案例（2020.09.24）

患者,，男,，49歲，黃山人,，患者訴9月7日開始出現(xiàn)四肢震顫,，雙上肢尤其明顯，伴有麻木,，當(dāng)時(shí)就診休寧縣中醫(yī)院,，頸椎及頭顱CT考慮腔隙性腦缺血灶及頸椎病，經(jīng)過半個(gè)月治療仍然震顫,，未見好轉(zhuǎn),。中醫(yī)院醫(yī)生告知病人可能是帕金森綜合癥?；颊咚靵?lái)尋余中醫(yī)治療,。

【刻下癥】：神清,，精神可，四肢震顫,，雙上肢尤其明顯,，肌力正常，無(wú)病理征,，舌紅苔薄白，脈弦滑,。

【西醫(yī)診斷】：震顫

【中醫(yī)診斷】：顫證

【辨證】：氣滯血瘀,，肝血失榮。

【治則】：益氣活血,，養(yǎng)肝通絡(luò),。

【方藥】：芍藥甘草湯+四物湯加減

【組方】：紫丹參30 川芎10 生甘草6 炒白芍30 天麻30 山楂20 杜仲30，7劑,，一日一劑,，水煎服。

通心絡(luò)膠囊口服,，針刺治療一次,。

二診

患者訴第二天震顫停止，再未復(fù)發(fā),，鞏固隨訪,。

按

《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“掉”、“振掉”,，《素問·五常政大論》描述了其臨床表現(xiàn),，如“其病動(dòng)搖”、“掉眩巔疾”,、“掉振鼓栗”,，《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,，指出病變?cè)诟?，《素問·脈要精微論》“骨者髓之府，不能久立,，行則振掉,，骨將憊矣”，明確了病變與“髓”有關(guān),。

本病是因內(nèi)傷或其他慢性病證致腦髓及肝脾腎受損,，肌肉筋脈失養(yǎng)失控，發(fā)生頭身肢體不自主地?fù)u動(dòng),、顫抖為主要臨床特征的病證,。

病理性質(zhì)虛多實(shí)少,，病理因素為虛、風(fēng),、痰,、火、瘀,。治療則根據(jù)標(biāo)本虛實(shí),，以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧為治療原則,，常采用填精補(bǔ)髓,、益腎調(diào)肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正治本,、清化痰熱,、熄風(fēng)止痙、活血通絡(luò)以祛邪為其大法,。

對(duì)風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)者,，治宜滋陰潛陽(yáng)；髓海不足者,，宜填精益髓,；氣血虧虛者，宜補(bǔ)中益氣,；痰熱動(dòng)風(fēng)者,，宜豁痰熄風(fēng)。若治療得當(dāng),，部分病例可以緩解癥狀,。但多數(shù)逐年加重，預(yù)后不良,。所以除藥物治療外,，重視調(diào)攝與預(yù)防是不可忽視的問題。

庚子年八月十八

2020.10.04

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