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每次化驗(yàn)血脂，大家都會(huì)說(shuō)血脂高了或者血脂低了的問(wèn)題,，這個(gè)高了和低了說(shuō)的是哪個(gè)指標(biāo),？如何理解血脂的結(jié)果預(yù)測(cè)？今天，齊大夫?qū)难瑯?gòu)成,、功能到臨床意義給大家解釋清楚,，保證你一次搞懂關(guān)于血脂的問(wèn)題。 如果你去醫(yī)院化驗(yàn)過(guò)血脂,，你大概知道,，血脂有4項(xiàng)和6項(xiàng)之分。血脂四項(xiàng)包括：甘油三酯（TG）,、總膽固醇（TC）,、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）血脂六項(xiàng)就是在四項(xiàng)的基礎(chǔ)上加上載脂蛋白A1（apoA Ⅰ）,、載脂蛋白B（apoB）,。 那么，血脂是什么,？這幾項(xiàng)又都是啥意思,？所謂血脂，就是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂,、糖脂,、固醇、類固醇）的總稱,，廣泛存在于人體的血液中，或構(gòu)成人體大多數(shù)物質(zhì),。 一般說(shuō)來(lái),，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝,，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜,、類固醇激素（如糖皮質(zhì)激素、性激素等）和膽汁酸,。  而所有的血脂在血液中都要和能運(yùn)輸血脂的蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白才能運(yùn)輸,。而載脂蛋白的基本結(jié)構(gòu)是以不同含量的甘油三酯為核心,，周圍包圍一層磷脂、膽固醇和蛋白質(zhì)分子,。 脂蛋白根據(jù)密度分為：乳糜微粒CM,、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL,、高密度脂蛋白HDL,。其中甘油三酯的主要攜帶者是乳糜微粒和極低密度脂蛋白，膽固醇的主要攜帶者是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 除了以上這幾個(gè)概念,，血脂的化驗(yàn)還有兩項(xiàng)是載脂蛋白A和B,。 我們?cè)賳为?dú)聊聊這兩個(gè)載脂蛋白載脂蛋白是構(gòu)成血漿脂蛋白的蛋白質(zhì)組分，主要分A,、B,、C、D,、E五類,。基本功能是運(yùn)載脂類物質(zhì)及穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu),，某些載脂蛋白還有激活脂蛋白代謝酶,、識(shí)別受體等功能。載脂蛋白主要在肝（部分在小腸）合成,，按ABC系統(tǒng)命名,，各類又可細(xì)分幾個(gè)亞類，以羅馬數(shù)字表示,。 比如我們化驗(yàn)的載脂蛋白（apoA Ⅰ）是apoA族最多的一種組分,，是HDL、乳糜微粒中的主要載脂蛋白,。Shore等于1968年首先從人HDL中分離純化得到ApoA Ⅰ,。 人的載脂蛋白B有兩種表達(dá)形式：apoB-48和ApoB-100。該基因的序列在肝,、腸組織細(xì)胞中是相同的,，但產(chǎn)物不同。在肝細(xì)胞中,，apoB-100的產(chǎn)物為4536個(gè)氨基酸殘基的肽,；但在腸細(xì)胞中，apoB-48的產(chǎn)物為只含2152個(gè)氨基酸殘基的肽,。apoB-100是低密度脂蛋白與極低密度脂蛋白的主要載脂蛋白,。  講了這么多估計(jì)有人開始暈了,，我們?cè)谶@里先做個(gè)小結(jié)： ①所有的血脂都是和載脂蛋白結(jié)合的形式存在并發(fā)揮作用的，其本身含量的多少,，當(dāng)然也決定了與載脂蛋白結(jié)合的數(shù)量,。 ②每一種血脂類型都有甘油三酯、膽固醇和載脂蛋白共同組成,，只是甘油三酯的含量多少,，我們才有了不同的叫法而已,。比如低密度脂蛋白膽固醇，就是低密度脂蛋白,。 ③如果我們把載脂蛋白比作運(yùn)送貨物的卡車,，apoA I主要是高密度脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的到肝臟分解的，而apoB主要轉(zhuǎn)運(yùn)低密度脂蛋白中的膽固醇到外周血管的,。 接下來(lái),，我們?cè)敿?xì)聊聊這幾個(gè)指標(biāo)的組成，更為直觀我們按照脂蛋白的密度從低到高把這幾個(gè)脂蛋白的組成絮叨絮叨,。 乳糜微粒CM：載脂蛋白apoA I,、甘油三酯、膽固醇,，其中以甘油三酯為主,。 極低密度脂蛋白VLDL：甘油三酯占60%、膽固醇占20%,、載脂蛋白占10%,、其他成份10%。 低密度脂蛋白LDL：由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化而來(lái),，成分與極低密度脂蛋白相似 高密度脂蛋白HDL：主要是載脂蛋白為主,，膽固醇其次，甘油三酯最少,。  接下來(lái),，我們看看甘油三酯和膽固醇的來(lái)源與去路 甘油三酯來(lái)源與去路食物中的脂肪經(jīng)過(guò)消化在小腸中形成乳糜微粒（這就是外源性甘油三酯）,。 乳糜微粒攜帶的甘油三酯通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)往脂肪組織并儲(chǔ)存其中。 脂肪組織中的甘油三酯一部分分解為甘油和脂肪酸,，運(yùn)輸?shù)礁闻K，肝臟將它們重新合成為甘油三酯儲(chǔ)存,，也能以極低密度脂蛋白的形式運(yùn)送的血液（這就是內(nèi)源性甘油三酯）,。 去路 體內(nèi)有部分的脂肪酸會(huì)被氧化為水和二氧化碳提供能量。當(dāng)機(jī)體處于寒冷,、饑餓時(shí),，也能轉(zhuǎn)化為葡糖糖、供重要器官使用,。 在正常的人體中的血液中甘油三酯來(lái)源去路是基本平衡的,。一般血脂代謝受到激素調(diào)節(jié)。胰島素促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變成甘油三酯,，抑制甘油三酯轉(zhuǎn)變成糖,。胰高血糖素促進(jìn)甘油三酯向糖轉(zhuǎn)變,。腎上腺素促進(jìn)甘油三酯分解，脂肪酸向糖轉(zhuǎn)化,。 膽固醇的來(lái)源與去路每天從食物中直接吸收約300-500mg,。 每天身體合成1g，70-80%來(lái)自肝臟,，10%來(lái)自小腸,。由低密度脂蛋白攜帶，運(yùn)輸?shù)饺怼?/p> 去路 用于合成脂質(zhì)類激素,；組成細(xì)胞膜等,。高密度脂蛋白吸收組織中多余的膽固醇，運(yùn)輸?shù)礁闻K,，加工為膽汁酸排出體外,。在正常的人體中的血液中甘油三酯來(lái)源去路是基本平衡的。 一般通過(guò)高密度脂蛋白調(diào)節(jié),。  常規(guī)檢查 【 血脂六項(xiàng)檢查】 總膽固醇：2.8～5.17mmol/L 甘油三酯：0.56～1.7mmol/L 高密度脂蛋白：男性：0.96～1.15mmol/L,；女性：0.90～1.55mmol/L 低密度脂蛋白：0～3.1mmol/L ApoA1：110-160mg/dl ApoB：69-99mg/dl （注意：不同的儀器和設(shè)定,，結(jié)果參數(shù)可能不一樣，但差別不大,，以上結(jié)果大家僅作參考） 剛才我們聊了這么多,，主要聊了血脂的構(gòu)成和化驗(yàn)結(jié)果的一些問(wèn)題，相信看過(guò)之后大家覺(jué)得很復(fù)雜不容易理解,，下面我就做個(gè)總結(jié)①血脂的組成主要包括甘油三酯和膽固醇,，當(dāng)然還有一些游離酯酸和磷脂，并且,，與載脂蛋白結(jié)合后才能運(yùn)輸,。 ②甘油三酯主要是給人體提供能量用的，膽固醇是用來(lái)合成細(xì)胞膜,、各種激素用的,，功能不一樣，但主要都是從食物中獲得,，膽固醇的物質(zhì)來(lái)源是乙酰輔酶A,，這個(gè)物質(zhì)可以來(lái)自糖和脂肪，所以并不是不吃油就沒(méi)有膽固醇了,。 ③相比于甘油三酯,，膽固醇對(duì)心血管才是罪魁禍?zhǔn)祝蠹乙?，一個(gè)東西并不是只有壞處,，如果沒(méi)有膽固醇,，人體構(gòu)成也就無(wú)從談起，也就沒(méi)法活,。 ④高密度脂蛋白是把膽固醇往肝臟運(yùn)輸消滅掉的,，它的貨車編號(hào)是apoA I；低密度脂蛋白是把膽固醇往外周血管上運(yùn)輸導(dǎo)致血管粥樣硬化的,，它的貨車編號(hào)是apoB,。所以我們說(shuō)，高密度脂蛋白是好脂蛋白,，低密度脂蛋白是壞脂蛋白,，卡車apoA I是好載脂蛋白，卡車apoB是壞載脂蛋白,。  高血脂帶來(lái)的危害大家多多少少都懂點(diǎn)了,，大家看上圖即可,，在這里就不再重復(fù)，我們重點(diǎn)看看如何理解化驗(yàn)單高密度脂蛋白和apoA I,，這是對(duì)人體有好處的,，低了說(shuō)明對(duì)抗粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)不足，高了固然好,，但也沒(méi)有方法能刻意提高,； 低密度脂蛋白和apoB是壞東西，升高了就有動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，一定要降下來(lái)，除了用藥物之外更要注意加強(qiáng)飲食控制和體育鍛煉,； 而單純的甘油三酯或膽固醇升高，只要沒(méi)有超過(guò)上限的1.5-2倍,，可以通過(guò)飲食和體育鍛煉來(lái)控制，但如果過(guò)高，比如甘油三酯7-8mmol/L則有急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，需要趕緊吃藥控制,，不能耽擱。 （完） 我是齊大夫,，關(guān)注我?guī)憬怄i更多醫(yī)學(xué)知識(shí)！ |
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