肝清熱,，清心安神而收效,。

2.4痰熱內(nèi)擾 清熱化痰 和中安神

【病案】宋某，女,，20歲,，1998年2月15日初診?；际咭呀?jīng)20多天,。20多天前因生氣引起哭鬧無常，語無倫次,，經(jīng)精神病院治療有所好轉(zhuǎn),，而又出現(xiàn)多寐少夢(mèng)，臥寐不寧,，郁怒時(shí)頭昏,，精神失常。并有眼球脹痛,，頭暈心悸,，頭頂跳痛，溲黃,，口苦,，口渴欲飲,，口吐白痰，口鼻氣熱,，脘悶納呆等癥狀,。脈象弦滑而數(shù)。辨以痰熱內(nèi)擾,，肝郁化火,，擾動(dòng)心神之不寐證，治宜豁痰清心,，疏肝泄熱,。取穴:針瀉神門、豐隆(配透天涼),、太沖,。效果:一診后，不寐好轉(zhuǎn),，痰少,，精神失常癥狀好轉(zhuǎn)；二診后,，原有癥狀悉愈,；三診鞏固療效。

【按】本例系肝失調(diào)達(dá),，氣郁化火,，擾動(dòng)心神和痰熱內(nèi)擾，心神不寧兩個(gè)證型之不寐證,。兩型同治,，故針瀉神門(清心火安心神)、豐隆(化痰要穴,，配透天涼,，可清瀉痰火以安神)、太沖(疏肝理氣解郁)施以疏肝瀉熱,，清心豁痰之法而收效,。

2.5心膽氣虛 益氣鎮(zhèn)驚 安神定志  

【病案】宋某，男,，42歲,。2000年1月10日初診?；际咭呀?jīng)兩年余,，兩年前因突然受驚及平時(shí)思慮過度而得。此后每因受驚或思慮過度而不寐,、心悸,，夜寐易于驚醒,。伴有遇事易驚，氣短乏力,，健忘，神疲體倦,，時(shí)而飲食減少等癥狀,。而色少華，舌淡苔簿,，脈象細(xì)弱,。每夜僅能睡眠2- 4h、曾服天王補(bǔ)心丹,、柏子養(yǎng)心丸,、知柏地黃丸等藥收效不大。辨以心膽氣虛,，神搖善驚,。治益補(bǔ)益心脾，安神定志,。取穴:針補(bǔ)心俞,、肝俞，其中二,、四,、六診加補(bǔ)脾俞穴。隔日針治1次,。效果:四診后,，氣短、心驚心悸明顯減輕,，能熟睡5 - 6h,、不易驚醒；六診后,，不寐治愈,，伴有癥狀也基本隨之治愈；七診痊愈,。隨訪:2000年5月6日患者告知不寐在此治愈未發(fā),。

【按】本例患者系思慮勞倦內(nèi)傷心脾，血不養(yǎng)心,，復(fù)因受驚以致心虛膽法,。故而心神不安，決斷無權(quán),，遇事易驚,，善驚易怒,，夜寐不寧。正如《沈氏尊生書》中所云:“心膽俱怯,，觸事易驚,，睡夢(mèng)紛紜，虛煩不寐”之不寐證候,。故補(bǔ)心俞(補(bǔ)心寧神),、脾俞(健脾益氣)、肝俞(養(yǎng)肝益膽),，施用補(bǔ)益心脾,，養(yǎng)肝益膽安神定志之法而收效