一,，糖尿病神經(jīng)性關(guān)節(jié)病最早是Charcot報(bào)道了神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的原形----脊髓癆所致關(guān)節(jié)病變。因此,，神經(jīng)性關(guān)節(jié)病也叫Charcot關(guān)節(jié)病,。該病有多個(gè)病因，比如脊髓空洞癥等,，但今在今天最常見的還是糖尿病所致,。 一般認(rèn)為，糖尿病神經(jīng)性關(guān)節(jié)病有如下可能的機(jī)制：
目前并無高質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)研數(shù)據(jù),。很多糖尿病神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的數(shù)據(jù)來自糖尿病診療中心,。他們往往收治的是相對(duì)重癥，長(zhǎng)病程的病人,。因此,，并不能反映真正的患病率。2003年,，一項(xiàng)來自美國(guó)退伍軍人的門診,、住院病人的年發(fā)病率數(shù)據(jù)是0.12%；跟肥胖,、病程長(zhǎng),、糖尿病控制不良有關(guān)。 糖尿病神經(jīng)關(guān)節(jié)病變的臨床特征： 1,，累及部位有,？ 主要是下肢的跗骨、跗跖關(guān)節(jié),，其次為跖趾關(guān)節(jié),、踝關(guān)節(jié)；更少數(shù)的有手,、腕關(guān)節(jié),。但膝關(guān)節(jié)罕見,。通常來說是單側(cè)病變；雙側(cè)也有,，但非主流,。尤其是雙側(cè)同時(shí)發(fā)作罕見-----也就是通常是一側(cè)發(fā)作,，另一側(cè)靜默,。 對(duì)比的是，脊髓癆主要累及膝,、髖和踝關(guān)節(jié),；脊髓空洞癥通常累及肩或肘關(guān)節(jié)。 2,，疼痛不突出 雖然病人會(huì)報(bào)告「不明的」疼痛感,；但疼痛不嚴(yán)重，且跟關(guān)節(jié)破壞等等表現(xiàn)不匹配,； 3,，皮膚潰破？ 有皮膚破損,、潰瘍等改變的是少數(shù),。 4，軟組織特征 突發(fā)單側(cè)足,、踝部皮溫升高,；皮膚發(fā)紅、軟組織水腫,； 5,，病程 典型突然起病為主。少數(shù)緩慢進(jìn)展,，伴有隱匿性腫脹,，偶爾可能伴反復(fù)急性發(fā)作。 6,，鑒別診斷 要跟化膿性關(guān)節(jié)病,、骨髓炎、痛風(fēng),、焦磷酸鈣鹽沉積病,、復(fù)雜性局部疼痛綜合征等等鑒別。然而,，并不能排除跟其他病變共存的可能性,。因此，醫(yī)生不要忽視其他病變可能性,。 7,，治療與結(jié)局 一定數(shù)量病人因骨破壞而走向骨關(guān)節(jié)畸形,。為減少不良結(jié)局，提倡多學(xué)科合作治療,。其治療方向?yàn)椋?/p>
盡管很多醫(yī)生選擇骨轉(zhuǎn)換抑制劑（比如雙磷酸鹽,、降鈣素）治療,，但無可信證據(jù)支持。不排除對(duì)特定少數(shù)病人獲益的可能性,。但需要高質(zhì)量的研究做支持,。  踝關(guān)節(jié)相對(duì)常見 二,，肩部病變糖尿病患者常見：
凍結(jié)肩是常見病,，對(duì)生活影響較大，因此重點(diǎn)介紹它,。 凍結(jié)肩的好發(fā)年齡為40-60歲,，發(fā)病高峰為55歲左右。40歲前極少發(fā)病,，女性患者多于男性,。 不過，回顧性對(duì)照研究證實(shí)：跟同年齡,、性別人群對(duì)比,，糖尿病患者的肩痛比率更高。跟糖尿病的病程,、血糖控制效果有關(guān),。 凍結(jié)肩的臨床特征： 1，病程演變
2,，查體與檢查 常在至少2個(gè)平面上出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng),、被動(dòng)活動(dòng)度顯著降低,。最常受類的動(dòng)作是外旋與外展。凍結(jié)肩患者經(jīng)常難以將手放到背部或臀部,。 骨骼肌肉超聲檢查是有幫助的,。超聲所示：
3，診斷與鑒別診斷 需要跟肩峰下病變鑒別,。比如肩袖肌腱病變,、肩峰下滑囊炎或撞擊綜合征等鑒別。凍結(jié)肩的主動(dòng),、被動(dòng)都有疼痛,、活動(dòng)受限,；肩峰下疾病則是主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限,，而被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。 需要跟風(fēng)濕性多肌痛,、副癌綜合征等等鑒別,。 4，治療與結(jié)局 該病可緩慢自我康復(fù),。因此在癥狀不重時(shí),，建議簡(jiǎn)單的休息即可。但疼痛突出時(shí),，可能需要局部注射糖皮質(zhì)激素來緩解疼痛,，同時(shí)配合物理康復(fù)治療。 不過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),，病程足夠長(zhǎng)的時(shí)候,，干預(yù)治療與否沒有區(qū)別。治療只是在早期提高生活質(zhì)量,。但遠(yuǎn)期結(jié)局沒有變化,。 很少數(shù)的病人可能需要外科干預(yù)。但是,，相對(duì)其他病因,，手術(shù)治療「糖尿病引起的」凍結(jié)肩的效果較差。  凍結(jié)肩 三,，其他病變糖尿病很容易合并各種骨骼肌肉病變。除已經(jīng)討論的多個(gè)病變外,，還有：
像DISH、CPPD已經(jīng)分別在《最容易漏診/誤診的老年人風(fēng)濕?。簭浡蕴匕l(fā)性骨肥厚》,、《風(fēng)濕病里的模擬大師----焦磷酸鈣結(jié)晶沉積病》,； 骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng),、骨質(zhì)疏松癥等等也有討論,。糖尿病肌梗死很罕見。 基于篇幅有限,，這里就不再詳細(xì)討論,。 參考資料： 1，《Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology》（第10版） 2,， Uptodate臨床顧問 |
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